王 雷

(河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100)

種植修復技術相較于于傳統(tǒng)修復方法不僅能良好地重建口腔功能，還能滿足患者對牙列美觀的需要，具有顯著優(yōu)勢[1]，但種植修復后的并發(fā)癥仍能導致種植失敗[2]。種植體周圍炎(peri-implantitis，PI)是種植修復后常見并發(fā)癥，早期確診、及早治療對預后及種植修復效果有積極意義[3]。我們分析了PI患者血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)與尿脫氧吡啶啉(deoxypyridinoline，DPD)含量的變化及意義，以期探討PI早期診斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01-06月于張家口市宣化區(qū)醫(yī)院行人工種植牙修復的牙列缺損患者80例。80例患者中并發(fā)PI患者14例(觀察組)，其中男10例，女4例；年齡25～45歲，平均(40.5±6.5)歲。PI診斷標準[4]：①PPD≥5 mm，形成種植體周圍袋，齦溝出血指數(shù)(SBI)大于1；②黏膜充血、腫脹，嚴重者可出現(xiàn)溢膿；③X線檢查可見垂直向吸收的牙槽嵴頂骨；④0.25 N輕力探診出血；⑤未發(fā)生典型疼痛。未并發(fā)PI者66例(對照組)，其中男46例，女20例；年齡26～44歲，平均(40.6±7.0)歲。2組均為單顆植體種植，種植體購自韓國奧齒泰公司。排除牙周組織病變、全身系統(tǒng)性疾病、近期服用過消炎、免疫制劑、糖皮質(zhì)激素藥物及絕經(jīng)或經(jīng)期女性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組給予甲硝唑凝膠聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，方法：先進行常規(guī)齦上清潔術及齦下刮治術治療，在清除菌斑及牙結(jié)石后，使用H2O2水及生理鹽水交替沖洗牙周袋后，取鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.05 mL向牙周袋注入，再使用甲硝唑凝膠局部外用。每周1次，連續(xù)治療4周。采集治療前、治療后1周及4周時晨起靜脈血，檢測血清CRP水平；尿液采集前囑患者禁食水10 h，留取晨起中段尿50 mL，行尿DPD含量測定。為避免尿DPD濃度因尿量變化而影響，DPD測定結(jié)果采用尿肌酐(Cr)矯正，DPD單位nmol·L-1，Cr單位mmol·L-1；尿DPD/Cr單位nmol/mmol，正常參考值為3.00～7.40 nmol/mmol。測定對照組同時點血清CRP水平、尿DPD含量。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 血清CRP水平與尿DPD含量比較

觀察組血清CRP水平與尿DPD含量隨治療時間延長呈逐漸下降趨勢，治療1周及治療4周后血清CRP水平與尿DPD含量均低于治療前(P<0.05)；治療4周后血清CRP水平與尿DPD含量均低于治療1周時(P<0.05)；對照組在各時點血清CRP水平與尿DPD含量均低于觀察組(P<0.05)(表1)。

表1 患者血清CRP水平與尿DPD含量對比

2.2 相關性分析

Pearson分析顯示，PI患者血清CRP水平與尿DPD含量呈正相關(r=0.463,P<0.05)。

3 討 論

人工種植牙被稱為人類第三副牙齒，具有良好的穩(wěn)定性及美觀性，在牙列缺損治療中廣受患者歡迎[5]。但此修復方案屬侵入性治療，在治療過程中易發(fā)生與種植體相關的并發(fā)癥。PI是人工種植牙修復后最為常見的并發(fā)癥之一，可影響種植牙修復后的遠期療效。PI發(fā)病主要涉及炎癥反應和骨吸收兩個方面，血清CRP水平及尿DPD含量是機體受到損傷發(fā)生炎癥反應的非特異性指標及骨吸收的敏感指標[6]。我們對PI患者治療前后CRP水平及尿DPD含量進行檢測，探討其與PI的相關性。

CRP在機體急性炎癥期具有較高的診斷敏感性及非特異性，并參與全身炎癥反應[7]。CRP受炎性細胞因子調(diào)控，這些細胞因子通過激活補體-配體通路，進而使機體吞噬反應激活。因此，當機體在遭受急性損傷或外來細菌感染時，CRP會大量合成，是機體在應激狀態(tài)下的敏感指標。有研究認為[8]，CRP持續(xù)升高狀態(tài)對骨骼會產(chǎn)生不利影響，CRP升高與骨喪失程度及速度具有一定關聯(lián)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療前血清CRP水平明顯高于治療后各時點及對照組(P<0.05)，且隨治療時間延長血清CRP水平呈逐漸下降趨勢，表明CRP與PI存在一定相關性。DPD廣泛存在于骨和牙骨質(zhì)中，是骨組織代謝產(chǎn)物，并對膠原纖維的穩(wěn)定起重要作用。有研究認為[9]，DPD可作為篩選骨質(zhì)疏松癥的可靠指標，且尿DPD含量可作為判斷長骨骨代謝及轉(zhuǎn)化的重要指標，但其與牙槽骨轉(zhuǎn)化代謝的關系尚未明確。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療前尿DPD含量明顯高于治療后各時點及對照組(P<0.05)，且隨治療時間延長血清尿DPD含量亦呈逐漸下降趨勢。其原因可能為PI病情進展中牙槽骨吸收活躍，加之破骨細胞大量增殖，導致骨組織降解所產(chǎn)生的DPD經(jīng)腎臟排出，最終尿DPD含量明顯上升，亦表明尿DPD含量變化可作診斷PI的輔助指標。另外，Pearson分析顯示，PI患者血清CRP水平與尿DPD含量呈正相關(r=0.463,P<0.05)，表明在種植修復后并發(fā)PI時血清CRP與尿DPD含量協(xié)同升高。

綜上，血清CRP與尿DPD含量變化可做為人工種植牙修復后并發(fā)PI的早期診斷輔助指標，具體機制有待進一步深入研究。