金正道

摘要：《傷寒雜病論》平脈法曰：“表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通。上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾子不轉(zhuǎn)，胃氣為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。若胃氣前通者，小便黃赤，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟府，熱氣所過，則為癰膿”。

關(guān)鍵詞：胰腺癌 ?胰體癌 胰頭癌

【中圖分類號】R73 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

其中“三焦相溷，內(nèi)外不通”的病機與今天胰腺癌的病機相同。張錫純語“胰為脾的副臟”。脾與肺運化水濕，又與胃升清降濁，是其功能的兩大主項。胰腺痰聚、血淤、熱結(jié)、食滯形成癥瘕，其根本原因在于脾腎氣虛，甚至陽虛，導致脾胃功能弱而不能升清降濁，進一步加劇內(nèi)外不通，當以“溫陽利濕，行氣導滯”治標急，“化痰散結(jié)，活血消癥”治其本。胰腺癌患者多為老年人，很多人又是多年糖尿病患者，更需兼治消渴和固本培元。應(yīng)該可以打破晚期胰腺癌患者生命周期只有半年的魔咒，更能減緩其生不如死的疼痛，延長病人的生命，提高病人的生活質(zhì)量。

滕某，男，70余，患糖尿病十余年，服西藥控制，空腹7-10，餐后10-15，2019年9月11日腹痛入院，診斷為胰腺癌。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院檢查報告單（編號UMR：201909291218）顯示：胰腺體較短，胰頸體部飽滿，見片狀T1信號影，邊界模糊，面積約3.2*3.2cm，考慮惡性腫瘤性病變（胰腺癌）可能性大，并胰尾擴張，局部擴張呈囊狀，脾靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈癌栓形成，脾動脈近段受浸。Ca19-9：148.91。

癌已擴散，相關(guān)專家認為已無手術(shù)意義，采取保守化療抗癌，半年化療11個療程，Ca19-9：14.60，意味著癌細胞繁殖速度放慢。MR檢查報告單（編號：UMR202004300188）顯示：胰腺體較短，胰頸體部飽滿，見片狀T1信號影，邊界模糊，面積約5.1*3.0cm，脾靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈癌栓形成，較前范圍相仿，肝門區(qū)、胃周，腹膜后淋巴結(jié)較前增多，部分略顯增大，不排除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。

化療有效，但沒有阻斷癌毒的擴張，此時病人已極度虛弱，再承受不了一次化療，出院。

病人及家屬極度絕望，專家的判斷及網(wǎng)上搜索和同室病友去世時間莫不印證半年周期。但疼痛發(fā)作極其難忍，轉(zhuǎn)求中醫(yī)，相距二百余里，網(wǎng)絡(luò)會診。

自述怕冷畏寒，鼻塞或流清涕，動則氣喘，頭暈思睡，全身頭腳黑如漆，腳板如同是另穿的鞋墊，溲如濃茶，多飲、多食、夜尿七次之多，能食易饑，腹痛難忍，腰呈帶狀脹痛如折，又牙痛，舌前部紅絳無苔，后半部厚燥黃苔。血常規(guī)：安陸市普愛醫(yī)院檢驗報告單（NO20200507XSB0009）顯示：白細胞、淋巴細胞、血紅蛋白、紅細胞、血小板等數(shù)值極低。

辯證：氣血陰陽俱虛，郁熱癌毒熾盛，衛(wèi)外不固，寒水四溢。治則：補陰陽氣血以扶正，利濕化痰、散結(jié)消癥以祛邪，用補血湯、真武湯、消瘰丸、玉屏風、海藻甘草湯加味。

黃芪75，當歸15，制附子30，鱉甲20，牡蠣45（三者先煎），白術(shù)20，茯苓30，白芍30，甘草15，海藻45，曬參20，丹參30，玄參30，浙貝45，炒白芥子20，防風20，木鱉子20，地龍15，生姜30，3劑。

藥味多，劑量大，囑一付喝二天，（筆者經(jīng)驗，凡藥量多，二煎后湯必多，二劑或三劑一起煎，可以適當減少藥湯量，利于病人長期服用）。

藥后病人腰腹痛減，感冒痊愈，不再畏寒，夜尿為一二次，黑色開始減退，精神氣力大增，不喘了，心情大好。知道對癥了，加澤瀉、車前子、加大排濕之力，繼服。

2020年7月10日，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院檢查報告單（編號：UMR202007071531）顯示：胰腺頸體部表現(xiàn)，考慮惡性腫瘤病變（胰腺癌），并脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈癌栓形成可能，較前相仿。

脾動脈近段受浸襲，胃周側(cè)支循環(huán)形成，較前相仿。

腫瘤沒有擴大，癌毒被抑制。病人狀態(tài)也漸漸向好。

2020年9月15日，患者出現(xiàn)便秘、腹痛、連帶腰痛，夜里發(fā)作，疼的汗?jié)L，再難入睡，舌紅苔厚。

原來好轉(zhuǎn)后，因怕喝藥，病人將2天一付，改成3天4天一付，松懈了對癌毒的克制;利濕太過有傷陰之弊，醫(yī)之錯。當導滯通府止痛救急。

川烏20，生牡蠣60，醋鱉甲30（三者先煎），茯神45，蒼白術(shù)各15，赤白芍15，海藻45，生甘草10，玄參45，浙貝45，遠志20，曬參切片30，半枝蓮30，白花蛇舌草45，萊菔子40（生熟各半），當歸15，生地15，白芥子20，木香30，生大黃30（二者后下，煮5分鐘）枳實30，蒲公英30 ，三劑。

便通痛減，守方，大黃減量。有時秘結(jié)反彈，則臨時加芒硝。

2020年11月6日，華中科技大學協(xié)和醫(yī)院MR檢查報告單（編號：UMR202011032605）顯示：胰腺較短，胰腺頸體部飽滿，見片狀稍長T1信號影，邊界模糊，門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈近心段造影劑充缺，見彌散受限影，整體橫截面約4.3*3.4cm，增強掃描，相對弱強化，胰尾部胰管擴張，局部呈小囊狀，較前略顯增大，其它如前相仿。

癌毒之強，可見一斑，府氣已通，增強攻癌，兼補氣血。

制附子45，醋鱉甲45，生牡蠣90（三者先煎），茯神60，炒蒼白術(shù)各15，赤白芍各15，生熟地各20，香附20，連翹30，丹皮20，曬參30，浙貝45，玄參45，半枝蓮30，白花蛇舌草45，莪術(shù)30，丹參30，雞血藤30，蚤休20，木鱉子30，黃柏20，薏苡仁45，炒白芥子30，海藻45，甘草10，鮮生姜45。一劑喝三天，6劑。

藥后淋巴細胞、血小板、紅細胞數(shù)均有上升，血糖藥已減至1粒（原來6粒），守方加減。

2021年5月11日，協(xié)和醫(yī)院MR檢查報告單（編號：UMR202105031711），顯示：……彌散受限影4.3*3.1cm，較前略小，其它如前相仿。

一切向好。

2021年8月11日，協(xié)和醫(yī)院MR檢查報告單（編號：UMR202108161722），顯示：……彌散受限影整體截面約4.3*3.1cm，其它如前相仿。

2021年8月20日，武漢康圣達醫(yī)學檢驗所檢驗報告單（條碼號H86003070386）顯示：CA72-4：3.60在正常范圍內(nèi)了。

2021年10月3日安陸市普愛醫(yī)院肝膽腎功能檢驗（條碼號：1000103756）顯示一切指標正常，唯尿酸561.8偏高。方中加黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、山蓃肉。2021年11月6日安陸市普愛醫(yī)院腎功能檢查（條碼號：1000104354）顯示：一切指標正常，尿酸值為330.9。

自此，病人已進入第三年，且狀態(tài)良好，目前仍在治療中。