唐 楊，張薰月（通訊作者）

（重慶市中醫(yī)院心腦功能室 重慶 400021）

冠心病是最為常見的心血管疾病之一，病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致局部冠脈血流減少，心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛等癥狀，若病情持續(xù)進(jìn)展可致冠脈完全閉塞，引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭、甚至猝死。本病與高血脂、糖尿病、生活方式變化及社會(huì)老齡化等密切相關(guān)，早期診斷并明確犯罪血管對(duì)臨床治療和改善預(yù)后具有重要意義[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬于有創(chuàng)操作，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床使用受限。常規(guī)心電圖檢查方便、快捷，是臨床首選輔助檢查方法。CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）能直觀觀察血管病變情況，明確犯罪血管，已成為本病診斷的主要方式[2]。本研究進(jìn)一步對(duì)比常規(guī)心電圖與CTA診斷冠心病的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2020年6月在我院治療的97例疑似冠心病患者的臨床資料。男51例，女46例，年齡37～78歲，平均年齡（59.3±11.2）歲；合并癥中，高血壓33例、糖尿病21例、高血脂19例；所有患者均有不同程度胸悶、胸痛、氣短、心慌等癥狀，屬于疑似冠心病，均行常規(guī)心電圖及CTA檢查，以冠脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，確診冠心病86例，其余11例為一過性或其他原因所致胸痛，未見冠脈明顯異常。

1.2 方法

①常規(guī)心電圖檢查。使用CT-082型Cardio Trak動(dòng)態(tài)心電記錄儀，行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，連續(xù)性描記心電活動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)ST段壓低0.05mV以上、或T波倒置、雙相、低平等，可確診為冠心病。②CTA檢查。儀器使用GE128排螺旋CT儀，設(shè)置管電壓120kV，管電流200mA，層厚5mm，層間距1.0mm，螺距0.2，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.42s/周，掃描范圍從氣管分叉部至心臟膈面下20mm，自右肘正中靜脈注射碘普羅胺370mgI/ml，速度5.0ml/s，共70～80ml，之后再注射生理鹽水30ml，速度5.0ml/s；啟動(dòng)對(duì)比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)CT閾值為130Hu，掃描6～7s；將所得圖像信息傳送至工作站，重建層厚0.625mm，行容積再現(xiàn)、曲面重組、最大密度投影等三維重建[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖。以常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST下斜壓低≥0.05mV，且呈水平延長；成組導(dǎo)聯(lián)ST段平坦、低平、倒置[4]。②CTA。通過對(duì)冠狀動(dòng)脈左主干、前降支、血管橋支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈行MIP重建、曲面重組、冠狀動(dòng)脈樹影像綜合評(píng)價(jià)，若發(fā)現(xiàn)有冠脈及其分支狹窄或可見動(dòng)脈粥樣斑塊影，則確診為冠心病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果分析

冠脈造影顯示，陽性86例，陰性11例；觀察組陽性82例，陰性15例，其中81例與冠脈造影結(jié)果一致；對(duì)照組陽性71例，陰性26例，其中67例與冠脈造影結(jié)果一致，見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果分析

2.2 兩組診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性比較

觀察組的診斷敏感性為94.19%（81/86）、特異性為90.91%（10/11）、準(zhǔn)確性為93.81%（91/97），對(duì)照組的診斷敏感性為77.91%（67/86）、特異性為63.64%（7/11）、準(zhǔn)確性為76.29%（74/97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.3 兩組犯罪血管定位結(jié)果比較

觀察組對(duì)LAD、LCX、RCA等犯罪血管的定位準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組犯罪血管定位結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

影像學(xué)檢查是診斷冠心病的主要方法，常用的有心電圖、CT、冠脈造影等。雖然冠脈造影能準(zhǔn)確顯示冠脈病變情況，明確診斷及病情嚴(yán)重程度，但存在風(fēng)險(xiǎn)高、有一定創(chuàng)傷性等缺陷，臨床未能廣泛開展。常規(guī)心電圖雖能記錄某一時(shí)間段內(nèi)的心電活動(dòng)，對(duì)心肌缺血的敏感性較高，且檢查方便，結(jié)果快捷，但無法明確犯罪血管及病情嚴(yán)重程度，需要進(jìn)一步聯(lián)合其他影像學(xué)檢查[5]。

隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT檢查的優(yōu)勢(shì)較為明顯。其掃描速度快，空間及時(shí)間的分辨率高，可從多角度、多層面觀察病變區(qū)域，并通過三維重建獲得立體的血管解剖影像，明確病變血管的位置、形態(tài)以及病變性質(zhì)，從而準(zhǔn)確定位犯罪血管，精準(zhǔn)判斷冠脈病變情況，為臨床的診治提供了可靠依據(jù)[6]。同時(shí)可行CTA檢查，通過注入對(duì)比劑，使得血管密度明顯提高，從而提高冠脈血管與周圍組織的對(duì)比度，能進(jìn)一步明確冠脈血管的走行、分布、缺血部位的嚴(yán)重程度等，減少圖像顯示盲區(qū)，提升診斷效果[7]。但CTA也存在一定假陰性率，可能與呼吸偽影、造影劑充盈不足、嚴(yán)重鈣化等有關(guān)，且對(duì)冠脈細(xì)小分支的成像能力較弱，對(duì)冠脈血流變化也無法動(dòng)態(tài)顯示[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的診斷敏感性為94.19%（81/86）、 特 異 性 為 90.91%（10/11）、 準(zhǔn) 確 性 為93.81%（91/97），對(duì)照組的診斷敏感性為77.91%（67/86）、特異性為63.64%（7/11）、準(zhǔn)確性為76.29%（74/97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)LAD、LCX、RCA等犯罪血管的定位準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明CTA對(duì)冠心病的總體診斷效果更好，是一種有效的冠心病篩查手段。

綜上所述，CTA對(duì)冠心病的診斷效果更佳，臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的檢查方式，以提高診斷效果。