劉芳 汪明璐

牙周炎是一種臨床常見(jiàn)的口腔疾病，是由于牙菌斑、牙石等引起的菌斑附著，繼而引起了牙周組織的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為口臭、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等[1-2]。目前，牙周炎患者主要采用齦上潔治術(shù)、牙周夾板固定牙齒、口服抗菌藥物等綜合治療措施，但其病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。因此，臨床醫(yī)師對(duì)牙周炎患者的治療制定了一系列的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、系統(tǒng)化口腔護(hù)理等，以期盡快控制疾病的發(fā)展[4-5]。但目前應(yīng)用的健康教育方式多為醫(yī)護(hù)人員的單向性灌輸，患者理解較為困難，依從性較差[6]?；诨仞伬碚摰慕】到逃o(hù)理是醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行疾病健康教育后，再讓患者用自己的理解重復(fù)，幫助患者理解和掌握健康教育的內(nèi)容[7]。目前，已有研究將回饋理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)基于回饋理論的健康教育可以明顯提高糖尿病患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，但其在牙周炎患者中的應(yīng)用尚未見(jiàn)報(bào)道[8]。因此，本研究探討了基于回饋法的健康教育對(duì)牙周炎患者認(rèn)知度、自護(hù)能力的影響，旨在為牙周炎患者的臨床護(hù)理提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2019 年7 月在本院就診的208 例慢性牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第2 版口腔內(nèi)科學(xué)中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；無(wú)認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)障礙，可順利溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=104）和觀察組（n=104）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的口腔清潔、咬合關(guān)系調(diào)整、抗感染等治療。對(duì)照組于治療期間進(jìn)行健康教育。包括治療過(guò)程、飲食注意、藥物服用及牙齒衛(wèi)生指導(dǎo)等內(nèi)容；出院時(shí)給予出院指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，出院后隨時(shí)接受患者的咨詢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于回饋法的健康教育干預(yù)。（1）成立專業(yè)回饋模式健康教育小組。每組10 名，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，先向患者講解基于回饋理論下的健康教育的流程，尊重患者知情權(quán)。（2）健康教育。①制定牙周炎的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，定期組織口腔健康講座，采用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言向患者講解牙周炎相關(guān)知識(shí)；②合理搭配飲食，叮囑患者少食多餐，禁食辛辣刺激和油膩的食物；③科學(xué)的生活作息，切勿熬夜，戒煙禁酒，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；④做好口腔清潔、口腔自我保健，保持健康的刷牙方式；⑤定期考核，采用口頭提問(wèn)的形式了解患者對(duì)牙周炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。（3）效果評(píng)價(jià)和健康知識(shí)糾正。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，采用回饋式提問(wèn)評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述有哪些注意事項(xiàng)，應(yīng)該如何做，同時(shí)根據(jù)患者的反饋信息，對(duì)其未完全理解和理解錯(cuò)誤的知識(shí)，進(jìn)行澄清糾正和反復(fù)強(qiáng)調(diào)。（4）健康知識(shí)掌握確認(rèn)。再次采用口頭提問(wèn)的形式了解患者對(duì)牙周炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況，確認(rèn)患者掌握牙周炎相關(guān)的健康知識(shí)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理。（5）出院指導(dǎo)。①叮囑患者定期復(fù)診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣；②建立微信群，通過(guò)微信平臺(tái)以圖片、視頻等形式繼續(xù)健康教育，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理滿意情況。干預(yù)后，采用本院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和人際關(guān)系四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（2）比較兩組疾病認(rèn)知情況。干預(yù)后，采用醫(yī)院自制的疾病認(rèn)知度量表評(píng)估兩組對(duì)牙周炎的認(rèn)知度，包括疾病病因、治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸3 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，疾病認(rèn)知度越高。（3）比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)價(jià)兩組自護(hù)能力，包含自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8 個(gè)條目）、自我概念（9 個(gè)條目）和健康知識(shí)（14 個(gè)條目）四個(gè)項(xiàng)目，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[10]。（4）比較兩組干預(yù)前后自我效能。采用口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）進(jìn)行兩組自我效能評(píng)分，共15 個(gè)項(xiàng)目，總分75 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高[11]。（5）比較兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分。采用14 項(xiàng)漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）和17 項(xiàng)漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale-17，HAMD-17）評(píng)價(jià)兩組焦慮抑郁情緒，每項(xiàng)0～4 分，HAMA-14 與HAMD-17 均7分以下為正常，分值越高，焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男53 例，女51 例，年 齡25～60 歲，平均（40.87±8.26） 歲；病 程0.5～5 年，平均（2.37±0.72）年；文化程度：高中及以下68 例，大學(xué)及以上36 例。觀察組男54 例，女50 例；年齡26～60 歲，平均（41.87±8.24）歲；病程0.5～5 年，平均（2.34±0.70）年；文化程度：高中及以下66 例，大學(xué)及以上38 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較[分，（±s）]

2.3 兩組疾病認(rèn)知度比較 觀察組各項(xiàng)疾病認(rèn)知度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知度比較[分，（±s）]

表2 兩組疾病認(rèn)知度比較[分，（±s）]

2.4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后不良情緒和自我效能比較 干預(yù)前，兩組的HAMA-14、HAMD-17 及自我效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA-14 和HAMD-17 評(píng)分均低于干預(yù)前，且自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA-14 和HAMD-17 評(píng)分均低于對(duì)照組，且自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

表4 兩組干預(yù)前后不良情緒和自我效能比較[分，（±s）]

表4 兩組干預(yù)前后不良情緒和自我效能比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

慢性牙周炎是由多種因素引起的慢性炎癥性疾病，病程較長(zhǎng)，可累及深部牙周組織，患者可出現(xiàn)口臭、牙齦腫脹、出血等癥狀，給患者帶來(lái)了較大的身心壓力[13]。傳統(tǒng)的牙周炎護(hù)理方式多為護(hù)理人員向患者單向灌輸，導(dǎo)致多數(shù)牙周炎患者對(duì)牙周炎的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在理解障礙和認(rèn)識(shí)不足，治療的依從性較差，效果并不十分滿意[14-15]?；诨仞伬碚摰慕】到逃轻t(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育后，再讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述，反復(fù)糾正，幫助患者準(zhǔn)確全面的理解疾病相關(guān)的知識(shí)[16]。本研究中，基于回饋法的健康教育可以明顯提高牙周炎患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高護(hù)理滿意度，可能是由于基于回饋法的健康教育通過(guò)反饋的形式加強(qiáng)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)增加了護(hù)患之間的溝通交流，提高了患者的滿意度。王莎莎等[17]研究顯示，回饋教學(xué)可以明顯提高冠心病患者鍛煉的依從性和對(duì)鍛煉知識(shí)認(rèn)知度，提示基于回饋法的健康教育可以提高牙周炎患者對(duì)疾病健康教育知識(shí)的認(rèn)知度。

本研究中，基于回饋法的健康教育可以明顯提高牙周炎患者的自護(hù)能力，可能是由于基于回饋法的健康教育以提高患者對(duì)疾病的理解和自護(hù)能力為主，通過(guò)與患者反復(fù)交流溝通，以確認(rèn)患者了解掌握疾病的病因、治療方法、轉(zhuǎn)歸等，幫助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。牙周炎是一種臨床多發(fā)的慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期的自我健康管理，才能有效避免復(fù)發(fā)，提示臨床可采用基于回饋法的健康教育提高患者的自我護(hù)理能力，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[18-19]。本研究中，基于回饋法的健康教育可以明顯降低牙周炎患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的自我效能，可能是由于基于回饋法的健康教育提高了患者的疾病認(rèn)知度和自護(hù)能力，使患者了解了疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而減輕了患者的負(fù)面情緒，同時(shí)通過(guò)患者反饋形式，幫助患者理解并克服自我護(hù)理過(guò)程中的困難，進(jìn)一步提高了患者的自我效能[20]。

綜上所述，基于回饋法的健康教育可以提高牙周炎患者的疾病認(rèn)知度和自護(hù)能力，減輕抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，滿意度高，有望應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究不足之處在于本研究樣本量較少，尚需大量的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。