王丹雯，楊 井（通訊作者）

(蘇州市吳中人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215000)

急性胰炎為臨床多見疾病，屬于急腹癥疾病類型，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、重癥者預(yù)后情況不佳等特點(diǎn)[1]，給臨床治療增加了困難，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療和干預(yù)，使患者得到及時(shí)有效恢復(fù)，而準(zhǔn)確的診斷就成為治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在[2]。通過(guò)影像檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺組織有形態(tài)上的變化，了解胰腺壞死的嚴(yán)重程度，進(jìn)而為臨床治療提供指導(dǎo),急性胰炎的診斷大多采用影像學(xué)檢查方法，CT和磁共振的應(yīng)用較為廣泛[3]。本文選擇2017年1月—2019年12月我院55例胰腺炎患者運(yùn)用CT與磁共振診斷，就該兩種檢查診斷方式進(jìn)行比較，分析不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2019年12月我院診斷胰腺炎55例，并有顯著腹痛、嘔吐，部分伴發(fā)熱等癥狀，血清定粉酶均超出正常值的3倍，入選患者符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均排除嚴(yán)重肝腎、心肺、先天性疾病和精神病史患者。男33例，女22例，年齡20～81歲，平均（52.43±11.09）歲，病程6～72h，平均（18.12±4.09）h。

1.2 方法

患者就診3d時(shí)間內(nèi)實(shí)施相應(yīng)磁共振檢查和CT檢查，同時(shí)兩種不同檢驗(yàn)手段的檢查時(shí)間間隔在24h內(nèi)。

1.2.1 CT檢查方法：選用64排螺旋CT，行中上腹部或全腹平掃檢查，部分行增強(qiáng)檢查。掃描參數(shù)：管電流300mA，管電壓120KV，層厚5mm，造影劑為碘海醇，常規(guī)動(dòng)靜脈雙期掃描，檢查結(jié)束后行薄層及冠矢狀位重建。

1.2.2 MR檢查方法：檢查前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格呼氣末屏氣訓(xùn)練（確保掃描時(shí)屏氣線為直線），應(yīng)用1.5T磁共振儀，橫斷位掃描包括T1WI、T1WI-FS、T2WI-FS、DWI（b值=0.800）、正反相位序列，冠狀位為T2WI-FS、MRCP，T1WI序列TE為4.76、60、101ms，T2WI-FS序列TR為124、1000、4000ms。

1.3 觀察指標(biāo)

①影像學(xué)特征；②診斷準(zhǔn)確率、胰周滲液、胰周結(jié)構(gòu)、胰腺體積改變，胰腺輪廓改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

①CT檢查可見體積增大、邊界清晰，密度正?；驕p低，胰周滲液等；CT增強(qiáng)檢查存在均勻強(qiáng)化，病情嚴(yán)重者體積增大明顯，密度不均勻，存在出血性壞死。②磁共振檢查顯示胰腺腫大，胰周結(jié)構(gòu)改變，膽管、胰腺管擴(kuò)張等，急性輕型胰腺炎病灶周圍為略長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)，急性重型胰腺炎病灶周圍呈混雜長(zhǎng)T1、混雜T2信號(hào)。

2.2 磁共振檢查

磁共振診斷準(zhǔn)確率98.18%、胰周滲液80.00%、胰周結(jié)構(gòu)改變36.36%高于CT檢查87.27%、54.54%、20.00%（χ2=4.411，8.974，5.543，P＜ 0.05）； 兩 種檢查方式胰腺體積改變72.73%vs78.18%，胰腺輪廓改變70.91%vs76.36%比較無(wú)差異（χ2=0.442，0.501，P＞0.05）,具體見表1。

3 討論

臨床上對(duì)急性胰炎的病因尚未完全明確，較常見因素為膽源性和高脂血癥性，分析相關(guān)資料其發(fā)病機(jī)制為多種因素導(dǎo)致患者胰腺酶被激活，從而誘發(fā)胰腺的炎癥，輕度胰腺炎一般預(yù)后情況較好，而重癥胰腺炎病情復(fù)雜，發(fā)展快，病情嚴(yán)重可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如繼發(fā)性感染、腹膜炎等，易合并存在多器官的功能衰竭，病死率較高，確診后需盡快做好抗炎與解除病因等措施，因此對(duì)其進(jìn)行早期診斷顯得尤為重要，并且檢查要保證有更高的準(zhǔn)確性、靈敏度[4-5]。臨床診斷主要是患者上腹的急性疼痛、尿淀粉酶增高及影像學(xué)特征性改變等作為主要依據(jù)，通過(guò)影像學(xué)檢查可準(zhǔn)確找出發(fā)病部位，了解患者病情，能夠?yàn)橹委熀皖A(yù)后奠定基礎(chǔ)[6]。

表1 胰腺炎CT檢查與磁共振檢查診斷率及影像改變比較

CT主要是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收和濾過(guò)不同進(jìn)行數(shù)據(jù)反饋成像，對(duì)軟組織均有較高分辨率，CT檢查不受到腸道氣體以及腹部脂肪影響，可以有效的對(duì)胰腺病變組織出現(xiàn)的變化做直接性的觀察掌握，屬于急性胰炎常用的診斷方式[7]，本文診斷準(zhǔn)確率87.27%，采用增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描，能提高定性和定位價(jià)值，但隨著臨床研究在胰腺炎方面的深入，該檢查方式具有一定的輻射性，并且增強(qiáng)掃描中含碘對(duì)比劑的應(yīng)用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，認(rèn)為存在一定程度安全隱患，限制了CT的應(yīng)用范圍[8]。磁共振利用人體電磁信號(hào)重建人體信息，可以橫斷位、冠狀位以及不同序列影像檢查，通過(guò)有關(guān)的高低信號(hào)來(lái)具體反饋病情的程度[9]，隨著磁共振檢查技術(shù)的成熟而不斷被推廣，可以有更清晰軟組織分辨率，對(duì)胰腺周邊組織狀況以及胰腺本身的形態(tài)都有清晰反饋，該檢查通過(guò)對(duì)胰腺形態(tài)的改變、胰腺周滲液情況對(duì)病情做出判斷，磁共振對(duì)急性胰炎的診斷，能夠較好反映出胰腺病灶形態(tài)改變，比如膽管、胰腺管出現(xiàn)程度不同擴(kuò)張等胰周結(jié)構(gòu)改變[10]，尤其是在檢查胰周滲液等方面具有很好的效果，這些都可以為急性胰炎的診斷提供重要依據(jù)，對(duì)病情具體發(fā)病做定位，同時(shí)可以判斷其程度，而后設(shè)計(jì)匹配性的治療方案，同時(shí)檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也相對(duì)較小[11]。本文磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率98.18%、胰周滲液80.00%、胰周結(jié)構(gòu)改變36.36%%高于CT 檢查 87.27%、54.54%、20.00%（χ2=4.411，8.974，5.543P＜0.05），提示磁共振的檢查效果更為突出，相對(duì)而言檢查的安全性與準(zhǔn)確性更高，避免了病情的延誤，為及時(shí)治療提供準(zhǔn)確的信息參考[12]。

綜上所述，急性胰炎運(yùn)用CT與磁共振診斷均可以達(dá)到一定診斷效果，其中磁共振診斷準(zhǔn)確性顯著高于CT，有助于臨床診斷治療工作的開展。