陳潔

摘要： 目的 ?觀察消毒供應(yīng)中心集中管理模式對軟式內(nèi)鏡消毒及滅菌質(zhì)量的影響。方法 ?將2019年所有處理的4971條內(nèi)鏡設(shè)為對照組，將2020年所有處理的5034條內(nèi)鏡設(shè)為觀察組;其中觀察組298條內(nèi)鏡需要滅菌處理，對照組281條內(nèi)鏡需要滅菌處理。對照組（n=4971）給予常規(guī)內(nèi)鏡消毒，觀察組（n=5034）給予消毒供應(yīng)中心集中管理消毒，對比兩組消毒合格率及滅菌合格率。結(jié)果 ?觀察組軟式內(nèi)鏡消毒合格4917例，消毒合格率97.68%;對照組軟式內(nèi)鏡消毒合格4785例，消毒合格率96.26%;觀察組消毒合格率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.113， P=0.000）。觀察組軟式內(nèi)鏡滅菌合格67例，滅菌合格率22.48%;對照組軟式內(nèi)鏡滅菌合格42例，滅菌合格率14.95%;觀察組滅菌合格率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.376， P=0.020）。結(jié)論 ?消毒供應(yīng)中心集中管理模式可有效提高軟式內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證工作質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞： ? 集中管理;軟式內(nèi)鏡;消毒

Effect of centralized management mode of disinfection supply center on disinfection and sterilization quality of soft endoscope

[Abstract] Objective： This study aims to observe the effect of centralized management mode of disinfection and supply center on disinfection and sterilization quality of soft endoscope. Methods： 4971 endoscopes in 2019 were set as the control group， and 5034 endoscopes in 2020 were set as the observation group; among them， 298 endoscopes in the observation group needed sterilization， and 281 endoscopes in the control group needed sterilization. The control group （n = 4971） was given routine endoscopic disinfection， and the observation group （n = 5034） was given centralized management of disinfection and supply center. Results： In the observation group， 4917 cases were qualified， the qualified rate of disinfection was 97.68%. In the control group， 4785 cases were qualified， the qualified rate of disinfection was 96.26%. And， the qualified rate of disinfection in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （X2=17.113， P=0.000）. In the observation group， 67 cases （22.48%） were qualified for sterilization of soft endoscopes， while 42 cases （14.95%） were qualified for sterilization of soft endoscopes in the control group. The qualified rate of sterilization in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （X2=5.376， P=0.020）. Conclusion： The centralized management mode of disinfection and supply center can effectively improve the disinfection and sterilization quality of soft endoscope， reduce the risk of infection and ensure the quality of work， which is worthy of promotion.

[Key words] Centralized management; Flexible endoscopy; Disinfection

【中圖分類號】R187 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

軟式內(nèi)鏡屬于臨床常用侵入性精密器械，材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗消毒難度較大[1]。軟式內(nèi)鏡若消毒不夠徹底，在影響患者臨床療效的同時(shí)，可能造成院內(nèi)感染發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，胃鏡室發(fā)生醫(yī)源性感染的原因，有1/3是因?yàn)椴僮髯o(hù)理不當(dāng)，管理質(zhì)量差所造成[2]。因此，軟式內(nèi)鏡的消毒滅菌工作，已成為臨床消毒領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)。本文旨在探討消毒供應(yīng)中心集中管理模式對軟式內(nèi)鏡消毒及滅菌質(zhì)量的影響，為臨床干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年、2020年處理的內(nèi)鏡為研究對象。采用整群抽樣法，將2019年所有處理的4971條內(nèi)鏡設(shè)為對照組，將2020年所有處理的5034條內(nèi)鏡設(shè)為觀察組。其中觀察組298條內(nèi)鏡需要滅菌處理，對照組281條內(nèi)鏡需要滅菌處理。兩組內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 消毒方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)鏡消毒：在內(nèi)鏡中心設(shè)立清洗消毒間，對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行消毒管理，按照操作流程進(jìn)行清洗消毒及各項(xiàng)登記工作。執(zhí)行手工清洗操作流程，并隸屬于內(nèi)鏡室。觀察組給予消毒供應(yīng)中心集中管理消毒：制定相關(guān)軟式內(nèi)鏡消毒滅菌制度，配備專職護(hù)士負(fù)責(zé)軟式內(nèi)鏡的清洗、消毒及滅菌工作;配備具有專業(yè)消毒供應(yīng)上崗證的人員進(jìn)行指導(dǎo)。執(zhí)行手工清洗操作流程及機(jī)械清洗流程相結(jié)合，根據(jù)內(nèi)鏡工作量進(jìn)行換班，保證所有內(nèi)鏡在使用完畢后及時(shí)清洗消毒，保證內(nèi)鏡供應(yīng)。感染科及消毒供應(yīng)中心每月對所有內(nèi)鏡進(jìn)行質(zhì)控聯(lián)合檢查，并對內(nèi)鏡清洗及滅菌質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[3]要求監(jiān)測軟式內(nèi)鏡質(zhì)量，對比兩組消毒合格率及滅菌合格率;消毒合格為內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)≤20CFU/件，滅菌合格為內(nèi)鏡未檢出細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2或Fisher精確概率法，等級資料組間比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軟式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量結(jié)果比較

觀察組軟式內(nèi)鏡消毒合格4917例，消毒合格率97.68%;對照組軟式內(nèi)鏡消毒合格4785例，消毒合格率96.26%;觀察組消毒合格率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.113， P=0.000）（表1）。

2.2 兩組軟式內(nèi)鏡滅菌質(zhì)量結(jié)果比較

觀察組軟式內(nèi)鏡滅菌合格67例，滅菌合格率22.48%;對照組軟式內(nèi)鏡滅菌合格42例，滅菌合格率14.95%;觀察組滅菌合格率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.376， P=0.020）（表2）。

3 討論

軟式內(nèi)鏡未充分清洗，曾被列為十大醫(yī)療技術(shù)危害第一位;內(nèi)鏡的消毒滅菌工作，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的重點(diǎn)工作，同時(shí)也是日常護(hù)理工作中的難點(diǎn)內(nèi)容，消毒滅菌質(zhì)量的好壞，直接影響到患者的臨床效果及院內(nèi)感染控制質(zhì)量等[4]。我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提到，軟式內(nèi)鏡的消毒管理，可由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一集中管理;集中管理模式可使管理制度、監(jiān)管機(jī)制更為完善，消毒滅菌工作流程更為統(tǒng)一規(guī)范，減少安全隱患[5]。

消毒供應(yīng)中心集中管理模式實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，明確主管領(lǐng)導(dǎo)主抓消毒供應(yīng)中心管理工作，同時(shí)受到護(hù)理部、感染管理部、后勤部及設(shè)備部等各科室部門的監(jiān)督管理[6]。護(hù)理部成立軟鏡工作質(zhì)量檢查組，對腔鏡科室護(hù)理人員、洗消人員等進(jìn)行定期培訓(xùn)、督導(dǎo)及質(zhì)量控制等相關(guān)工作[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組消毒合格率及滅菌合格率均高于對照組，明確了消毒供應(yīng)中心集中管理模式的重要意義所在。對軟式內(nèi)鏡的消毒滅菌工作，實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中管理，可最大程度杜絕內(nèi)鏡器械在交接、清洗、消毒及滅菌燈方面的管理漏洞[8]。集中管理模式使用全自動(dòng)清洗消毒劑進(jìn)行消毒處理，節(jié)省人力成本;同時(shí)，自動(dòng)清洗程序可有效避免內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、死角、狹縫及小孔等特殊位置難以徹底清洗的弊端，提高清洗效率[9]。另外，集中管理模式下的清洗消毒工作人員，定期參加相關(guān)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)化掌握知識內(nèi)容及操作關(guān)鍵，資源集中利用，保證消毒質(zhì)量。因此我們認(rèn)為，消毒供應(yīng)中心集中管理模式可有效提高軟式內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證工作質(zhì)量，值得推廣。

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