李祥科，李盛世

（1徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所 江蘇 徐州 221000）

（2徐州市中心醫(yī)院心功能科 江蘇 徐州 221000）

無癥狀心肌缺血即“隱匿型冠心病”，患者無明顯癥狀，在無察覺狀態(tài)下劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心源性猝死，因此，早期診斷和治療非常重要。核素心肌灌注顯像（MPI）是無癥狀心肌缺血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用昂貴，且操作復(fù)雜，具有一定輻射性，限制了其臨床推廣。目前，臨床上多采取心電圖等當(dāng)時(shí)進(jìn)行診斷篩查，但常規(guī)心電圖僅能記錄和了解一定時(shí)間內(nèi)的心電活動(dòng)，對(duì)無癥狀心肌缺血無法進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，漏診率較高[1]。近年來，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床診斷中應(yīng)用越來越多，不僅操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期連續(xù)監(jiān)測(cè)，有利于提高診斷效果[2]。本文將在無癥狀心肌缺血診斷中分別應(yīng)用以上兩種診斷方式，并對(duì)比其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年7月在我院進(jìn)行診斷的76例疑似無癥狀心肌缺血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有無癥狀心肌缺血癥狀；（2）可配合進(jìn)行心電圖檢查；（3）影像資料完整，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重全身性疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重心房顫動(dòng)、撲動(dòng)患者；（4）心臟瓣膜疾病患者；（5）重度貧血或左室肥厚患者；（6）智力缺陷、認(rèn)知障礙、精神異?；颊叩取Ｆ渲?，男性35例，女性41例，年齡53～84歲，平均（69.38±5.14）歲。

1.2 方 法

所有患者均先后進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體方法：（1）常規(guī)心電圖：使用MAC-1200 12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀。檢查前，保持15min左右的靜息狀態(tài)，采取仰臥位。參數(shù)設(shè)置：增益10mm/mV，走紙25mm/s。要求室內(nèi)維持常溫，在18℃以上，避免寒冷造成肌電干擾。床寬＜0.8m，心電圖儀與導(dǎo)聯(lián)電纜、床保持適當(dāng)距離。（2）動(dòng)態(tài)心電圖：使用CT-082型十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀，進(jìn)行連續(xù)24h心電監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)信息進(jìn)行分析處理。檢測(cè)期間盡量避免出汗、洗澡，分析ST段、T波改變及心律指標(biāo)。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師共同進(jìn)行診斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以MPI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效能。常規(guī)心電圖診斷：ST段下移＞0.05mV，同一導(dǎo)聯(lián)T波≤1/10R波。動(dòng)態(tài)心電圖診斷：ST段下移≥0.1mV，連續(xù)兩次下移，間隔60s以上，下移60s以上。MPI診斷：心肌灌注無異常：靜息、負(fù)荷狀態(tài)下無放射性、節(jié)段性稀疏、缺損；可逆性心肌缺血：負(fù)荷狀態(tài)下可見放射性、節(jié)段性稀疏、缺損，靜息狀態(tài)下可見放射性填充；心肌梗死：負(fù)荷狀態(tài)下可見放射性、節(jié)段性稀疏、缺損，靜息狀態(tài)下無放射性填充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖檢查結(jié)果

本組76例患者，經(jīng)MPI確診陽性49例，陰性27例。常規(guī)心電圖檢查陽性46例，陰性30例，見表1。

表1 常規(guī)心電圖檢查結(jié)果分析（例）

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性49例，陰性27例，見表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析（例）

2.3 診斷效能分析

常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度為64.47%，靈敏度為69.39%，特異度55.56%，陽性預(yù)測(cè)值73.91%，陰性預(yù)測(cè)值50.00%；動(dòng)態(tài)心電圖為86.84%、89.80%、81.48%、89.80%、81.48%，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式的診斷效能分析[%（n/n）]

3 討論

無癥狀心肌缺血由于無明顯的心絞痛癥狀，因此不易察覺，在吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。目前，臨床上對(duì)無癥狀心肌缺血的發(fā)生機(jī)制尚未徹底明確，一般認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈損傷、心肌肥厚程度、心肌需氧量等有關(guān)，由于其癥狀不明顯，因此極易出現(xiàn)漏診、誤診情況[3]。MPI診斷該病雖然具有較高的準(zhǔn)確度，可引入少量顯像劑，觀察顯像劑分布，判斷心肌缺血情況，但該技術(shù)價(jià)格較高，且操作復(fù)雜，不適合基層推廣[4]。因此，臨床上仍以心電圖診斷為主，通過觀察心電圖 ST 波段改變，分析其下降程度，可判斷其心肌缺血情況。常規(guī)心電圖可記錄患者靜息狀態(tài)下的心電變化，但由于其記錄的為單一時(shí)點(diǎn)，獲取信息不充分，因此具有較高的漏診、誤診率。從國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究情況上看，常規(guī)心電圖的診斷準(zhǔn)確率在61.7%～76.5%之間，總體不夠理想[5]。

動(dòng)態(tài)心電圖是一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)，儀器便于攜帶，對(duì)患者正常活動(dòng)無影響，可記錄患者各種狀態(tài)下的心電改變情況，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)間較短的不足[6]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀心肌缺血發(fā)作具有晝夜節(jié)律性，與血小板聚集程度、內(nèi)源性纖溶活性、兒茶酚胺水平等有關(guān)，一般6∶00～12∶00為發(fā)作高峰時(shí)期[7]。因此，利用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行24h持續(xù)監(jiān)測(cè)可提高檢出率，有利于發(fā)現(xiàn)相對(duì)輕微的發(fā)作。以往有報(bào)道顯示，常規(guī)心電圖診斷的準(zhǔn)確度為68.33%，特異度為57.14%，敏感度為74.36%，而動(dòng)態(tài)心電圖為83.33%、76.19%、87.18%[8]。在本次研究中，常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度為64.47%，靈敏度為69.39%，特異度55.56%，陽性預(yù)測(cè)值73.91%，陰性預(yù)測(cè)值50.00%；動(dòng)態(tài)心電圖為86.84%、89.80%、81.48%、89.80%、81.48%，差異明顯（P＜0.05），與以往研究基本相符，也證實(shí)了動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值更高[9]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀心肌缺血的診斷效能更高，與常規(guī)心電圖相比更具應(yīng)用價(jià)值。