梁勇

摘要：目的：探討慢性化膿性中耳炎活動期耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)的臨床療效。方法：選擇2018年7月～2021年7月收治的慢性化膿性中耳炎患者78例，根據(jù)手術(shù)方式差異將其分為對照組與試驗組，分別實施鼓室成形術(shù)與耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)分型治療，比較兩組治療后臨床效果、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后6h疼痛評分）及不同頻率下的骨導(dǎo)閾值。結(jié)果：試驗組于有效率上超出對照組（P<0.05）;試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05）;治療后，試驗組在1KHz、2KHz、4KHz頻率下的骨導(dǎo)閾值比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)治療慢性化膿性中耳炎活動期的療效確切，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后聽力水平。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎;活動期;耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù);骨導(dǎo)閾值

【中圖分類號】R4 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科一類常見疾病，多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)，臨床表現(xiàn)包含耳鳴、積液、耳痛和聽力降低等[1]。臨床治療時除局部加用滴鼻藥物、咽鼓管吹張之外，還包括鼓室穿刺以及切開置管，當(dāng)上述方式的療效均不甚理想。因此，需積極探索出更為合理、科學(xué)的治療方案。目前，手術(shù)是治療該病的有效方式之一，耳內(nèi)鏡作為臨床耳科治療和檢查的重要工具，在相關(guān)手術(shù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。本研究主要探討耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)與常規(guī)鼓室成型術(shù)在慢性化膿性中耳炎活動期患者中的應(yīng)用價值，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年7月～2021年7月收治的慢性化膿性中耳炎患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中有關(guān)慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）病情處于活動期;（3）無凝血功能異常。（4）依從性良好。（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神病者。（2）伴惡性腫瘤者。（3）過敏體質(zhì)者。（4）近期開展過相應(yīng)治療者。（5）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者。（6）以往接受過中耳手術(shù)者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組與試驗組，各39例，對照組男14例，女25例，年齡18～70歲，平均（42.74±4.52）歲，病程時間3～12（6.79±0.36）d。試驗組男13例，女26例，年齡18～70歲，平均（43.08±4.57）歲，病程時間2～12（6.79±0.36）h。兩組患者基礎(chǔ)資料組間比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)的抗炎、抗感染等對癥藥物治療。均在藥物規(guī)范治療后效果不佳的情況下選擇手術(shù)。

試驗組患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)，具體如下：患耳麻醉成功后，病人平臥，用碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾。取頭左側(cè)位，右耳朝上，常規(guī)術(shù)野消毒，鋪無菌巾。用腎上腺素鹽水混合溶液（10ml 0.9%生理鹽水+1%腎.上腺素10滴）行外耳道、耳屏局部浸潤。耳內(nèi)鏡下用鉤針沿鼓膜穿孔周邊制作血管床，去除鼓膜前上部鈣化灶，以針狀雙極燒灼鼓膜表面肉芽及上皮缺失處，做耳道內(nèi)切口，分離外耳道皮瓣，挑起纖維鼓環(huán)。術(shù)中見錘骨方鈣化灶，予清除后見聽骨活動可，圓窗反光點存在，咽鼓管口通暢。取耳屏軟骨及軟骨膜約15*15mm，保留一側(cè)軟骨膜，楔形切除部分軟骨，置于生理鹽水備用，間斷縫合切口。在鼓室內(nèi)填入明膠海綿粒，鋪入耳屏軟骨內(nèi)置修復(fù)鼓膜，見鼓膜增厚且稍攣縮，于前上部剪開減張，回復(fù)外耳道皮瓣，分別用明膠海綿、安爾碘紗條填塞外耳道。用棉球、敷貼包扎。術(shù)后繼續(xù)用藥抗感染。

對照組采用鼓室成形術(shù)治療，在患者耳后做一切口，逐層切口，并將外耳道皮瓣分離，切除乳突輪廓，并磨低外耳道后壁，清除周圍病變組織，隨后摘除鉆骨和錘骨頭殘留體，根據(jù)患者耳道結(jié)構(gòu)新建一條聽骨鏈，對穿孔部位進行修補，隨后縫合切口，后續(xù)處理方式同試驗組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

（1）有效率：分別在結(jié)束15d治療后對兩組開展療效評定，顯效：流膿和耳痛等癥狀全部消失，聽力恢復(fù)正常，純音測聽檢查顯示骨氣導(dǎo)差未超過10dB;好轉(zhuǎn)：流膿和耳痛癥狀好轉(zhuǎn)，純音測聽檢查顯示較前提升不低于15dB;無效：癥狀和純音測聽檢查未觀察到任何改善[3]。統(tǒng)計兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。（2）比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分，其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），分值范圍在0～10分，得分越高表示痛感越強。（3）不同頻率的骨導(dǎo)閾值：比較兩組手術(shù)前（治療前）、術(shù)后3個月（治療結(jié)束后）在1KHz、2KHz、4KHz幾個頻率下的骨導(dǎo)閾值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行X2檢驗;計量資料以（）代表，行t檢驗，將P<0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比對結(jié)果

試驗組于有效率上超出對照組（P<0.05），詳見表1：

2.2 手術(shù)情況

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間均明顯短于對照組，術(shù)后6h疼痛評分低于對照組，組間差異顯赫（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組不同頻率的骨導(dǎo)閾值比對結(jié)果

治療前，兩組在1KHz、2KHz、4KHz下的骨導(dǎo)閾值無差異（P>0.05）;治療后，試驗組幾個頻率下的骨導(dǎo)閾值比對照組低（P<0.05），詳見表3：

3 討論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，患者以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、聽力降低和鼓膜穿孔為主要臨床表現(xiàn)[4]。此癥可根據(jù)臨床癥狀分為兩大時期，即活動期與靜止期，前者除上述表現(xiàn)之外，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱及顱腦的一些并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫、腦積水等，因此，疾病一經(jīng)確診后需及時予以有效治療，以防導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

對于活動期的中耳炎患者首先是控制感染，同時為了防止病情繼續(xù)進展，手術(shù)則成為其最徹底的治療方式，本研究對比了常規(guī)耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)與常規(guī)鼓室成型術(shù)在慢性化膿性中耳炎活動期患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示：試驗組于有效率上超出對照組（P<0.05）;且試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05）;說明耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)的效果更佳，主要由于耳內(nèi)鏡有著良好彎曲旋轉(zhuǎn)度，其視覺效果尤其是側(cè)視覺良好，能夠獲得較為立體且全面的術(shù)區(qū)信息，獲取清晰的操作視野，方便醫(yī)師手術(shù)技巧的發(fā)揮，輕易取出穿孔邊緣的上皮組織，且不會損傷殘余鼓膜，減輕患者的痛苦，提升其療效[5]。并且治療后，試驗組在1KHz、2KHz、4KHz頻率下的骨導(dǎo)閾值比對照組低（P<0.05）。本研究與梁小明，陳小曲[6]等人的研究成果相符。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎活動期患者行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)的療效確切，能降低其骨導(dǎo)閾值，改善聽力水平，值得采用。但本次研究依舊有一定不足之處，如未對兩組開展遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，還需在未來研究中加以完善。

參考文獻：

[1] 王昌陽，慈軍，吳萼，等. 慢性化膿性中耳炎活動期耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（16）：91-95.

[2] ?黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：836-837.

[3] 羅大虎. 耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)對慢性化膿性中耳炎患者疼痛及聽力水平的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（11）：1987-1988.

[4] 羅靜，蘇庚. 慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：80-82.

[5] 曹正勇，陳紅，梅曉麗. 耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)治療慢性化膿性中耳炎效果觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（10）：1529-1531.

[6] 梁小明，陳小曲，吳新權(quán). 耳內(nèi)鏡和顯微鏡下鼓膜修補術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（16）：95-97.