張瓊 王鶴 李斌

摘要：目的：研究導(dǎo)致PICC置管在頸內(nèi)靜脈盲穿中出現(xiàn)異位的主要因素，以及如何實施針對性護理。方法：于2018年2月到2021年2月之間，使用回顧性分析法，對醫(yī)院內(nèi)的100例PICC置管患者展開研究，利用雙盲法的分組方式，將所有研究對象均勻分成50例正常盲穿的對照組，以及另外50例加入護理措施的研究組，將出現(xiàn)的異位情況以及主要原因作出統(tǒng)計。結(jié)果：結(jié)果顯示，研究組患者沒有發(fā)生異位情況，具有較高的安全性，與對照組患者存在一定差異（P<0.05）。結(jié)論：在治療期間實施相應(yīng)的護理措施，可以有效提高治療成功率，應(yīng)該被廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：盲穿下PICC置管異位于頸內(nèi)靜脈;護理措施;主要因素

【中圖分類號】R47 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近些年，醫(yī)療技術(shù)得到前所未有的發(fā)展，使PICC置管術(shù)更加完善，能夠有效針對臨床中的相應(yīng)病例展開有效治療，其中在腫瘤方面具有較高的應(yīng)用率。PICC能夠為患者提供一條無痛性靜脈輸液通道，有效提升了靜脈治療水平。方便后續(xù)治療和營養(yǎng)供給，與其他方式相比，PICC更加安全。但過程中，一些不利因素會導(dǎo)致PICC置管出現(xiàn)異位，不僅會影響導(dǎo)管的使用壽命，還會加劇對患者的傷害。因此，可以根據(jù)出現(xiàn)的不利因素，予以相應(yīng)的護理措施解決，從而有力保障了患者的生命健康。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

于2018年2月到2021年2月之間，使用回顧性分析法，對醫(yī)院內(nèi)的100例PICC置管患者展開研究，利用雙盲法的分組方式，將所有研究對象按照1：1的比例平均分組，每組能夠分到50例患者。研究組的平均年齡區(qū)間保持在5-80（42.53±4.24）歲，對照組的平均年齡區(qū)間保持在6-80（43.22±4.25）歲。所有患者的各類基礎(chǔ)信息通過對比后發(fā)現(xiàn)，并無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均使用4F導(dǎo)管作為治療工具，選擇相應(yīng)的部位實施穿刺，并檢查穿刺結(jié)果。

1.3判定指標(biāo)

①對出現(xiàn)的異位情況作出統(tǒng)計，記錄兩組患者中出現(xiàn)異位的總?cè)藬?shù)，并將統(tǒng)計結(jié)果進行比對。②對導(dǎo)致異位出現(xiàn)的不利因素作出統(tǒng)計，并計算各類不利因素的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標(biāo)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料（%）率;t值比對計數(shù)資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）;如組間數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 分析PICC置管異位情況

結(jié)果顯示，加入護理措施的研究組患者并未發(fā)生異位情況，PICC置管術(shù)均能成功完成;對照組部分患者發(fā)生了異位情況，PICC置管術(shù)成功率較低，兩組相比，存在一定差異（P<0.05）。

2.2 分析導(dǎo)致異位出現(xiàn)的不利因素

研究中共有12例患者出現(xiàn)異位情況，分析其主要的因素為患者不良情緒過多，按照占比排列其余因素為：患者配合較差、體位擺放錯誤、靜脈選擇有誤以及醫(yī)護人員不熟練。

3.討論

PICC置管術(shù)在臨床的使用率越來越高，存在的并發(fā)癥也逐漸受到重視，由于PICC置管術(shù)多是在盲穿下進行，因此很容易出現(xiàn)異位情況，經(jīng)過研究，可以得出主要導(dǎo)致出現(xiàn)異位的不利因素有：

①患者不良情緒過多?；颊咴跍?zhǔn)備進行PICC置管術(shù)期間，由于準(zhǔn)備過程較繁瑣，很容易引發(fā)患者的不良情緒，致使血管進一步收縮，出現(xiàn)異位。

②患者配合較差?；颊呖人曰蛏詈粑臅r機會對置管術(shù)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)管尖端不容易到達正確位置，產(chǎn)生異位[1]。

③體位擺放錯誤。患者在PICC置管術(shù)實施期間，在各個環(huán)節(jié)需要作出相應(yīng)的體位姿勢來保證導(dǎo)管順利進入，若患者未按照正確的流程擺放體位，會延緩導(dǎo)管進入的過程，大幅提高出現(xiàn)異位的風(fēng)險[2]。

④靜脈選擇有誤。盲穿中，對于不同靜脈的選擇都會影響最終的穿刺結(jié)果，很容易出現(xiàn)異位。

⑤醫(yī)護人員不熟練。這部分出現(xiàn)的概率較低，部分醫(yī)護人員經(jīng)驗略少，可能會出現(xiàn)失誤。

給予的相應(yīng)護理措施如下：

①加強心理干預(yù)。醫(yī)護人員需要為患者科普相關(guān)的術(shù)前注意事項，加強與患者的溝通交流，了解患者的真實想法，引導(dǎo)患者配合治療。醫(yī)護人員應(yīng)盡量降低患者的不良情緒發(fā)生率，提高治療信心，讓患者可以積極配合治療。

②掌握時機。與患者溝通過后，讓患者了解送管的最佳時機，獲取患者配合，在患者深吸氣的同時，將導(dǎo)管迅速送入體內(nèi)。

③體位擺放。讓患者呈平臥姿勢，雙臂向外伸展，當(dāng)穿刺過程逐漸到達患者肩部時，醫(yī)護人員需要輔助患者向穿刺方向轉(zhuǎn)頭，肩膀與下頜貼緊，禁止出現(xiàn)頭底腳高的體位。

④靜脈選擇。PICC置管術(shù)對靜脈的選擇較嚴(yán)格，貴要靜脈為首選，隨后可以根據(jù)實際情況選擇肘正中靜脈以及頭靜脈。

⑤加強相關(guān)人員培訓(xùn)。定期對PICC置管術(shù)進行探討，分析近期置管術(shù)結(jié)果，根據(jù)置管術(shù)成功率，對不合格的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，加強醫(yī)護人員的專業(yè)水平，讓其可以更加熟練，穿刺過程中減少失誤率。

綜上所述，加入相應(yīng)的護理措施對患者的幫助更大，可以有效控制各類可能導(dǎo)致異位的不利因素，讓整個穿刺過程更加安全，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，更加有效地保障了患者的身體健康，促進疾病恢復(fù)。

參考文獻：

[1]何惠琴，張素麗，儲文雅，等. 后撤不同長度導(dǎo)絲對PICC置管異位率的影響[J]. 護士進修雜志，2020，35（17）：1629-1631.

[2]梁小瓊，梁麗玲，黃菲，等. 半臥位聯(lián)合指壓頸內(nèi)靜脈阻斷法對降低早產(chǎn)兒PICC置管異位率的影響[J]. 護理實踐與研究，2020，17（17）：116-118.