帕爾扎提·吐爾地 阿依努·努拉厚

摘要：目的：探討特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的臨床觀察與分析。方法：選取2020年2月至2021年2月我院特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者60例為研究對(duì)象，將其進(jìn)行熒光素眼底、吲哚菁綠血管造影檢查，光學(xué)相干斷層掃描檢查。結(jié)果：60例患者中，黃斑區(qū)可見突起橘紅色結(jié)節(jié)病變?yōu)?5例，視網(wǎng)膜內(nèi)出血為20例，出現(xiàn)脂質(zhì)沉重為15例。20眼脈絡(luò)膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)傘狀或是樹枝狀。結(jié)論：對(duì)于特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變采取康柏西普療法可有效改善結(jié)節(jié)狀病灶，提高患者視力效果顯著，值得臨床推廣及使用。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變;結(jié)節(jié)狀病灶;血管造影檢查

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變是眼科常見的疾病，又名復(fù)發(fā)性出血性色素上皮脫離綜合征，該病好發(fā)于老年患者，其臨床表現(xiàn)為視力下降、玻璃體積血等，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，對(duì)于該病的臨床特點(diǎn)有了更進(jìn)一步的認(rèn)知，為了全面掌握特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的臨床特點(diǎn)、診斷、治療以及預(yù)后，本研究以2020年2月至2021年2月我院收治的60例特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者進(jìn)行臨床觀察及分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年2月至2021年2月我院收治的60例特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者，其中，男35例、女25例;年齡（39-86）歲，平均（62.51±23.51）歲;左眼為19例，右眼為20例，患有高血壓為13例，患有視網(wǎng)膜色素上皮脫離為8例。

1.2方法

本次研究有眼科專業(yè)人員全權(quán)負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄患者基本詳細(xì)、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病狀態(tài)、隨訪時(shí)間以及診斷結(jié)果，并且仔細(xì)觀察患者治療后病情、每次定期隨訪的恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況。（1）特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的診斷：經(jīng)眼底檢查可見視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)，漿液性神經(jīng)感覺(jué)脫離，黃斑下出血等;散瞳后的晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜檢查。（2）熒光素眼底血管造影：這種檢測(cè)方式適用于經(jīng)過(guò)特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變?cè)\斷無(wú)顯著特異性，且難以發(fā)現(xiàn)該病息肉狀病灶。熒光素眼底血管造影可見病變區(qū)為熒光素造影以及滲漏，晚期可見熒光素積存。若是深層有出血情況，則熒光為遮蔽性。（3）吲哚菁綠血管造影檢查：這種檢測(cè)方式為診斷特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變最有效的方式，檢測(cè)可見脈絡(luò)膜的異常分支血管網(wǎng)，且末端血管出現(xiàn)擴(kuò)張性腫瘤結(jié)節(jié)，邊緣可見出血性色素上皮層脫落。（4）光學(xué)相干斷層掃描檢查：這種檢測(cè)方式可以直接顯示出特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變臨床特征，即“雙層征”，由視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞組成的玻璃膜高反射帶為外側(cè)，其特點(diǎn)為直、薄;內(nèi)側(cè)特點(diǎn)為扁而平或是呈現(xiàn)高低起伏狀，是由內(nèi)側(cè)分支血管組成的高反射帶，外側(cè)及內(nèi)側(cè)之間為異質(zhì)性結(jié)構(gòu)。這種檢測(cè)方式是臨床上必不可少的診斷方式。依據(jù)各種檢測(cè)結(jié)果，對(duì)特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變進(jìn)行臨床分期，病情嚴(yán)重程度采取針對(duì)性的治療。可單獨(dú)采取光動(dòng)力療法療法、氪紅激光光凝療法、聯(lián)合治療以及康柏西普治療等。

2.結(jié)果

2.1熒光素眼底血管造影：病變位于黃斑區(qū)為36眼、位于視盤顳側(cè)是15眼、顳上下血管弓1PD范圍內(nèi)為4眼，其余眼病變出現(xiàn)在“黃斑區(qū)+視盤區(qū)”和“視盤區(qū)+血管弓區(qū)。60例患者中，黃斑區(qū)可見突起橘紅色結(jié)節(jié)病變?yōu)?5例，視網(wǎng)膜內(nèi)出血為20例，出現(xiàn)脂質(zhì)沉重為15例。

2.2吲哚菁綠血管造影檢查：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)為60眼，檢測(cè)特征為團(tuán)狀或是獨(dú)立性結(jié)節(jié)擴(kuò)張，且強(qiáng)度不相等，其中20眼脈絡(luò)膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)傘狀或是樹枝狀。

2.3光學(xué)相干斷層掃描檢查：吲哚菁綠血管造影檢查可見結(jié)節(jié)樣、熒光部位強(qiáng)與光學(xué)相干斷層掃描檢查可見上皮圓頂狀隆起部位相對(duì)應(yīng)為42眼。視網(wǎng)膜下病變?cè)诠鈱W(xué)相干斷層掃描檢查均為高度隆起，與漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離所顯示的扁平隆起有著顯著的區(qū)分。

3.討論

多數(shù)特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者伴隨慢性疾病（高血壓、糖尿病等），增加該病的發(fā)病幾率，但是臨床上尚無(wú)研究可證明多數(shù)特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變是否與慢性疾病有著明顯的關(guān)系[3]。該病臨床體征：發(fā)病人群為中老年患者，眼底可見出血，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮以及視網(wǎng)膜色素上皮漿液性及出血性脫離，常常被誤診為年齡相關(guān)性黃斑變性，。在以往的臨床研究得知年齡相關(guān)性黃斑變性與特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變有著明顯的脈絡(luò)膜病理表現(xiàn)，年齡相關(guān)性黃斑變性在眼底檢測(cè)可見玻璃疣為硬性或是軟性，眼部橘紅色息肉結(jié)節(jié)不可見，而特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病未見明顯玻璃疣，眼部橘紅色息肉結(jié)節(jié)較為常見?，F(xiàn)階段，特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此臨床無(wú)特效藥可以治療，所以根據(jù)各種檢測(cè)結(jié)果及病情嚴(yán)重程度等，來(lái)選擇針對(duì)性的治療方案，如光動(dòng)力療法、氪紅激光光凝療法、康柏西普治療等，其中康柏西普治療可以顯著提升眼壓，降低黃斑水腫癥狀，改善息肉樣病灶，阿依努·努拉厚等學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)采取康柏西普治療此病效果顯著，在很大程度緩解患者視力，擴(kuò)大視野，改善臨床不良病癥[4]。

綜上所述，對(duì)于特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變采取康柏西普療法可有效改善結(jié)節(jié)狀病灶，提高患者視力效果顯著，值得臨床推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙玥， 蔣沁， 姚進(jìn). 息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患眼脈絡(luò)膜特征對(duì)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療應(yīng)答的預(yù)測(cè)作用分析[J]. 中華眼底病雜志， 2020， 36（10）：754-758.

[2]韓珺琳， 張桐梅， 解世勇. 光動(dòng)力療法聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的效果：基于光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）的觀察[J]. 眼科新進(jìn)展， 2019， 39（4）：358-362.

[3]張霜， 張杰， 徐鑫彥，等. 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變導(dǎo)致黃斑下出血的治療進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2019， 19（6）：950-955.

[4]阿依努·努拉厚， 趙勇， 王雁，等. 康柏西普治療PCV的效果及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2020， 20（4）：664-667.

第一作者：帕爾扎提·吐爾地 女，新疆，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)眼科

通訊作者：阿依努·努拉厚，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：視網(wǎng)膜、玻璃體手術(shù)