梁青

摘要：目的：探究早期康復護理對提高腦梗塞患者護理依從性及運動功能的臨床效果。方法：在我院選取48例腦梗塞患者，按隨機數(shù)字表法分組（對照組、觀察組），24例/組，選取時間：2019年11月至2020年11月。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期康復護理。對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，對比兩組護理依從性、運動功能、日常生活能力及認知功能水平。結果：兩組護理依從性對比中，觀察組91.67%高于對照組66.67%（P<0.05）;護理介入前兩組運動功能對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護理介入前兩組日常生活能力對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護理介入前認知功能對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）。結論：早期康復護理能顯著提升腦梗塞患者護理依從性，改善其運動功能，值得推廣應用。

關鍵詞：早期康復護理;腦梗塞;依從性;運動功能

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦梗塞是一種急性腦血管疾病，發(fā)病機制主要為血管淤堵導致腦缺血，即缺血性腦卒中。該病主要癥狀較復雜，輕癥者可能出現(xiàn)完全無癥狀的情況，也可能出現(xiàn)肢體癱瘓、眩暈等癥狀;嚴重者肢體癱瘓程度較重，甚至出現(xiàn)急性昏迷、死亡等惡性狀況。有研究[1]表明臨床給予的常規(guī)護理在腦梗塞患者的應用中或難以達到理想護理效果，同時提出早期康復護理能效緩解患者臨床癥狀，提升運動能力，促進神經功能恢復。本次研究甄選出48例樣本，通過分組護理手段對比兩組護理模式，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年11月至2020年11月，對我院康復科及神經內科收治的腦梗塞患者進行篩選，甄選出48例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組（觀察組、對照組），24例/組。其中對照組男15例，女9例，平均年齡46-78（59.12±10.32）歲，病程平均1-6（3.31±1.14）d;對照組男14例，女10例，平均年齡45-79（59.24±11.22）歲，病程平均1-6（3.21±1.25）d。數(shù)據(jù)基本無異（P<0.05），具有可比性。

納入標準：（1）知情并簽訂知情同意書;（2）符合臨床腦梗塞診斷標準[2]。

排除標準：（1）嚴重精神障礙者;（2）合并其他系統(tǒng)危癥者。

1.2方法

對照組在常規(guī)護理模式下進行：常規(guī)病房護理，及時對病情進展情況進行評估;囑患者及家屬活動肢體，避免長期制動。

觀察組在康復護理模式下進行：（1）健康宣教：通過講座、播放視頻等多種手段幫助患者及家屬了解腦梗塞的相關知識，包括其發(fā)病機制、日常護理注意事項等。同時通過耐心溝通，使患者及家屬了解早期康復護理對腦梗塞患者的重要性。（2）心理疏導：腦梗塞患者在發(fā)病后常有不同程度的功能障礙，故患者常因上述情況存在較嚴重的負性情緒，護理人員應定期通過焦慮癥評定量表（SAS）、抑郁癥評定量表（SDS）給予患者心理狀態(tài)評定，對有心理障礙患者采取多途徑心理干預，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒。（3）康復功能訓練：肌力、肌張力、關節(jié)活動度（ROM）訓練：護理人員通過運動療法（PT）對患者患側肱三頭肌、二頭肌、脛前肌等主要肌肉進行訓練，對于關節(jié)活動度主要通過主動及被動活動改善患者髖關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)活動度。同時對于健側肢體同樣給予訓練并避免代償情況。作業(yè)活動訓練：通過磨砂板、插積木、體操棒等日?？祻推餍祵颊呔毠δ苓M行鍛煉。輔助器及助行器的使用：在患者運動功能訓練取得一定效果后，指導患者使用日常生活中的輔助器及助行器，包括C形夾、穿衣勾、防抖勺、防灑碗、平衡臺、拐杖、輪椅等。（4）中醫(yī)康復護理：運用傳統(tǒng)針灸療法刺激患側肢體。（5）壓瘡預防：護理人員需定時給予患者翻身，對狀況較好患者指導其自行翻身。

1.3觀察指標

（1）記錄并統(tǒng)計患者依從性。完全依從：可遵醫(yī)囑行相關康復訓練，主動進行床上自主訓練;部分依從：能遵醫(yī)囑做相關康復訓練，但偶有抵觸情緒，主動進行床上自主訓練較少。不依從：不能遵醫(yī)囑做相關康復訓練，抵觸情緒較重，無床上自主訓練。（總依從率=完全依從率+部分依從率）。

（2）護理1月后，根據(jù)肢體功能評定量表[3]（fugl-meyer）對比兩組運動功能。1-100分，分數(shù)越高患者肢體功能越好。

（3）護理1月后，根據(jù)日常生活評定量表[4]（ADL評分）進行評估。總分：100分;獨立90-100分;輕度障礙70-90分;中度依賴50-70分;重度依賴30-50分;20分以下完全依賴。

（4）護理1月后，根據(jù)認知狀態(tài)評價量表[5]（MMSE）對比兩組認知功能水平?？偡?0分，正常：27-30，低于27為認知障礙。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理依從性對比

兩組護理依從性對比中，觀察組91.67%高于對照組66.67%（P<0.05），見表1。

2.2兩組運動功能對比

護理介入前兩組運動功能對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組日常生活能力對比

護理介入前兩組日常生活能力對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組認知功能對比

護理介入前認知功能對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

腦梗塞以言語、認知、肢體等多方面障礙為主要癥狀，同時發(fā)病后需長期臥床，患者易發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等危急并發(fā)癥。

有研究[6]提出常規(guī)護理難以訓練患者肌力、張力、活動度以及日常生活能力，嚴重影響患者恢復效率及護理依從性，研究同時提出早期康復護理應用于腦梗塞患者效果顯著，護理后患者運動、吞咽、認知功能均能得到顯著恢復。本次研究對比兩種護理模式應用效果，結果如下：兩組護理依從性對比中，觀察組91.67%高于對照組66.67%（P<0.05）;護理介入前兩組運動功能對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護理介入前兩組日常生活能力對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護理介入前認知功能對比無意義（P>0.05），護理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）。兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于，對比常規(guī)護理，早期康復護理健康宣教可提升患者對疾病的認知，減少其對康復手段介入的抵觸情緒，提升其護理依從性;其次功能訓練可直接針對患者缺損功能，促進患者功能重建及恢復;心理護理干預能減輕患者壓力，拉近護患關系，提升其自信心;輔助器及助行器的使用可顯著提升患者日常生活能力，有效代償患者缺失功能;中醫(yī)干預可有效刺激患肢肢體感覺、增強氣血流通;壓瘡預防能降低皮膚損傷對患者造成的損害。

綜上所述，對比常規(guī)護理，早期康復護理是更適合腦梗塞患者的護理模式，能顯著提升患者依從性及運動能力，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]郭曉彤，褚思思.探討腦梗塞患者實施早期綜合護理干預的康復效果——評《腦梗塞用藥與配餐》[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（6）：158.

[2]朱莉，曹曉林，侯銘，等.以卒中專科護士為主導的早期康復護理模式在缺血性腦卒中患者中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（6）：755-758.

[3]何書萍，石靜華，羅昌韋，等.早期康復路徑對急性腦梗塞患者功能恢復影響的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46（4）：764-768.

[4]李曉莉.早期康復配合中醫(yī)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（21）：162-164.

[5]張潔，孫慧君，魯劍萍.中醫(yī)護理適宜技術在腦卒中痙攣性偏癱患者下肢功能康復中的應用[J].上海護理，2019，19（11）：42-45.

[6]張芳芳，楊海燕，伍珺.超早期康復訓練對腦卒中病人神經生化標志物水平和運動功能的影響[J].護理研究，2019，33（6）：1065-1068.