滑麗芳，王鳴飛

(河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056002)

反復(fù)呼吸道感染是小兒常見病，病因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于肺炎的患兒高達(dá)1 000萬，我國每年死于肺炎的嬰幼兒約30萬，而呼吸道感染所誘發(fā)的肺炎死亡患兒約占10%[1]，如何有效治療呼吸道感染對降低肺炎發(fā)病具有重要意義。我們探討了匹多莫德聯(lián)合芪丹復(fù)感顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2020-01月邯鄲市婦幼保健院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒80例，其中男42例，女38例；年齡1～4歲，平均(2.6±0.9)歲；病程5～12個月，平均(7.8±2.0)個月；感染次數(shù)5～13次，平均(10.9±2.0)次。入選患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸學(xué)組2007年修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且1年內(nèi)未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑治療。排除先天性呼吸道畸形、心臟病、纖毛不動綜合征及原發(fā)性免疫功能缺陷病、重要臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病和對研究藥物過敏的患兒。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入選患兒依據(jù)治療方案不同分為匹多莫德組及聯(lián)合組各40例，2組患兒性別、年齡、病程及平均感染次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。匹多莫德組給予匹多莫德治療，聯(lián)合組給予匹多莫德聯(lián)合芪丹復(fù)感顆粒治療。方法：匹多莫德(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030462)每天2次口服，每次400 mg；用藥2周后改為每天1次，每次400 mg，連續(xù)治療2個月。芪丹復(fù)感顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))藥物組成：黃芪10 g、太子參10 g、赤芍6 g、丹參6 g、炒白術(shù)6 g、雞內(nèi)金6 g、川芎4 g、陳皮6 g。給藥方案：2～5歲患兒每次服藥0.5袋，每日2次；6～14歲患兒每次1袋，每日2次，連續(xù)服藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒治療前后臨床療效、肺功能及免疫功能指標(biāo)變化。肺功能測定指標(biāo)主要包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)。采集治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上清，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+免疫指標(biāo)水平。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后6個月內(nèi)未發(fā)病或僅發(fā)病1次；有效：治療后發(fā)病次數(shù)下降50%，癥狀消失；無效：治療后發(fā)病次數(shù)無變化或增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組治療后總有效率高于匹多莫德組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)對比

治療前2組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項指標(biāo)較治療前明顯提高(P<0.05)；聯(lián)合組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于匹多莫德組(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平對比

治療前2組T淋巴細(xì)胞亞群水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后CD3+、CD4+水平較治療治療前明顯提高(P<0.05)，CD8+水平較治療前明顯下降(P<0.05)。聯(lián)合組治療后CD3+、CD4+水平明顯高于匹多莫德組(P<0.05)，CD8+水平明顯低于匹多莫德組(P<0.05)(表3)。

表3 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

3 討 論

小兒反復(fù)呼吸道感染是指患兒1年內(nèi)呼吸道感染頻繁發(fā)作，是兒科臨床常見疾病，此病發(fā)病原因與小兒機(jī)體器官發(fā)育未完全、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)及抵抗力弱有關(guān)，應(yīng)用單一藥物治療常無法獲得滿意療效，常多藥聯(lián)用以強(qiáng)化治療效果。

匹多莫德是近年來應(yīng)用于臨床的新型廣譜免疫促進(jìn)劑，具有促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)的作用，不僅能激活自然殺傷細(xì)胞，還可促進(jìn)有絲分裂原引發(fā)的淋巴細(xì)胞增殖，恢復(fù)T細(xì)胞比值[3-4]。有研究表明，匹多莫德雖不具有直接抗菌和抗病毒活性，但可通過提高機(jī)體免疫功能進(jìn)而達(dá)到抗菌及抗病毒的作用[5]。有研究報道，匹多莫德對小兒反復(fù)呼吸道感染病程各期均具有顯著療效，且無明顯不良反應(yīng)[6]。本研究中，患兒經(jīng)匹多莫德治療后肺功能及免疫功能均得到有效改善，亦證實(shí)匹多莫德可用于小兒反復(fù)呼吸道感染的治療，且療效確切。

祖國醫(yī)學(xué)將小兒反復(fù)呼吸道感染歸屬于“咳嗽”“哮喘”“體虛感冒”等肺系疾病范疇，其病機(jī)為體虛易感外邪所致。本研究所用芪丹復(fù)感顆粒中太子參健脾潤肺、益氣生津；黃芪健脾補(bǔ)中，為補(bǔ)益肺脾之要藥；兩藥相伍共奏補(bǔ)益之效。白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣運(yùn)脾、生津益肺、補(bǔ)腎固本；陳皮理肺脾之氣；雞內(nèi)金消食化積、健脾益胃。全方可運(yùn)脾導(dǎo)滯、益氣活血，在扶正的同時兼具活血通絡(luò)之功。有研究者單獨(dú)應(yīng)用此藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染取得良好效果[7-11]。據(jù)此，本研究采用匹多莫德聯(lián)合芪丹復(fù)感顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染，治療后患兒肺功能、免疫功能提高均顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用匹多莫德治療(P<0.05)，且治療總有效率亦高于單獨(dú)應(yīng)用匹多莫德(P<0.05)，優(yōu)勢顯著。

綜上，匹多莫德聯(lián)合芪丹復(fù)感顆粒較單用匹多莫德改善反復(fù)呼吸道感染患兒肺功能效果更優(yōu)，提高免疫功能效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。