農(nóng)有弟 潘麗妹 李彩紅 劉晚秋 潘宏菊

摘要：目的 分析抑郁發(fā)作患者中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化的初步研究。方法 臨床選擇2020年1月-2021年6月在我院已經(jīng)確診抑郁發(fā)作患者的住院及門(mén)診患者60例為研究組，同期在我院選擇醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)生中篩選60例為對(duì)照組，全部研究對(duì)象均予以中縫核經(jīng)顱超聲檢查，分析兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴(yán)重程度量表評(píng)分（FSS）、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）。分析中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組的中縫核經(jīng)顱超聲檢查回聲異常情況顯著增高（P<0.05）;與對(duì)照組相比，研究組的FSS評(píng)分、HRSD評(píng)分、HAMA評(píng)分顯著增高（P<0.05）;結(jié)論 經(jīng)顱超聲檢查監(jiān)測(cè)制定一套完整可行的對(duì)抑郁發(fā)作患者中縫核的診斷技術(shù)，為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據(jù)，為患者的早期診斷、治療提供幫助。

關(guān)鍵詞：超聲回聲;經(jīng)顱超聲;中縫核;抑郁發(fā)作

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

抑郁障礙是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁發(fā)作是最常見(jiàn)的抑郁障礙，近年來(lái)，抑郁障礙的患病率逐年增高，其造成的疾病負(fù)擔(dān)在所有精神疾病負(fù)擔(dān)中的比重最大，其病因及其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由于抑郁障礙的神經(jīng)精神病理學(xué)機(jī)制尚未清楚，所以目前仍缺乏客觀可靠的生物學(xué)診斷標(biāo)記[1]。經(jīng)顱超聲檢查（TCS）是二維超聲能夠顯示腦實(shí)質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)的回聲變化，由于分辨率高，便攜性強(qiáng)，缺乏侵入性且成本低廉（假設(shè)適當(dāng)?shù)娘D骨骨窗），現(xiàn)今，經(jīng)顱超聲已經(jīng)成為了一種被廣泛使用的神經(jīng)影像學(xué)的檢查方法，TCS 可以作為抑郁性情緒障礙患者中縫核回聲的一種實(shí)用且足夠靈敏的神經(jīng)影像工具[2]。本研究通過(guò)經(jīng)顱超聲檢查（TCS）腦干中縫隙核的回聲改變，探討抑郁發(fā)作患者腦干中縫核回聲完整性與疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2020年1月-2021年6月我院已經(jīng)確診抑郁發(fā)作患者的住院及門(mén)診病人60例為研究組，符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。正常對(duì)照組：在我院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)生中篩選60例，證實(shí)未患病。抑郁患者組與正常對(duì)照組顳窗透聲差者，無(wú)法獲得理想經(jīng)顱超聲（TCS）圖像者剔除，不納入統(tǒng)計(jì)。研究組年齡18-58歲，平均年齡（35.7±0.6）歲，其中例男性25例，女性35例;對(duì)照組年齡18-58歲，平均年齡（35.6±0.5）歲，其中例男性24例，女性36例，兩組的平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 使用飛利浦Q7C彩色超聲診斷儀。X5-1或S5-1相控陣探頭，探頭頻率：2.0MHz～2.5MHz，動(dòng)態(tài)范圍：45dB～55dB，深度：14cm～17cm。方法：參照第九屆歐洲神經(jīng)超聲會(huì)議制定的TCS診斷神經(jīng)變性疾病的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行TCS檢查[4-6]。操作醫(yī)師進(jìn)行TCS檢查：患者依次左側(cè)及右側(cè)臥位，探頭置于顳窗部位緊貼皮膚，平行于耳眶線(xiàn)（耳尖與眼角連線(xiàn)），對(duì)相關(guān)檢查部位進(jìn)行扇掃。從同側(cè)顳窗部位檢查同側(cè)BR，同樣的方法檢查另一側(cè)。所有受試者的圖像輸入PACS系統(tǒng)超聲工作站，采集平面取中腦水平橫切面，BR細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲與紅核進(jìn)行對(duì)比，以紅核為標(biāo)準(zhǔn)將BR回聲分為Ⅲ度評(píng)分，鑒別BR回聲消失，減低或中斷。判斷每位受試者的圖像均由兩名主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的超聲醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定評(píng)分，采集到的數(shù)據(jù)分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴(yán)重程度量表評(píng)分（FSS）、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）。分析中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) BR定位標(biāo)準(zhǔn)：中腦平面中腦呈蝴蝶狀低回聲相，正常 BR 顯示為中腦中間的一條連續(xù)的細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲，當(dāng)基底環(huán)池和紅核顯示清楚時(shí)評(píng)估回聲，其回聲強(qiáng)度與紅核相當(dāng)。本研究采用三分法半定量評(píng)分BR，并以紅核為標(biāo)準(zhǔn)將中縫核回聲分為Ⅲ度判定：Ⅰ度BR回聲消失，不可見(jiàn);Ⅱ度BR回聲減低，BR連續(xù)或不連續(xù);Ⅲ度BR回聲正常。Ⅰ度、Ⅱ度屬于異常BR，Ⅲ度屬于正常BR，所有數(shù)據(jù)均需從左、右顳窗進(jìn)行2次測(cè)評(píng)，以減少誤差。入組時(shí)由兩名主治以上超聲醫(yī)師對(duì)所有受試者圖像肉眼評(píng)定評(píng)分，意見(jiàn)一致者方可納入統(tǒng)計(jì)分析。HRSD：無(wú)抑郁<8分;可能出現(xiàn)抑郁：8-20分;輕度或中度抑郁：20-35分，嚴(yán)重抑郁：≥35分。HAMA評(píng)分：無(wú)焦慮：<7分，輕度焦慮：7-14分;中度焦慮：15-20分，重度焦慮：超過(guò)21分。疲勞程度評(píng)分（FSS）：共9項(xiàng)，每項(xiàng)1-7分，分值越高說(shuō)明疲勞程度越嚴(yán)重[7]。本究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并征得了各研究對(duì)象的知情同意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22完成，兩組參數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（X2）;均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化分析 研究組中縫核經(jīng)顱超聲回聲異常者56例（93.3%），顯著高于對(duì)照組的12例（20.0%）（X2=62.75，P<0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)量表評(píng)分分析 與對(duì)照組相比，研究組的FSS評(píng)分、HRSD評(píng)分、HAMA評(píng)分顯著增高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性 中縫核經(jīng)顱超聲檢查與FSS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.365，P=0.003）、與HRSD評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.198，P=0.026），與HAMA評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.217，P=0.032），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段的抑郁障礙的臨床診斷尚處于癥狀學(xué)層面，因此受患者的主觀感覺(jué)和醫(yī)師的主觀評(píng)判影像較大[8-9]。到目前為止，關(guān)于神經(jīng)精神疾病的經(jīng)顱超聲檢查（TCS）發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)非常有限。近年來(lái)，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦實(shí)質(zhì)的TCS已成為評(píng)估錐體束外和其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性疾病的有效且可靠的支持性診斷工具[10]。

中縫核群是位于延髓、腦橋和中腦的正中縫及其附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一系列小核團(tuán)組成的核群的總稱(chēng)，包括中縫背核、中縫大核、中縫蒼白核、中縫隱核、中央上核、嘴側(cè)線(xiàn)形核等。5-HT又名血清素，廣泛存在于動(dòng)植物組織中，在哺乳動(dòng)物中的大腦皮質(zhì)層及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，在中縫核群中普遍存在，其中中腦中縫背核5-HT含量最多，約占全身總量的1/3，而5-HT在抑郁障礙的發(fā)病中扮演重要角色。因此我們利用TCS觀察中腦中縫核回聲改變與抑郁癥的相關(guān)性，在一定程度上可能能夠說(shuō)明中縫核回聲改變是導(dǎo)致抑郁障礙的主要機(jī)制，尋求有效的抑郁障礙特異性診斷標(biāo)志。

目前在抑郁癥的研究應(yīng)用中還主要局限于臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制方面，臨床診斷抑郁障礙特異性診斷標(biāo)志還有很長(zhǎng)距離，研究存在著可重復(fù)性差、樣本量少、樣本差異性大、顳窗透聲差患者無(wú)法完成TCS檢查，研究對(duì)照的感興趣區(qū)選擇易受后超聲醫(yī)師人為主觀因素影響等。MR對(duì)中縫核顯像比較困難，TCS能清晰顯示其回聲改變，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始運(yùn)用TCS檢測(cè)患者相對(duì)于正常對(duì)照組中縫核回聲改變，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究表明TCS技術(shù)對(duì)中縫核研究是完全可行的。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作中縫核經(jīng)顱超聲回聲異常明顯增高，且與機(jī)體的疲勞嚴(yán)重程度、抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。綜上所述，經(jīng)顱超聲檢查監(jiān)測(cè)制定一套完整可行的對(duì)抑郁發(fā)作患者中縫核的診斷技術(shù)，為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據(jù)，為患者的早期診斷、治療提供幫助。

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基金項(xiàng)目：2020年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委基金（Z20200175）