趙連春，張 微，單 坤，左惠芬，鄭翠影，王 鵬，黃印啟，趙振軍，張麗杰

(1.河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)感染、艾滋病與病毒性肝炎為三大最難解決的感染性疾病[1]。預(yù)防與控制MRSA的相關(guān)研究備受關(guān)注?，F(xiàn)對河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院臨床809例MRSA標本的耐藥性和臨床分布進行分析，以期為MRSA的感染控制及臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院2015-01—2017-12月間臨床分離的MRSA各類臨床標本，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離株，共809株，標本接種按操作規(guī)程進行[2]。

1.2 鑒定與藥敏

采用法國梅里埃VITEK2全自動微生物鑒定及藥敏分析儀對臨床分離菌株進行鑒定和藥敏試驗，藥敏試驗標準按照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(clinical and laboratory standards institute，CLSI)抗菌藥物敏感試驗執(zhí)行標準M100-S25文件執(zhí)行，藥敏質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC2593和ATCC43300。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用WHONET-5.6分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 MRSA科室分布

809株MRSA中骨科分離出600株(74.2%)，感染科37株(4.6%)，ICU29株(3.6%)，呼吸科、全科醫(yī)學各18株(2.2%)，普通外科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科各16株(2%)，康復(fù)科11株(1.4%)，肝膽外科9株(1.1%)；其余科室占比均低于1%，兒科7株，內(nèi)分泌5株，肛腸科、免疫風濕科各4株，急診科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科各3株，心胸外科、消化科、血液科、腫瘤科各2株，心血管與眼耳鼻喉科均只有1株。MRSA主要來源于骨科(74.2%)。

2.2 MRSA感染標本來源分布

MRSA主要來源于分泌物，共625株(77.3%)，其次為全血62株(7.7%)，痰50株(6.2%)，關(guān)節(jié)液41株(5.1%)，尿液15株(1.9%)，胸腹水13株(1.6%)，骨髓2株(0.2%)，咽拭子1株(0.1%)。

2.3 MRSA對常用抗菌藥物耐藥性

MRSA對青霉素、苯唑西林及頭孢唑林的耐藥率為100.00%；對紅霉素、克林霉素耐藥率較高，分別為87.02%和82.08%；其次為四環(huán)素，耐藥率為47.71%；對喹諾酮類藥物耐藥率較低，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星耐藥率分別為26.58%、24.72%、18.42%；未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥株。

3 討 論

從本次調(diào)查結(jié)果來看，耐藥菌株廣泛存在于各個科室，以骨科、感染科和ICU為主，提示我們應(yīng)加強創(chuàng)傷性治療和外來器械使用的規(guī)范性及醫(yī)療場所和醫(yī)護人員手表面的消毒與防護。從MRSA標本分布來看，以分泌物為主，其次為血液，與文獻報道較為相符[3-5]。

本研究結(jié)果顯示MRSA具有多重耐藥性，不僅對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，而且對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類等抗菌藥物都表現(xiàn)出不同程度的耐藥，僅萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。紅霉素和克拉霉素耐藥率接近90%；第二代喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星耐藥率為26.58%，第三代喹諾酮類藥物左氧氟沙星和莫西沙星耐藥率分別為24.72%和18.42%，較二代喹諾酮類藥物降低；復(fù)方新諾明、利福平等耐藥率較低。

治療MRSA感染的一線藥物主要包括糖肽類抗生素萬古霉素、噁唑烷酮類藥物利奈唑胺等。靜脈注射萬古霉素是治療MRSA感染的首選，替加環(huán)素、達托霉素等已被證實對MRSA感染有良好的治療效果，但仍不作為常規(guī)處方藥，因為新藥物費用較高，臨床用藥經(jīng)驗匱乏，并且對其不良反應(yīng)了解較少[6]。

由于MRSA耐藥性的區(qū)域差異，治療MRSA感染的抗生素取決于區(qū)域性MRSA耐藥模式、疾病類型、藥物可用性、不良反應(yīng)及患者身體狀況[7]。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理搭配使用抗生素，并加強對抗菌藥物的管理，提高MRSA感染控制及防治水平。