邱貞琴 許加剛 劉霞 郭樹鈞

摘要：國家醫(yī)療體制改革和軍隊體制編制調整，集團軍醫(yī)院必須加快落實轉型重塑，其藥材保障能力更是集團軍醫(yī)院的新課題，本文著眼于新形勢新體制新任務，結合工作實際，探討平戰(zhàn)時及突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時，如何做好藥材采購供應保障任務，以便于醫(yī)院優(yōu)質高效運轉。

關鍵詞： 集團軍醫(yī)院;藥材;保障能力

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

隨著國家醫(yī)療體制改革和軍隊體制編制調整的不斷深入，集團軍醫(yī)院作為軍隊衛(wèi)勤保障的核心以及國家衛(wèi)生體系的重要組成力量，積極順應雙重改革的形勢要求，全方位提升醫(yī)療保障能力。在戰(zhàn)時及非戰(zhàn)時突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時，如何做好藥材采購供應保障任務，以便于醫(yī)院優(yōu)質高效運轉，這是藥材工作者亟需探索和解決的問題。本文主要探討轉隸后的集團軍醫(yī)院，為適應新形勢、新體制，轉觀念轉作風，重塑藥材保障新模式的做法。

1.轉變思想觀念，為備戰(zhàn)打贏保駕護航

1.1穩(wěn)定思想，保打贏

醫(yī)院編制體制調整改革期間，人員崗位調整、退役、辭職等，出現(xiàn)人力資源短缺，人員思想不穩(wěn)定，等待觀望等情緒較重。針對這些問題，學習教育先行，強化黨組織建設和人員思想把控，在選人用人上牢記黨的十九大報告明確的“突出政治標準、事業(yè)為上、公道正派”，把思想過硬，廉潔守紀的人員選拔到藥材采購保障崗位上來;聚焦“服務官兵、服務戰(zhàn)斗力、服務部隊建設”三大職能使命，樹牢保打贏的思想觀念;開展廉潔風險教育，深化認識，統(tǒng)一思想，通過多種形式進行正面引導與反面警示，對重點崗位人員進行強化教育。

1.2明確新職能新任務，謀打贏

此次軍隊后勤力量改革，部分軍隊醫(yī)院轉隸集團軍，成立集團軍醫(yī)院，成為一支新型戰(zhàn)役衛(wèi)勤保障力量。其目的就是將戰(zhàn)役衛(wèi)勤保障力量戰(zhàn)術使用，使衛(wèi)勤配置前移，增強戰(zhàn)術區(qū)衛(wèi)勤保障能力。新的體制編制決定新的職能使命，新的職能使命催生新的衛(wèi)勤保障模式。因此，與集團軍醫(yī)院職能任務相匹配的藥材保障供應的區(qū)域、范圍及要求也要隨之調整，如急救藥材保障力度不足會造成傷情無法得到有效控制，甚至導致傷亡率上升，因此，深入開展使命教育，轉變思想，理清思路，明確職責任務，探索新的藥材保障模式，盡快適應醫(yī)院保障任務多樣化要求。

2.進一步規(guī)范完善藥材采購保障機制

2.1嚴格落實國家、軍隊相關政策，提高保障能力和效率

根據(jù)軍委有關文件規(guī)定，藥品耗材實行屬地化采購，規(guī)范采購平臺，施行陽光采購。深入學習有關文件法規(guī)，將屬地化采購落到實處。加強與駐地醫(yī)療保障局溝通，了解掌握國家和屬地的政策法規(guī)，參加其組織的業(yè)務培訓及政策宣講，積極落實國家藥品耗材集中帶量采購結果，積極參加本市醫(yī)療保障局關于部分醫(yī)用耗材帶量采購工作;認真梳理醫(yī)院基本藥材采購供應目錄，比對省標，確保信息數(shù)據(jù)真實、準確，為軍標地標轉換做好準備;嚴格執(zhí)行軍隊戰(zhàn)救藥材集中招標采購結果。通過集中帶量采購，實現(xiàn)了價格大幅下降，切實減輕了患者藥品、醫(yī)用耗材費用負擔，緩解了看病貴問題。

2.2充分發(fā)揮專業(yè)委員會的職能作用，進一步規(guī)范醫(yī)院藥材采購管理工作

醫(yī)院采購供應藥材種類繁多，使用量大、醫(yī)保政策要求不同;醫(yī)院轉隸后，保障區(qū)域范圍擴大、保障任務多元化，遂行保障任務頻次增加。面對新形勢新職能新任務，發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會和醫(yī)療設備器械委員會專業(yè)優(yōu)勢，對藥材進行認真梳理，調整藥品耗材合理使用基本目錄，施行分類管理。嚴格落實抗生素分級管理制度，和輔助用藥監(jiān)管制度;耗材相對更加復雜，根據(jù)作用及使用范圍分為護理耗材、醫(yī)療耗材、維修配件、檢驗試劑等，由醫(yī)療設備器材專業(yè)委員會下屬的職能小組分別進行研判調整。淘汰部分療效不明確或不穩(wěn)定、價格較高的藥材品種;調整部分不適應當前保障任務的品種規(guī)格、包裝，優(yōu)選便于使用、儲存、運輸、保管的劑型、規(guī)格、包裝等，如選擇獨立包裝、小包裝、塑瓶或共擠膜軟袋包裝，使用方便，體積小重量輕利于搬運，避免破損;增加戰(zhàn)創(chuàng)傷、急救藥材品種。

2.3合理管控采購成本，提升服務保障能力

根據(jù)國家、軍隊深化醫(yī)改及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整肅治理要求，針對不同類別模塊，制定不同的藥材采購機制。藥材臨時采購實施議價，通過談判進一步了解產(chǎn)品質量，約定配送服務及結算方式，重點把控產(chǎn)品價格，改變舊體制時臨采隨意性大的做法。醫(yī)療設備維修、保養(yǎng)及及其配件采購，舊體制下按照需求部門提交的審批表直接實施維修，存在諸多隱患，現(xiàn)采用“一事一批一議”的模式，對維修的設備故障由職能科室進行檢測評估，提出申請，經(jīng)相關部門審核、領導批準，采購部門市場調研，組織相關專家成立談判小組進行談判采購，引進第三方維修企業(yè)，形成競爭機制。從維修服務流程、時效性、保養(yǎng)效果、配件耗材質量及價格等進行縱向和橫向比較，確保設備維修保養(yǎng)到位，儀器性能、壽命不下降，為醫(yī)療檢查質量提高技術保障。

3.強化細節(jié)管理，是做好藥材管理保障的關鍵

3.1完善醫(yī)用耗材條碼管理制度，實現(xiàn)耗材全生命周期管理

低值耗材從病區(qū)領用到患者使用，存在品種繁多、規(guī)格與價格體系復雜、使用量大且頻繁等管理難點，也是醫(yī)保監(jiān)督檢查的重點。借鑒高值耗材管理模式，通過對每件低值耗材從入庫時生成一個二維碼，利用精細化物資管理系統(tǒng)，每次使用均通過實時掃碼采集耗材信息數(shù)據(jù)反饋到HIS系統(tǒng)記賬，完成收費，杜絕了漏收費、錯收費等問題發(fā)生。保證藥材在臨床使用的準確性和安全性，同時保證醫(yī)保收費的準確和及時，減少了醫(yī)患矛盾。實現(xiàn)全院醫(yī)用耗材采購、使用、計費各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)準確吻合，賬物相符、賬賬相符，實現(xiàn)全程可追溯。

3.2完善藥材驗收制度，加強藥材驗收工作

嚴格按照相關驗收規(guī)定進行驗收。一是核對相關信息是否相符;二是檢查外包裝是否完好;三是開箱抽檢產(chǎn)品，檢查產(chǎn)品質量;四是查驗合格證、質檢報告、進口產(chǎn)品報關單等資料，冷量運輸?shù)乃幤?、耗材、試劑須檢查冷鏈運輸溫度記錄單。五是核對采購計劃完成情況。資料齊全驗收合格，驗收人必須在驗收記錄上簽字，堅決杜絕貨票不一、材料不齊、數(shù)據(jù)不準等手續(xù)不全現(xiàn)象。

3.3加強藥材采購資料的歸檔管理，提高利用服務效率

藥材采購任務完成，采購人員負責及時收集整理藥材采購檔案資料，包括呈批件或申請表，產(chǎn)品材料、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)資質文件、服務承諾、中標材料及各種財務票據(jù)等復印件，按規(guī)定裝訂成冊，作為到貨驗收、維護物資管理系統(tǒng)信息、臨床咨詢等的重要依據(jù)。形成定期檢查制度，如有過期材料及時通知供應商給予更換補充，資質材料內容有變，需廠家提供情況說明，以便組織專家重新論證，確保藥材安全。

4.細化藥材供應保障應急預案，增強應對突發(fā)事件的能力

4.1建立軍地醫(yī)院藥材聯(lián)合應急保障新機制

與醫(yī)院駐地兩家大型三甲醫(yī)院簽訂聯(lián)合應急保障協(xié)議，在緊急情況下，相互調劑急需藥材，與軍地聯(lián)合配送商互為補充，確保遂行保障任務的完成和日常特殊病種的急救。

4.2與體系部隊建立有效溝通協(xié)作機制

2020年初新冠疫情期間，正值春節(jié)假期，國內醫(yī)用防疫物資生產(chǎn)、運輸尚未恢復，導致防疫物資匱乏。充分利用醫(yī)院藥材采購平臺優(yōu)勢，與多家大型供應商密切溝通協(xié)調，克服重重困難，為基層部隊籌措防疫物資，并為后期防疫物資采購提供技術支撐。在收治新冠患者期間，一線治療缺乏N95醫(yī)用防護口罩，某邊防旅獲悉連夜將其儲備的少量N95醫(yī)用防護口罩調撥入院，解了燃眉之急。面對嚴峻的疫情態(tài)勢，僅僅依靠單方力量難以應對疫情防控壓力，需要多方參與協(xié)作、攻堅克難，才能出色地完成保障任務。

5.建設監(jiān)督檢查機制，強化藥材供應保障風險防范意識

在醫(yī)院紀委領導下，紀委委員與風氣監(jiān)督員共同發(fā)力，形成有效監(jiān)督機制。全院每個科室推選一名監(jiān)督員，經(jīng)過培訓學習，強化責任意識，提高監(jiān)督檢查能力，規(guī)范監(jiān)督行為，黨委考核合格后加入監(jiān)督員庫，每個采購項目談判前報紀委，由專人隨機抽取1-2名監(jiān)督員到談判現(xiàn)場實施全程監(jiān)督，起到強有力的震懾作用，確保藥材采購工作安全有序的展開。

6.結語

總體來說，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革和軍隊衛(wèi)勤改革的不斷推進，作為集團軍醫(yī)院，為有力保障一線部隊需要在實踐中加大各類保障能力的探索研究。我軍旅以下部隊衛(wèi)生救治力量和藥材保障能力弱，一線官兵隨身攜帶的藥材種類、數(shù)量有限，在戰(zhàn)時或突發(fā)災情時，急救藥材不斷消耗，必須及時補充儲備，因此，建立良好的藥材補給線，提供充足的急救藥材，是降低可存活傷亡 [1]（Potential survivable death，PSD）的有效手段。車輛運輸易受道路環(huán)境影響，而無人機具備自動導航，全地形適應，操控人員安全等特點，能夠快速精準的進行物資投放[2]。借助無人機技術為一線醫(yī)療救護提供急救藥材保障，需要深入研究。而如何科學量化應急藥材儲備提升藥材管理效率，也有待我們進一步研究。

參考文獻：

[1] Edwands S，smith J.Advances in military ?resuscitation[J].Emerg Nurse，2016，24（6）：25-29

[2] 一線戰(zhàn)救人員無人機急救物資保障的可行性分析。胡超，施犇等，解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（1）：1-4