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        多潘立酮片門診用藥評價及智能化知識庫的作用

        2021-01-06 11:58:10吳曉衛(wèi)楊耀芳朱建萍張麗
        中國全科醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:多潘立酮說明書藥師

        吳曉衛(wèi),楊耀芳,朱建萍,張麗

        多潘立酮自2012年起連續(xù)載入《國家基本藥物》,屬于“胃動力藥”的非處方藥。多潘立酮(商品名:嗎丁啉)是應(yīng)用多年的“老藥”,“胃動力不足服1片”已成為不少消化不良患者的首選。加拿大衛(wèi)生部在2012年針對多潘立酮下發(fā)文件:警惕多潘立酮與突發(fā)性室性心律失常及心源性猝死及風(fēng)險的相關(guān)性,尤其是60歲以上及日劑量超過30 mg的用藥患者。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)也曾發(fā)出警告呼吁不要在無適應(yīng)證的情況下服用多潘立酮。2014年4月歐洲藥品管理局(EMA)建議限制其適應(yīng)證和臨床用量;同年9月英國藥物和保健產(chǎn)品監(jiān)管署(MHRA)宣布其不再作為處方藥。藥品說明書是用藥的依據(jù)與指南,記載該藥品的重要信息和相關(guān)數(shù)據(jù),用以指導(dǎo)醫(yī)患雙方合理用藥。值得重視的是2016年9月原國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)修訂該藥品說明書,根據(jù)CFDA要求,生產(chǎn)廠家就“禁忌、注意事項(xiàng)、用法用量、不良反應(yīng)”等項(xiàng)進(jìn)行修訂,更新后的藥品說明書載入了相關(guān)內(nèi)容及警示/風(fēng)險提示。對照2014-01-15與2019-01-01修訂版說明書,發(fā)現(xiàn):(1)“禁忌”有3處修改或新增:①從原機(jī)械性腸梗阻禁用→機(jī)械性消化道梗阻禁用,胃腸出血禁用→消化道出血禁用(腸/胃腸→消化道);②原4個禁用的疾病增加為7個,如增加中重度肝功能不全的患者禁用等;③多潘立酮禁與下列藥物合用:酮康唑口服制劑,紅霉素或其他可能會延長按心率校正的QT間期(QTc間期)的CYP3A4酶強(qiáng)效抑制劑(氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素)。(2)“不良反應(yīng)”不同:①2014年版僅載入2條,2019年版則增加為3條;②2014年版包括“腹部痙攣、口干、皮疹等”9個,2019年版增加“頭痛、失眠、神經(jīng)過敏等”8個,共17個;③2019年版特別增加第3條:“有報道日劑量超過30 mg和/或伴有心臟病患者……,年齡大于60歲的患者中,發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險可能升高”。(3)“用法用量”分別在“不良反應(yīng)”欄警示:日劑量超過30 mg誘發(fā)潛在心臟毒性風(fēng)險……;“注意事項(xiàng)”欄指出:限天數(shù)(用藥3 d,癥狀未緩解,應(yīng)咨詢);限療程(不得超過1周)。(4)多潘立酮片雖是非處方藥,但其“注意事項(xiàng)”從原8項(xiàng)增加至15項(xiàng),分別在第3、9、14、15條共4處提到了就診/就醫(yī):①劇烈嘔吐、急性腹痛患者應(yīng)就診;②如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)立即就醫(yī);③如患者服用多潘立酮前及心電圖檢查過程中出現(xiàn)心率或心律異常體征或癥狀,應(yīng)停用并立即就醫(yī);④服用多潘立酮期間出現(xiàn)心率異?;蛐穆墒С;虺霈F(xiàn)頭暈、心悸、暈厥或痙攣立即就醫(yī)。此外,特別強(qiáng)調(diào)60 歲以上老年患者應(yīng)經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用藥及警惕心臟毒性風(fēng)險,為用藥者敲響了警鐘。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速,社區(qū)醫(yī)院因消化系統(tǒng)疾病就診的老齡人逐漸增多,成為治療的重點(diǎn)。因此重點(diǎn)了解門診60 歲以上老年人多潘立酮使用現(xiàn)狀是必要的。醫(yī)生在為患者提供個體化治療服務(wù)的同時,藥師如何提供個體化用藥指導(dǎo)服務(wù)也是必需的。為此,借助獲得上海市衛(wèi)生計生信息中心授予的“電子健康檔案應(yīng)用水平六級C等”認(rèn)證平臺,藥師閱讀說明書將紙質(zhì)版內(nèi)容轉(zhuǎn)化為電子版,閱讀后編輯為簡潔明了的用藥信息嵌入該平臺。構(gòu)成的“多潘立酮用藥知識庫”成為個性化服務(wù)的核心內(nèi)容,其重要性在于能發(fā)揮在線智能警示作用。本研究旨在關(guān)注多潘立酮的用藥現(xiàn)狀,以期為臨床安全合理用藥提供參考依據(jù)和用藥數(shù)據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 處方來源 依托醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)為藥學(xué)部門提供數(shù)據(jù)和處理數(shù)據(jù)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺。藥師利用該平臺檢索并獲取2019年3—8月門診處方77 868張(不含中草藥/中藥材處方),其中含多潘立酮片處方1 901張,從中抽出門診醫(yī)師開具的單一診斷,使用多潘立酮片處方515張。詳細(xì)記錄用藥患者的性別、年齡、診斷等處方用藥信息。納入標(biāo)準(zhǔn):以處方號統(tǒng)計開具一個診斷,含多潘立酮片的處方。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)2個及以上診斷;(2)合并其他藥物的處方。按照患者情況及醫(yī)生處方診斷情況進(jìn)行分類。這些處方均為上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和中醫(yī)全科醫(yī)生開具的多潘立酮處方。

        1.2 藥品來源 多潘立酮片由麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠出品。藥品說明書:(1)修訂日期2019-01-01,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20013196。(2)適應(yīng)證:消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。(3)規(guī)格及用法用量:每片10 mg,15片×2板/盒;口服。成人1片/次,3次/d,飯前15~30 min服用。

        1.3 觀察指標(biāo) 患者性別、年齡、臨床診斷、用法用量等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件統(tǒng)計處理相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料以相對數(shù)表示,計量資料以(±s)表示。

        2 結(jié)果

        2.1 患者情況 515例使用多潘立酮片患者中,男197例(38.3%),女318例(61.7%);年齡26~98歲,平均年齡(72.0±12.4)歲,其中60歲及以上的老年患者占86.0%(443/515)。515例使用多潘立酮片患者性別、年齡分布及用藥情況見表1。

        2.2 診斷情況 515例使用多潘立酮片的患者,單一診斷涉及的疾病有19種,其中消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎、胃食管反流病居前4位,占81.4%(419/515)(見表2)。

        2.3 用法用量 515例使用多潘立酮片患者的用藥劑量全部符合說明書推薦的每次劑量(0.01 g)及每日用量(0.03 g)(見表1)。

        表1 515例使用多潘立酮片患者性別、年齡分布及用藥情況Table 1 Gender and age distribution and medication of 515 patients administered with domperidone tablets

        3 討論

        3.1 多潘立酮門診用藥評價

        3.1.1 處方診斷情況 本中心消化不良發(fā)病率占據(jù)首位,為47.2%(243/515),年齡30~94歲,年齡在65歲及以上占79.42%。目前公認(rèn)消化不良以胃感覺異常和胃動力障礙為主,是功能性消化不良發(fā)病的主要機(jī)制。發(fā)生率隨增齡升高,65歲以上達(dá)24.4%[1]。老年人是功能性消化不良的高危人群,這與老年人胃動力弱化、胃功能障礙密切相關(guān)[2]。消化性潰瘍的特點(diǎn)是存在胃腸激素異常改變、胃腸動力障礙等。消化性潰瘍又是導(dǎo)致老年人上消化道出血最常見的誘因。需要警惕的是,說明書“禁忌”提示消化道出血時禁用多潘立酮。慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥,屬脾胃功能減退。正因?yàn)殡S著增齡引發(fā)機(jī)體的退變首先表現(xiàn)為胃氣的衰敗,老年人及絕經(jīng)后婦女腎精虧虛,再加之脾胃功能失調(diào),可見長期慢性胃炎患者氣血生化乏源,血不化精,無以充養(yǎng)先天之精,則骨骼因精虛失養(yǎng)而脆弱無力,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,所以,慢性胃炎是骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險因素[3]。當(dāng)病情反復(fù),胃炎進(jìn)展到一定程度會演變?yōu)槲干掀?nèi)瘤變甚至?xí)l(fā)生胃癌。為此,積極隨訪并治療慢性胃炎對預(yù)防胃癌有重要臨床意義[4],與此同時不能忽視,一旦演變?yōu)槲赴┙o予化療后,說明書“禁忌”警示:腫瘤接受化療者用多潘立酮增加嚴(yán)重室性心律失常、心源性猝死發(fā)生的風(fēng)險;“注意事項(xiàng)”也提示:接受化療的腫瘤患者,應(yīng)用多潘立酮需慎重,可能加重心律失常。周晨[5]觀察68例慢性胃炎患者發(fā)現(xiàn),多潘立酮對胃黏膜炎癥消失時間的總有效率為94.12%,明顯高于法莫替丁70.59%。張?jiān)聥蒣6]應(yīng)用多潘立酮治療100例慢性胃炎的有效率為96%,法莫替丁的有效率為74%,其判斷標(biāo)準(zhǔn)是腹痛、胃脹及胃鏡檢查,胃黏膜病灶消失程度。邱冬妮等[7]則提出多潘立酮促動力作用僅限于胃,在常規(guī)劑量下,無促結(jié)腸動力作用,對“早飽”型腹脹用多潘立酮不是很恰當(dāng)?!断钢苿┰诶夏耆讼涣贾械膽?yīng)用專家共識(2018)》提出了老年人消化不良的治療策略:餐后不適綜合征首選促動力藥,對于上腹痛綜合征及胰腺外分泌功能不全,輔以促動力藥[8]。胡紹山[9]研究證實(shí)多潘立酮能升高血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平,降低血清生長抑素(SS)水平,通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平,有助于胃腸動力恢復(fù)。多潘立酮片可減輕胃酸對胃腸道黏膜的損傷,協(xié)調(diào)幽門收縮,緩解患者消化系統(tǒng)的動力障礙,加速胃排空等作用與促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)水平下降,改善胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞功能有關(guān),還能促進(jìn)瘦素(由脂肪組織分泌,可調(diào)節(jié)糖、脂肪及能量代謝的蛋白質(zhì)類激素)分泌,控制患者機(jī)體攝食量及胃部消化運(yùn)動。黃宜貴等[10]研究發(fā)現(xiàn)多潘立酮對動物胃黏膜具有保護(hù)作用,其作用機(jī)制與多潘立酮增加胃黏膜組織環(huán)氧酶-1 蛋白和mRNA 表達(dá)及促進(jìn)前列腺素E2(PGE2) 分泌有關(guān)[11]。鑒于多潘立酮為外周多巴胺D2受體拮抗藥,是經(jīng)典的胃腸道促動力藥,目前臨床廣泛應(yīng)用于胃腸動力障礙及上腹飽脹等癥狀的治療。本中心門診開具多潘立酮片處方涉及19個診斷,通過與國際疾病分類-10(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行匹配,其中有5個診斷書寫不全,如“胃食管反流”等;書寫不規(guī)范/隨意性,如“腸消化不良”等,占26.31%。

        表2 515例使用多潘立酮片患者診斷情況Table 2 Diagnosis of 515 patients administered with domperidone tablets

        3.1.2 處方患者情況 本研究使用多潘立酮的515例患者中,女性平均年齡72.3歲,男性平均年齡71.5歲。反酸和反流是胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD)最常見和最典型的癥狀。全球范圍內(nèi)不同國家、不同地區(qū)GERD的患病率存在很大差異,目前有研究認(rèn)為女性患者更易患GERD,可能與雌激素影響食管下括約肌有關(guān),隨著年齡的增長,其患病率也隨之增加。但有研究發(fā)現(xiàn),40~49歲GERD患病率為9.6%,50~59歲為9.8%,隨著增齡患病率反而降低[12]。需注意的是,2016 年9月原國家食品藥品監(jiān)督管理總局因多潘立酮的心臟不良反應(yīng)修訂了說明書并新增:多潘立酮劑量超過30 mg/d 和/或伴有心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、年齡>60歲的患者中,發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險可能升高[13]。從本中心用藥情況來看,60~89歲患者使用該藥占主導(dǎo)地位。不容忽視的是隨著年齡的增長,老年人的心肌興奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性等也會隨之改變。據(jù)統(tǒng)計我國中老年人心律失常發(fā)病率約為45%,每年約54萬人死于心臟猝死,其中80%以上由心律失常導(dǎo)致;大部分老年心律失常患者存在房性心律失常和室性心律失常等[14]。多潘立酮的心臟不良反應(yīng)已被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注:室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫、心臟驟停、QT間期延長,出現(xiàn)最頻繁的是在用藥的1~3 d[15]。有研究表明其不良反應(yīng)機(jī)制為多潘立酮可逆性地阻斷心室肌細(xì)胞膜上快速激活的延遲整流鉀電流(IKr),使心肌復(fù)極時間及動作電位時間延長,心電圖顯示為QT間期延長,而IKr的過度抑制可能引起心律失常,甚至猝死。調(diào)查表明本中心用藥患者主要在26~98歲,共計515例,其中女318例,男197例,90歲及以上30例(女19例、男11例)。顯然,對老年女性患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎,隨著增齡可能存在嚴(yán)重心律失常甚至心源性猝死風(fēng)險。有學(xué)者重點(diǎn)觀察超過80歲老年患者的心律失常發(fā)生情況,隨著年齡的增長,房性心律失常和室性心律失常也隨之上升,若治療不及時,會危及生命。值得關(guān)注的是515例用多潘立酮的患者中80歲以上占了三分之一。更值得關(guān)注的是說明書“注意事項(xiàng)”提示:60歲以上老年患者、腎功能不全患者應(yīng)經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)用多潘立酮,還提出用藥3 d癥狀未緩解,咨詢醫(yī)師或藥師;用藥一般不得超過1周。

        3.2 多潘立酮知識庫的智能化作用 目前,說明書的劑量主要為成人劑量。對老年患者特別是高齡患者,用藥應(yīng)采用“減量”原則。此外,更應(yīng)警惕誘發(fā)心臟不良反應(yīng)的危險因素:年齡、性別、劑量、療程、遺傳易感體質(zhì)、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及聯(lián)合用藥等。為此,針對接受多潘立酮治療的人群,尤其是老年人(>60歲),是否及采取何種措施避免不當(dāng)處方用藥,仍是社區(qū)醫(yī)藥工作者面臨的難題。藥師更加關(guān)注用藥的適宜性、劑量的準(zhǔn)確性,各種監(jiān)測指標(biāo)與藥物之間的關(guān)聯(lián),藥物不良反應(yīng)和藥物之間的關(guān)聯(lián),所以擁有一套適合社區(qū)醫(yī)院用藥的知識庫體系尤為重要。為此,本中心借助獲得上海市衛(wèi)生計生信息中心授予的“電子健康檔案應(yīng)用水平六級C等”認(rèn)證之機(jī),由創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司開發(fā)了一款合理用藥系統(tǒng)。社區(qū)藥師利用該信息平臺,基于藥品說明書,提煉重點(diǎn)內(nèi)容,充實(shí)平臺內(nèi)涵,通過智能化“攔截、警示、提示”,提供個體化用藥服務(wù)。

        3.2.1 “對癥下藥”與智能“攔截” 藥師首先嘗試構(gòu)建更接近于社區(qū)醫(yī)師開具處方“診斷”與“藥品”關(guān)聯(lián)的用藥知識庫。隨著ICD被確立為國家標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)醫(yī)院已將 ICD-10整合入平臺,醫(yī)師借助ICD-10編碼直接選定臨床診斷,從源頭上杜絕書寫診斷的隨意性。藥品說明書可作為挖掘藥品疾病關(guān)系的來源數(shù)據(jù),提供 “疾病名稱”和治療要求。藥師通過說明書的“〔適應(yīng)證〕”,了解其對應(yīng)的ICD-10中“疾病名稱”,借助信息平臺實(shí)現(xiàn)處方中的“診斷”與ICD-10的疾病名稱智能化的“匹配”,減少用藥的隨意性。社區(qū)醫(yī)院就診的老齡人逐漸增多并已成為治療的重點(diǎn),正確的診斷應(yīng)該是點(diǎn)中疾病本質(zhì)。為此,藥師按照說明書的明文規(guī)定進(jìn)行疾病“細(xì)化”,系統(tǒng)將ICD-10中病名與該藥的“禁用疾病”智能關(guān)聯(lián)。當(dāng)醫(yī)師開具處方時,對不同品種的禁忌證,系統(tǒng)能及時“攔截”?;诙嗯肆⑼拇賱恿ψ饔?,增加胃腸道出血,因作用于外周多巴胺受體,提高血清催乳素水平,最終幾乎全部經(jīng)肝臟代謝。為此,多潘立酮說明書“〔禁忌〕”為機(jī)械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔、催乳素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、中重度肝功能不全。對這些“禁用疾病”,藥師進(jìn)入平臺一一勾選 “疾病主題詞”與“ICD-10”關(guān)聯(lián)。信息平臺結(jié)合醫(yī)生給予的“病情診斷”進(jìn)行智能判斷,實(shí)現(xiàn)處方中的“臨床診斷”與醫(yī)師工作站采用的ICD-10的各種疾病 “對號入座”。藥品說明書的“〔用法用量〕”是核心內(nèi)容,本系統(tǒng)根據(jù)說明書警示“劑量超過30 mg/d,增加室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險”。參照說明書規(guī)定的“每日頻次、每日劑量”,建立“用法用量”知識庫。只要醫(yī)生處方“診斷”出現(xiàn)“禁忌”的相關(guān)醫(yī)囑,“反用法用量”信息平臺隨即呈現(xiàn)紅色框“絕對禁止”:處方有禁忌,不能保存!系統(tǒng)能做到事前攔截,同時顯示說明書“攔截”的內(nèi)容,供醫(yī)師閱讀。本文調(diào)查515例患者涉及的19個診斷中,未見“禁用”的疾病和“超劑量”用藥。正因?yàn)楸鞠到y(tǒng)的“攔截”功能,減少用藥的隨意性,從源頭上減少錯誤處方的下發(fā),從而對“不同個體”進(jìn)行“攔截”,實(shí)現(xiàn)了個體化服務(wù)與智能化管理。

        3.2.2 “停用/慎用/慎重”與智能“警示”管理 多潘立酮說明書“〔注意事項(xiàng)〕”指出:對有QT間期延長及心律失常風(fēng)險患者應(yīng)進(jìn)行心臟檢查、心電圖檢查;用藥過程中出現(xiàn)心率或心律異常體征或癥狀(頭暈、心悸、暈厥或痙攣),應(yīng)停藥;多潘立酮經(jīng)肝臟代謝,肝生化指標(biāo)異常慎用。特別強(qiáng)調(diào)心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂的患者更需慎重,因可能加重心律失常。此外,對于特殊人群用藥,說明書明確指出“孕婦慎用,哺乳期婦女停止哺乳”。還有對年齡>60歲患者用藥的警示。藥師分別在“〔妊娠/哺乳/老年〕”規(guī)則維護(hù)相應(yīng)內(nèi)容。系統(tǒng)能隨著醫(yī)生處方對“妊娠、哺乳、老年”分別警告。只要達(dá)到60歲,系統(tǒng)會在線顯示“60歲以上老年患者,增加嚴(yán)重室性心律失常、心源性猝死發(fā)生的風(fēng)險”。半年內(nèi),本中心僅有4例女性患者(33、37、39、40歲)用此藥,60歲及以上患者占86.02%(443/515)。藥師依據(jù)說明書將“注意事項(xiàng)”等內(nèi)容,采取“濃縮”信息,確定各個藥品的“警示”知識點(diǎn),圍繞說明書提及的“重點(diǎn)”充實(shí)知識庫內(nèi)涵。利用信息化手段,針對“停用/慎用”的不同患者,智能化顯示黃色框“慎用”的同時,告知“警示”內(nèi)容。

        3.2.3 “不良反應(yīng)”與智能“提示”管理 對于醫(yī)師而言,需要在藥品的不良反應(yīng)與患者的健康之間做出權(quán)衡。多潘立酮引起的不良反應(yīng)亦漸被人們所認(rèn)識,尤其是2016 年9月原國家食品藥品監(jiān)督管理總局修訂該藥品說明書,在 “〔不良反應(yīng)〕”欄新增內(nèi)容,藥師摘錄“多潘立酮可致嚴(yán)重室性心律失常、心源性猝死及心臟病等風(fēng)險因素;口干、頭痛、睡眠……”,并將每一個不良反應(yīng)描述輸入系統(tǒng)的“副作用規(guī)則”,嵌入信息平臺。當(dāng)患者“主訴體征”時,利用智能化功能,提醒最危險/最常見的不良反應(yīng)“防患于未然”。在日常門診工作中,說明書載入的某些知識點(diǎn)可能會被醫(yī)生忽略,例如“劇烈嘔吐、急性腹痛應(yīng)就診;用藥3 d癥狀未緩解,需咨詢醫(yī)師或藥師;使用時間不得超過1周……”。為此,利用信息平臺,圍繞“開藥與用藥”,信息系統(tǒng)顯示藍(lán)色框“適度關(guān)注”,通過智能化提示,還可將相關(guān)信息告知患者。

        3.2.4 處方適宜性 依托電子健康檔案(EHR)創(chuàng)建個體疾病的健康管理與個體用藥融合模塊,藥師收集廠家藥品說明書通過“上傳界面”融入系統(tǒng),與此同時,將其紙質(zhì)版轉(zhuǎn)為電子版,借助信息技術(shù)數(shù)字化采集用藥知識,“分門別類”嵌入 “知識庫系統(tǒng)”,對處方適宜性進(jìn)行智能審核?;贓HR的智能功能,攔截了超劑量用藥,所有服用多潘立酮患者的日用劑量均未超過30 mg,但是,門診患者的平均年齡均超過60 歲,顯然高齡是多潘立酮發(fā)生心臟不良反應(yīng)的高危因素。為此。醫(yī)生開具處方時,可利用藥師嵌入的“知識庫系統(tǒng)”,智能提示“警示、警告”要點(diǎn)、用法用量、注意事項(xiàng)、禁用慎用、不良反應(yīng)等相關(guān)事項(xiàng),醫(yī)生在開具處方時,還可同步在線查閱藥品說明書。鑒于老年人基礎(chǔ)疾病多,用藥復(fù)雜,尤其是社區(qū)老年多病共存患者多重用藥比例高。對于多潘立酮合用其他藥物,雖然未做出評價,但是,藥師已將多潘立酮說明書涉及有關(guān)“藥物相互作用”,例如:(1)多潘立酮增加對乙酰氨基酚、氨芐西林、左旋多巴、四環(huán)素等藥物的吸收率;(2)本品減少地高辛的吸收;(3)多潘立酮(促進(jìn)胃動力)影響緩釋或腸衣制劑口服藥的吸收;(4)抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低本品的生物利用度,應(yīng)間隔使用;(5)合用鈣通道阻滯劑(地爾硫 、維拉帕米)和阿瑞吡坦升高多潘立酮的血藥濃度;(6)多潘立酮不增強(qiáng)神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑的作用;(7)正用洋地黃和氨茶堿的患者慎用本品。將這些提示知識點(diǎn)嵌入“知識庫系統(tǒng)”,并將本品(A藥)涉及的另一個藥品(B藥),分別一對一(A與B)匹配。借助EHR平臺智能功能,當(dāng)醫(yī)生開具多潘立酮(A藥)+ 另藥(B藥),系統(tǒng)立即“彈出”提示內(nèi)容“在線”提醒醫(yī)生說明書的相關(guān)內(nèi)容?;诶夏耆巳阂最净级喾N慢性病,多重用藥不可避免,借助Beers 標(biāo)準(zhǔn)及老年人處方篩查工具/ 老年人處方遺漏篩查工具(STOPP/START)標(biāo)準(zhǔn),還需進(jìn)一步展開多重用藥的深層次評價。藥師根據(jù)社區(qū)老人患者特點(diǎn)及用藥特點(diǎn),參照此三個標(biāo)準(zhǔn),梳理相關(guān)內(nèi)容后嵌入“知識庫系統(tǒng)”供醫(yī)生在線應(yīng)用,提供有章可循的參考標(biāo)準(zhǔn)。

        3.3 本研究的局限性 本研究尚存在局限性:(1)為門診患者單一診斷研究,且半年數(shù)據(jù)時間短;(2)缺少心電圖同步及跟蹤監(jiān)測;(3)未能動態(tài)觀察肝生化指標(biāo)等。

        隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,分級診療的逐步推進(jìn),家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全面推開,居民看病的路程越來越短,花費(fèi)的體力和精力越來越少,在看到這些積極變化的同時,也應(yīng)看到當(dāng)全科醫(yī)師“零距離”面對患者時,承擔(dān)著基層首診的重任,其“診斷及用藥適宜性”會影響疾病的治療。以藥學(xué)人員參照藥品說明書構(gòu)建的知識庫是平臺的核心部分,構(gòu)成了貼近社區(qū)用藥特點(diǎn)的能自行實(shí)時維護(hù)的智能化管理用藥模塊。利用信息技術(shù)為每個個體提供用藥指導(dǎo),促使醫(yī)生選擇正確的藥物、正確的劑量、正確的用法,針對不同人群、不同年齡給予個體化用藥[16],醫(yī)生在為患者開具處方的同時,系統(tǒng)智能調(diào)用藥品信息庫和用藥規(guī)則庫進(jìn)行匹配,對醫(yī)生用藥在線智能化監(jiān)測,促使醫(yī)生掌握藥品的禁忌證、用藥原則、注意事項(xiàng)等,結(jié)合社區(qū)醫(yī)院患者的自身情況給予規(guī)范性的治療。依托信息平臺嵌入的“用藥知識庫”,能對醫(yī)生用藥“事先”限制和指導(dǎo),能自動進(jìn)行處方點(diǎn)評,形成了一套智能化的個性用藥監(jiān)管體系,為家庭醫(yī)生用藥“保駕護(hù)航”。

        作者貢獻(xiàn):楊耀芳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、文章的可行性分析、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;吳曉衛(wèi)、朱建萍、張麗進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集;吳曉衛(wèi)、張麗進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理;吳曉衛(wèi)、楊耀芳撰寫論文。

        本文無利益沖突。

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