呂佳瑤 詹俊杰 金秀琳

摘要：喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤的第2位，因喉部疾病常有聲嘶、呼吸困難、咽痛、咽部異物感等癥狀，故喉癌常需與聲帶息肉、喉結(jié)核等鑒別。現(xiàn)有一誤診為聲帶息肉的聲帶癌1例，該患者先后兩次入院，行三次手術(shù)，本文對(duì)此患者臨床資料進(jìn)行報(bào)告分析，以期提高警惕。

關(guān)鍵詞：喉癌;誤診;聲帶癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

案例分析

1.第一次入院

患者男，66歲，因“聲音嘶啞3個(gè)月”于2020年04月07日入院?，F(xiàn)病史：該患3月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，無(wú)咽痛、咽癢，無(wú)發(fā)熱及呼吸困難等癥狀。病初癥狀輕微，未予診治，聲嘶由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治， 來(lái)我院就診，以“右側(cè)聲帶息肉”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，飲食睡眠尚可，二便如常，體重未見(jiàn)明顯改變。既往史無(wú)殊。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史。無(wú)疫區(qū)接觸史，無(wú)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史等。無(wú)冶游史。婚育史及家族史：配偶體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病病史。入院檢查，喉部：會(huì)厭光滑、抬舉可，右聲帶邊緣前中1/3交界處見(jiàn)灰白色半透明光滑隆起，雙聲帶運(yùn)動(dòng)良好，閉合佳，雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱(chēng)，無(wú)分泌物殘留。初步診斷：右側(cè)聲帶息肉。

治療經(jīng)過(guò)：完善術(shù)前相關(guān)檢查，未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥后，于2020-04-09我院行聲帶息肉切除術(shù)。術(shù)后予以抗炎等對(duì)癥治療，于2020-04-10出院。

2.第二次入院

患者男，67歲，因“聲音嘶啞1個(gè)月”于2020年09月02日入院?，F(xiàn)病史：該患1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，無(wú)咽痛、咽癢，無(wú)發(fā)熱及呼吸困難等癥狀。病初癥狀輕微，未予診治，癥狀持續(xù)存在?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門(mén)診以“1.右側(cè)聲帶息肉2.左扁桃體腫物”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠尚可，二便如常，體重未見(jiàn)明顯改變。既往2020-04-09曾于我院行聲帶息肉切除術(shù)。個(gè)人史、婚育史及家族史同前。入院查體：咽部：左扁桃體中部表面見(jiàn)一淡粉色光滑新生物，其余無(wú)殊。喉部：右聲帶邊緣前中1/3交界處見(jiàn)灰白色廣基光滑隆起，雙聲帶運(yùn)動(dòng)良好，閉合佳，雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱(chēng)，無(wú)分泌物殘留，其余無(wú)殊。輔助檢查：2020-09-02 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院電子喉鏡：右側(cè)聲帶前中1/3交界處可見(jiàn)一淡粉色光滑新生物，廣基，界清。初步診斷：1.右側(cè)聲帶息肉 2.左扁桃體腫物。

治療經(jīng)過(guò)：完善術(shù)前相關(guān)檢查，未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥后，于2020-09-04我院行聲帶息肉切除術(shù)及扁桃體腫物切除術(shù)。術(shù)后分別送病理檢查。2020-09-07術(shù)后病理回報(bào)：（左扁桃體）息肉，體積：0.8cm× 0.5cm× 0.2cm。（右聲帶）鱗狀細(xì)胞癌，局灶伴微小浸潤(rùn)。修正診斷：1.喉癌 2.左扁桃體息肉。2020-09-08 我院行電子喉鏡：右聲帶表面欠光滑，局限性隆起。與患者及其家屬商議后，于2020-09-10我院行右側(cè)聲帶射頻消融術(shù)，以低溫等離子切除右側(cè)聲帶可疑新生物，切除腫物送病理檢查。2020-09-14 術(shù)后病理回報(bào)：（右聲帶）鱗狀細(xì)胞原位癌，局灶微小浸潤(rùn)。術(shù)后予以抗炎等對(duì)癥治療后出院。

3.術(shù)后復(fù)查

2020-10-21我院電子喉鏡：右側(cè)聲帶可見(jiàn)肉芽增生。患者有聲音嘶啞癥狀，先行保守治療，定期復(fù)查。2021-04-28我院電子喉鏡：聲帶表面光滑，前聯(lián)合粘連?；颊呗曇羲粏?，建議其定期復(fù)查。

討論

喉癌的發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤的第2位，其病理類(lèi)型絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌 （96% ～ 98%）[1]，以聲門(mén)癌最多。如何減少此類(lèi)事件的再次發(fā)生，是我們應(yīng)該思考的問(wèn)題。術(shù)后的常規(guī)病理勿須多提。充足的術(shù)前準(zhǔn)備用以提高疾病的準(zhǔn)確率。Allegra等[2]報(bào)告了早期聲門(mén)癌患者的MRI和CT檢查結(jié)果，并將兩種檢查方式與活檢后的最終病理報(bào)告進(jìn)行了比較。 CT和MRI顯示的診斷準(zhǔn)確性分別為70%和80%。Kraft等[3]在懷疑喉部惡性腫瘤的患者中將 NBI與常規(guī)白光內(nèi)窺鏡進(jìn)行了比較，并與最后的活檢結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)NBI和白光內(nèi)窺鏡檢查的靈敏度分別為 97%和 79%，準(zhǔn)確度分別為 97%和 90%?？紤]診斷的準(zhǔn)確性、操作的方便性以及患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，目前NBI或許是更好的選擇。此外，術(shù)前的組織活檢也是我們可以采取的手段之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫虹，張羅，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：343-351

[2]Allegra E， Ferrise P， Trapasso S， et al. Early glottic cancer： role of MRI in the preoperative staging. Biomed Res Int 2014;2014：890385.

[3]Kraft M， Fostiropoulos K， Gu¨rtler N， et al. Value of narrow band imaging in the early diagnosis of laryngeal cancer. Head Neck 2014. [Epub ahead of print].