楊金根

摘要：目的 對切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位石膏托外固定療法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果展開對比研究。方法 選取我院于2017年5月—2021年5月收治的50例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，將所有研究對象按照治療方式的不同平均分成兩組，每組25例，對照組用閉合復(fù)位石膏托外固定療法對患者展開保守治療，觀察組用切開復(fù)位固定術(shù)對患者展開治療，對比觀察治療效果。結(jié)果 對比發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時間更長、出血量更大，骨折愈合時間更長，骨折位移率更低。（P<0.05）結(jié)論 在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，同閉合復(fù)位固定術(shù)相比，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有骨折復(fù)位效果更好的優(yōu)勢，可有效降低復(fù)位后的骨折位移率，不過在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間的指標(biāo)對比上，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并不占優(yōu)勢，總體上來說，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床應(yīng)用效果;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);閉合復(fù)位石膏托外固定療法;老年橈骨遠(yuǎn)端骨折;差異性

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

橈骨下端關(guān)節(jié)面2到3cm位置的骨折就是橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的一種骨折形式，中老年骨密度以及骨強(qiáng)度下降，因此是包括橈骨骨折在內(nèi)的主要病發(fā)群體。橈骨下端形態(tài)類似四方形，松質(zhì)骨是橈骨的主要構(gòu)成組織，松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨之間的位置結(jié)構(gòu)薄弱，因此容易出現(xiàn)骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折女性多于男性。橈骨骨折會導(dǎo)致患者出現(xiàn)手腕腫脹疼痛的癥狀，根據(jù)骨折嚴(yán)重程度的不同會出現(xiàn)不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上常用閉合復(fù)位石膏托外固定療法對患者展開治療，不過近幾年有研究顯示切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)更有利于橈骨骨折處解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[1]。鑒于此，本院對傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏托外固定治療以及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果展開對比研究，研究過程及結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2017年5月—2021年5月收治的50例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，將所有研究對象按照治療方式的不同平均分成兩組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為單側(cè)閉合骨折，關(guān)節(jié)不小于2mm，同時所有患者橈骨遠(yuǎn)端傾斜角度在20度到25度之間，研究經(jīng)本院倫理委員會同意，患者在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：將出現(xiàn)皮膚軟組織以及神經(jīng)損傷者、有陳舊性骨折病史者、骨骼發(fā)育天生異常者、合并有嚴(yán)重臟器疾病者以及不愿配合的患者排除在外。觀察組男女比例18：17，年齡60-83歲，均齡73.26±7.25。對照組男女比例17：18，年齡61-86歲，均齡74.28±8.84歲。兩組患者病程、年齡等一般資料呈現(xiàn)良好均衡性，沒有明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1 對照組

用閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對照組患者展開治療。引導(dǎo)患者呈仰臥位躺好后，讓患者放松患肢，將患者上臂與前臂之間擺成90度角，在患者骨折端實施局部浸潤麻醉，麻醉完成后展開常規(guī)骨折杜偉，對患者的尺偏角、掌背移位、下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，并通過X線檢查對復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，確保患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角與尺偏角恢復(fù)至正常，同時對關(guān)節(jié)面的平整度進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)骨折部位恢復(fù)正常后用石膏與小夾板進(jìn)行固定。經(jīng)X線復(fù)查確定復(fù)位合格后將石膏與夾板拆下，隨后引導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。采用臂叢神經(jīng)阻滯的方式對患者實施麻醉。麻醉后在患者背側(cè)或橈掌側(cè)做切口，將骨折部位完全暴露，手術(shù)過程中注意手術(shù)刀的精準(zhǔn)度，避免傷害患者皮膚神經(jīng)組織。牽引復(fù)位后對復(fù)位效果進(jìn)行確定，隨后用螺釘進(jìn)行固定。對患者骨折穩(wěn)定情況以及腕關(guān)節(jié)活動能力進(jìn)行評估檢測，用復(fù)位鉗對關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。放置引流管并關(guān)閉切口。術(shù)后引導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)鍛煉，經(jīng)X線檢查確定骨折愈合后將內(nèi)固定拆除。

1.3指標(biāo)觀察

將手術(shù)時間、手術(shù)出血量、骨折愈合時間以及復(fù)位骨折位移率作為治療效果的衡量指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±平方差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數(shù)資料，x2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間、出血量與骨折愈合時間對比

觀察組手術(shù)時間更長、出血量更大、骨折愈合時間更長，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 復(fù)位后骨折位移率

觀察組復(fù)位后骨折位移率更高，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3討論

橈骨骨折是一種常見的骨折類型，橈骨云端與腕橫韌帶形成腕管，屈指肌腱從中穿過，橈骨骨折會導(dǎo)致肌腱受損，從而影響患者的手指屈伸運(yùn)動。根據(jù)不同的病因可以將橈骨骨折分為伸直型骨折、屈曲型骨折以及直接暴力型骨折[3]。伸直型骨折多由患者跌倒后手掌與地面接觸，手腕部承受大量身體壓力而手腕支撐力不足導(dǎo)致，這時候骨折遠(yuǎn)端會向背側(cè)以及橈側(cè)發(fā)生位移，導(dǎo)致掌傾角以及尺傾角變小[4]。屈曲型骨折則多由患者跌倒后手背著地這時候骨折遠(yuǎn)端會向掌側(cè)和橈側(cè)發(fā)生移位，直接暴力型則是橈骨部位直接受到外力撞擊導(dǎo)致粉碎性骨折，移位縮短。

總體上來看，橈骨骨折的治療主要分為兩步，分別為復(fù)位以及固定，常見的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位石膏托外固定療法都可以圍繞著這兩個治療步驟發(fā)揮不錯的治療效果，當(dāng)前對于這兩種治療方式哪一種更優(yōu)一直有不同的看法，意見并不統(tǒng)一[5]。閉合復(fù)位固定術(shù)的應(yīng)用具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，同時操作簡單，治療出血量小，通?；颊吒鼉A向于選擇這種不需要動刀的治療方法。不過此種治療方式也有局限性，閉合復(fù)位固定對醫(yī)生的經(jīng)驗要求很高，治療過程中手術(shù)醫(yī)師無法借助視力精準(zhǔn)的幫助患者復(fù)位，因此實際治療過程中，很難達(dá)到理想解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，同時如果患者屬于粉碎性骨折，這時候更加不適合用閉合復(fù)位固定術(shù)展開治療。此外，此種手術(shù)方式在術(shù)后還容易出現(xiàn)骨折位移，預(yù)后較差一些。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療過程中需要施刀將患者骨折部位完全暴露出來，這種治療方式雖然會給患者皮膚組織帶來額外的創(chuàng)傷，但是醫(yī)生在骨折復(fù)位的過程中可以借助眼睛對復(fù)位效果進(jìn)行確定，因此能夠大大提高復(fù)位的精準(zhǔn)度，對于嚴(yán)重橈骨骨折患者來說，這種手術(shù)方式能夠更好的幫助患者對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，從而促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更大，說明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)時間以及出血量方面不占優(yōu)勢。再者，兩組患者骨折愈合時間以及固定松脫、釘?shù)栏腥?、釘?shù)罎B液等并發(fā)癥發(fā)生率之間沒有明顯差別，說明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不會增加術(shù)后并發(fā)癥。治療后兩組患者掌傾角以及尺偏角的對比結(jié)果說明觀察組的復(fù)位效果更好，且差距顯著。

綜上所述，在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，同閉合復(fù)位固定術(shù)相比，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有骨折復(fù)位效果更好的優(yōu)勢，可有效降低復(fù)位后的骨折位移率，不過在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間的指標(biāo)對比上，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并不占優(yōu)勢，本院今后在對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時，將結(jié)合患者自身情況具體問題具體分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬正亮.閉合復(fù)位小夾板外固定術(shù)與石膏托外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（11）：2-3.

[2]李登，黃英如，姜維成.手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（4）：2-3.

[3]陳群.外固定支架結(jié)合小夾板外固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果差異分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（11）：3-4.

[4]孫建宏，王強(qiáng)，趙晨.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定架固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（31）：3-4.

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[6]張建強(qiáng)，焦紫陽，楊少華，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針對老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（12）：2-3.