劉環(huán)亞 趙立華 崔春燕 沈婧 張猛

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

健康素養(yǎng)水平的高低直接影響患者獲取健康信息的能力及自我健康的有效管理，而有效的自我疾病管理能力可維護和促進自身健康，研究顯示健康素養(yǎng)是影響慢性疾病患者健康狀況的主要因素〔1〕。急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的冠狀動脈心臟病類型，發(fā)病急、病情兇險，致死和致殘率較高〔2〕。然而大多數(shù)心血管疾病患者健康素養(yǎng)水平相對較低〔3〕，嚴重影響心血管疾病患者生活質量，通過對患者健康素養(yǎng)提升可提高其生活質量、改善預后〔4〕。本研究擬探討ACS患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：①符合ACS 診斷標準〔5〕；②經(jīng)救治后血流動力學穩(wěn)定；③有基本閱讀理解能力。排除標準：①病歷資料不完整；②合并感染、腎功能不全或自身免疫性疾?。虎巯忍煨孕呐K病、風濕性心臟病或其他原因誘發(fā)的心臟?。虎芗谞钕偌膊?、嚴重慢性肝損害、腎功能不全或肺功能障礙；⑤合并精神障礙、語言障礙；⑥無法獨立完成問卷。本研究獲得醫(yī)院倫理會批準，2016年5月至2017年5月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內科收治的300例ACS患者納入研究，均簽署知情同意書。

1.2一般資料調查量表 使用院內自制的一般資料調查量表，內容包括性別、年齡分布、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、健康知識獲取途徑〔6〕，并收集ACS患者疾病相關資料，包括體重指數(shù)(BMI)、心臟病史、住院次數(shù)、病程、冠脈病變程度、血運重建術〔7〕。

1.3健康素養(yǎng)調查量表 采用劉柳〔8〕設計的《冠心病患者健康素養(yǎng)調查問卷》評估ACS患者健康素養(yǎng)，該表由健康知識、健康態(tài)度、健康行為、健康技能4個維度組成，共66 個條目，得分<86分表示健康素養(yǎng)差，86～103分表示健康素養(yǎng)中等，>103分表示健康素養(yǎng)水平良好。經(jīng)測評內容效度指數(shù)為0.870，知識、態(tài)度、行為、技能4個維度Cronbach α分別是0.848、0.826、0.767、0.722〔9〕。

1.4調查方法和質量控制 本研究所有調查人員均為經(jīng)統(tǒng)一培訓、考核合格者。問卷當場發(fā)放和回收，問卷調查人員負責向患者解釋說明研究目的及方法，解釋有歧義條目，但不能使用誘導性或暗示性語言，檢查填寫有無漏項和及時補充。調查問卷回收后，均由兩位醫(yī)學統(tǒng)計學專業(yè)工作人員進行數(shù)據(jù)錄入和核對，各變量最大缺失率低于5%。共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷295份，有效回收率為98.33%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1ACS患者的健康素養(yǎng)情況 ACS患者健康素養(yǎng)總分為(115.02±19.47)分，其中態(tài)度素養(yǎng)(32.15±5.06)分，知識素養(yǎng)(56.02±10.57)分，行為素養(yǎng)(16.24±3.25)分，技能素養(yǎng)(10.02±2.11)分。健康素養(yǎng)好61例(20.68%)；中等105例(35.59%)，差129例(占43.73%)。

2.2一般人口學特征對ACS患者健康素養(yǎng)的影響 年齡、受教育程度在健康素養(yǎng)得分方面有顯著影響(P<0.001)，見表1。

2.3疾病相關因素對ACS患者健康素養(yǎng)的影響 心臟病史、病程、血運重建術、冠脈病變程度對ACS患者健康素養(yǎng)有顯著影響(P<0.01，P<0.001)，見表2。

2.4影響ACS患者健康素養(yǎng)的多因素分析 以ACS患者健康素養(yǎng)得分為因變量(連續(xù)性變量)，以性別(1=男，2=女 )、受教育程度(1=初中及以下，2=高中或中專，3=大專，4= 本科及以上)、病程(1=<1年，2=1～3年，3=4～5年，4=6～10年，5=>10年)、心臟病史(1=有，2=無)、血運重建史(1=有，2=無)、冠脈病變程度(1=單支病變，2=雙支病變，3=3支及以上)為自變量進行多元逐步Logistic回歸分析，Backward法剔除無關項目(α入=0.05，α出=0.1)，最終年齡、受教育程度、心臟病史、 冠脈病變程度、血運重建史是影響ACS患者健康素養(yǎng)的獨立危險因素，見表3。

表1 一般人口學特征對ACS患者健康素養(yǎng)的影響分)

表2 疾病相關因素對ACS患者健康素養(yǎng)的影響分)

表3 影響ACS患者健康素養(yǎng)的Logistic多因素分析

3 討 論

本研究說明ACS患者多具備健康知識和態(tài)度，但轉化為健康行為和技能的能力欠缺，受多種因素的影響，ACS患者健康素養(yǎng)狀況不容樂觀。

年齡是影響ACS患者健康素養(yǎng)的危險因素，與多數(shù)研究結果一致〔10～15〕。分析其原因可能為年齡越大越強調自身經(jīng)驗，排斥新鮮事物和理念，即便有主動學習的愿望，但由于身體技能、認知、理解和行動能力的下降，對健康知識的掌握、健康行為的實踐存在諸多困難，因此健康促進能力較低。而50歲以下組患者事業(yè)家庭多處于頂峰時期，可借助豐富人生閱歷或利用自己的人際網(wǎng)絡、各種媒介獲取健康有關信息、知識和技能，進而維護自身健康。

本研究顯示受教育程度越高，健康素養(yǎng)越高，與大量研究結論均保持一致〔16～19〕。主要原因為文化程度較高者對健康資源的獲取機會和態(tài)度明顯高于文化程度相對較低的人群，對不良健康行為的約束力和控制力也相對較強，并且更為關注自身的健康管理能力。而文化程度較低人群閱讀和理解能力較低，無法與醫(yī)護人員有效交流和溝通，導致對自身健康行為及疾病診斷和治療存在較大困惑，甚至部分患者出現(xiàn)消極情緒，嚴重阻礙了治療工作的有效開展，不利于及時有效治療。此結論同時提示健康宣教是促進ACS患者健康素養(yǎng)的強有力手段，可在很大程度上改善患者健康素養(yǎng)水平〔20〕。

本研究說明心臟病史可明顯影響患者健康素養(yǎng)，可能是因為既往有心臟病史的患者在一定程度上了解心臟病的相關知識，因而對ACS相關癥狀和防治的認識程度較高，態(tài)度更積極，健康素養(yǎng)能力更高。本研究顯示冠脈病變程度越重健康素養(yǎng)水平越低，分析原因為冠脈病變較重者獲取健康信息的能力受限導致應對疾病信心不足，而低健康素養(yǎng)者通常對健康行為有抵觸情緒，導致疾病進一步惡化〔21〕，提示對嚴重冠脈病變患者應注重其健康素養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者意識到健康素養(yǎng)對疾病轉歸的重要意義。本研究顯示血運重建史是影響ACS患者健康素養(yǎng)的主要因素，分析原因為經(jīng)歷血運重建史的患者在某種程度對疾病認知有了提高，對健康信息獲取的渴望度更高更敏感，同時血運重建術患者往往病情較重，患者經(jīng)歷這一病變過程后更能意識到健康行為的重要性，因此更能堅持合理飲食、遵醫(yī)行為等，健康素養(yǎng)水平更高。

綜上，ACS患者健康素養(yǎng)水平中等偏低，臨床應加強對高齡、文化程度偏低、冠脈嚴重病變患者的重視，加強健康教育，增強健康知識水平，樹立正確健康信念，促進健康行為形成，提高患者健康素養(yǎng)。