甘 為，劉建新（通訊作者）

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞放射科 廣東 東莞 523321）

近年來，隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，骨關節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯增高[1]。骨關節(jié)創(chuàng)傷如果診斷、治療不及時，容易導致疾病進一步發(fā)展、加重，甚至造成不可逆性損傷，給社會及家庭帶來沉重負擔[2]。骨關節(jié)形態(tài)多種多樣，部分關節(jié)的解剖結構復雜，傳統(tǒng)DR并不能準確的顯示細微骨折及復雜關節(jié)脫位，往往會出現(xiàn)漏診、誤診等情況，具有一定的局限性?；诖耍狙芯窟x定本院2018年6月—2020年6月收治的60例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者，分別給予DR及CT兩種診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取我院2018年6月—2020年6月收治的骨關節(jié)創(chuàng)傷患者60例，女性16例、男性24例；年齡在12～74歲，平均（43.62±2.44）歲；受傷時間在1～8h，平均（4.52±0.44）h；受傷原因：38例交通事故、20例高處墜落、2例擊打；BMI（體質量指數）在20～27kg/m2，平均（23.52±1.14）kg/m2。

納入標準：①年齡在18周歲以上。②病歷資料齊全、完整。排除標準：①合并急慢性感染性疾病者。②合并惡性腫瘤者。③合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。④合并其他部位損傷者。⑤研究未開展前接受過對癥治療者。⑥合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法

DR攝片：采用X線成像儀（型號：銳珂VX3733和島津D-visionplussDR系統(tǒng)），對活動性疼痛、有壓痛、持續(xù)性疼痛、有外傷的部位進行常規(guī)體位的拍攝，根據患者具體情況，必要時加攝特殊體位X線片。

16排螺旋CT技術：采用16排螺旋CT（型號：Brilliance16），探測器配置參數是200MAS、120KV、16×0.75，層厚是5mm，窗寬是1500HU，螺距是0.938，窗位是500HU，常規(guī)掃描骨關節(jié)，進行薄層重建，0.8mm層厚，0.4mm層間距，上傳圖像進行VRT（容積漫游技術）、MPR（多平面重組），去除不需要的影像資料，獲取多個面立體圖像，進行斜位、俯視位、仰視位、左右側位、后前位、前后位等顯示、觀察骨折情況。

1.3 觀察指標

對比DR、CT診斷符合率、靈敏度、特異度：敏感度計算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異度計算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料（診斷符合率、靈敏度、特異度）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率兩組對比結果

60例患者均經手術、臨床癥狀等綜合診斷確診。CT組：9例（15.00%）脛骨骨折、13例（21.67%）肋骨骨折、8例（13.33%）脊柱骨折、10例（16.67%）腕關節(jié)骨折、12例（20.00%）肩關節(jié)骨折、6例（10.00%）膝關節(jié)損傷；DR組：7例（11.67%）脛骨骨折、11例（18.33%）肋骨骨折、6例（10.00%）脊柱骨折、8例（13.33%）腕關節(jié)骨折、10例（16.67%）肩關節(jié)骨折、5例（8.33%）膝關節(jié)損傷。CT組診斷符合率96.67%（58/60）均高于DR組78.33%（47/60），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷符合率兩組對比結果[n(%)]

2.2 靈敏度、特異度兩組對比結果

CT組靈敏度（98.21%）、特異度（75.00%）均明顯比DR組（83.33%、58.33%）高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT、DR檢查結果

3 討論

骨關節(jié)創(chuàng)傷根據骨折的形態(tài)，可分為完全性和不完全性兩種，完全性骨折包括壓縮性、粉碎性、螺旋形、斜形、橫形骨折[3]。既往有研究表明[4]：及早明確骨關節(jié)創(chuàng)傷的移位情況、形態(tài)等，對治療方案的制定具有重要的指導意義。DR是臨床診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷的傳統(tǒng)方法，但由于DR攝片影像左右以及前后重疊，不能全面、準確的顯示骨折移位、類型、部位等，在診斷過程中對于沒有發(fā)生移位的骨折，容易出現(xiàn)漏診、誤診等，往往會導致患者錯過最佳的治療時機，具有一定的局限性[5-6]。

16排螺旋CT技術具有信息量大、薄層、掃描時間短等優(yōu)點，與傳統(tǒng)DR檢查比較，明顯減少了X線照射劑量，減輕了患者痛苦，同時可了解受傷部位及周圍組織的具體情況[7]。另外，16排螺旋CT技術具有圖像連續(xù)、分辨率高、成像快等優(yōu)點，對于形成的圖像可以任意切割、旋轉，從多角度的觀察關節(jié)的骨折線、結構、骨折片的移位、大小等，同時可以消除關節(jié)部位結構，直接觀察ROI（感興趣區(qū)域），顯示關節(jié)內碎片的數量、位置以及形態(tài)等，有助于臨床醫(yī)師更加全面、整體的認識、理解骨折情況[8-9]。且16排螺旋CT檢查費用低廉，大部分患者、家庭均可接受，不會給患者帶來較大的經濟負擔、心理壓力，是一種理想的診斷技術。本研究結果提示CT診斷符合率（96.67%）、靈敏度（98.21%）、特異度（75.00%）均明顯比DR（78.33%、83.33%、58.33%）高，P＜0.05。表明骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷中16排螺旋CT技術的診斷符合率較高。

綜上所述，骨關節(jié)創(chuàng)傷患者采納16排螺旋CT技術診斷，可顯著提高診斷符合率，明確損傷類型，為治療方案的制定提供科學的參考依據，臨床應用價值較高，值得將該診斷技術進一步推廣。