周仕芬 楊杰華 葉善文

翼狀胬肉屬于慢性結(jié)膜變性疾病[1]，手術(shù)切除是主要的治療方法。翼狀胬肉切除術(shù)與羊膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在翼狀胬肉治療中的復(fù)發(fā)率低，具有一定的療效，但是術(shù)中使用了縫合線(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致疼痛、異物感等不適癥狀出現(xiàn)[2]。角膜繃帶鏡近年來(lái)在某些角膜疾病中較為常用，能夠起到修復(fù)角膜上皮、緩解眼表不適的作用[3]，本文就角膜繃帶鏡與翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于該病患者中的效果進(jìn)行觀(guān)察。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間2018年1月至2019年12月，研究對(duì)象為本院的翼狀胬肉患者51例(51眼)，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組、觀(guān)察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華眼科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈等眼科檢查確診者；(2)均為單眼初發(fā)翼狀胬肉者；(3)無(wú)眼部手術(shù)史的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他眼部疾病者；(2)存在全身免疫性疾病、感染性疾病者；(3)存在長(zhǎng)期眼部用藥史者；(4)難以耐受手術(shù)或不配合檢查者；(5)研究期間失訪(fǎng)者。

對(duì)照組25例，男6例，女19例；年齡為35～80(50.65±4.49)歲。胬肉入侵角膜緣大小為3～5(4.01±0.34)mm。

組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均行翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)治療。在術(shù)前2 d予以妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日；制備羊膜并妥善保存。由同一名眼科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。分別應(yīng)用鹽酸奧布卡因4 g/L、利多卡因20 g/L進(jìn)行表面麻醉、局部球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。從翼狀胬肉頸部角膜緣處兩側(cè)將球結(jié)膜平行剪開(kāi)，將胬肉組織、球結(jié)膜分離至半月皺襞處。在角膜表面應(yīng)用刀片從胬肉頭部前0.5 mm處剖切，將胬肉頭部剝離并將殘留的胬肉組織輕輕刮除。將增生的胬肉組織分離并清除，對(duì)鞏膜面進(jìn)行點(diǎn)狀燒灼止血。羊膜復(fù)水后將其修剪成稍微大于創(chuàng)面形狀并覆蓋在暴露的鞏膜面上，注意上皮面朝上，應(yīng)用10-0縫線(xiàn)將其間斷縫合固定在淺層鞏膜上。在手術(shù)結(jié)束前，兩組均使用常規(guī)紗布敷料對(duì)眼部進(jìn)行包扎，觀(guān)察組患者佩戴角膜繃帶鏡。

兩組患者在術(shù)后第1 d予以左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液滴眼，6次/日，睡前予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。觀(guān)察組在術(shù)后5 d內(nèi)取下角膜繃帶鏡，兩組在術(shù)后10 d拆線(xiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后第1d、5d、7d時(shí)的眼痛情況，總分為10分，分值越高，疼痛程度越輕。

(2)應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合熒光素染色技術(shù)評(píng)估兩組患者術(shù)后第1d、5d、7d時(shí)的角膜上皮愈合情況。

(3)在術(shù)前、術(shù)后7d時(shí)對(duì)兩組患者的眼部癥狀(視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀的分值區(qū)間為0～5分，分值越低，癥狀越輕。

步驟3 根據(jù)式(11)～式(13)計(jì)算各棲息地的將所有棲息地復(fù)制為臨時(shí)種群P0，在P0中尋找不被其他棲息地支配的棲息地，即非支配棲息地，賦予其非支配等級(jí)c=1；在P0中刪除被賦值的非支配棲息地，尋找新的非支配棲息地，賦予非支配等級(jí)c=2；重復(fù)操作，直到P0中棲息地的個(gè)數(shù)為零或不存在非支配棲息地，剩下的棲息地非支配等級(jí)為c+1。將每個(gè)棲息地的非支配等級(jí)取倒數(shù)作為虛擬HSI。

(4)術(shù)前、術(shù)后15d后，應(yīng)用眼表疾病指數(shù)(OSDI)問(wèn)卷對(duì)兩組患者的干眼癥狀進(jìn)行評(píng)分，百分制，≤12分為無(wú)干眼癥狀，13～22分、23～32分、>32分依次表示輕度、中度、重度干眼癥狀。記錄兩組患者的淚膜破裂時(shí)間(BUT)，其中時(shí)間越短，干眼程度越嚴(yán)重。角膜熒光素染色(CFS)試驗(yàn)總分為0～12分，分值越低，染色越不明顯。

(5)隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分

觀(guān)察組患者術(shù)后第1、5、7d時(shí)的疼痛評(píng)分相較于對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表1所示：

表1 對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分分)

2.2角膜上皮愈合情況

觀(guān)察組患者術(shù)后第5d、第7d的角膜上皮愈合率同對(duì)照組進(jìn)行比較明顯更高(P<0.05)。如表2所示：

表2 對(duì)比兩組的角膜上皮愈合情況[n(%)]

2.3臨床癥狀評(píng)分

術(shù)前，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比區(qū)別不明顯(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分均較術(shù)后前下降，且組間各項(xiàng)癥狀分值對(duì)比差別較大，P<0.05。如表3所示：

2.4OSDI評(píng)分、BUT、CFS評(píng)分

兩組患者術(shù)前的OSDI評(píng)分、BUT、CFS評(píng)分對(duì)比差距較小(P>0.05)；兩組患者術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比存在較大差異(P<0.05)，術(shù)后觀(guān)察組患者的OSDI評(píng)分、CFS評(píng)分更低，BUT更長(zhǎng)，P<0.05。如表4所示：

表3 對(duì)比兩組的臨床癥狀評(píng)分分)

表4 比較兩組的OSDI評(píng)分、BUT、CFS評(píng)分分)

2.5術(shù)后復(fù)發(fā)率

隨訪(fǎng)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)(4.00%)，組間復(fù)發(fā)率對(duì)比差異不大(2=1.061，P=0.303)。

3 討論

翼狀胬肉一般是由長(zhǎng)期受到外界不良刺激引起組織增生所致[4-5]，單純的翼狀胬肉切除術(shù)治療該病的復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后角膜創(chuàng)面暴露會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期刺激癥狀，并降低淚膜穩(wěn)定性[6]，進(jìn)而對(duì)角膜上皮功能產(chǎn)生影響，縮短淚膜破裂時(shí)間[7-9]，故臨床多與羊膜移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，羊膜中含有的膠原蛋白和多種生長(zhǎng)因子可抑制胬肉成纖維的細(xì)胞分化運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)角膜愈合，促使眼表狀態(tài)改善及術(shù)后炎癥反應(yīng)減輕，有助于復(fù)發(fā)率的降低。但兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用由于角膜創(chuàng)面暴露、縫線(xiàn)等因素，在術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)疼痛、眼部刺激癥狀，促使炎癥反應(yīng)加重，故在術(shù)后還需采取針對(duì)性的干預(yù)措施。

角膜繃帶鏡能夠?qū)⒔悄ぞ壧幍目p線(xiàn)遮蓋，促使縫線(xiàn)引起的刺激癥狀減輕[10]，其優(yōu)勢(shì)在于：(1)角膜繃帶鏡應(yīng)用的硅水凝膠材質(zhì)具有較好的柔軟性和彈性[11]，緊密貼附角膜，可覆蓋保護(hù)角膜，減輕眼部刺激，因此可緩解疼痛及消除水腫[12]，可提高術(shù)后眼部舒適度。(2)角膜繃帶鏡具有較好的透氣性，不僅可促進(jìn)角膜愈合，減輕干眼癥狀，還可使感染風(fēng)險(xiǎn)下降；(3)佩戴角膜繃帶鏡方便每日滴眼，促使羊膜更貼合傷口，加快切口愈合速度，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間；(4)角膜繃帶鏡能吸附藥物，促使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)及藥物有效率提高[13]。

本文研究表明，同對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分低且術(shù)后角膜上皮愈合率高，眼部癥狀評(píng)分低，OSDI評(píng)分、BUT、CFS評(píng)分均更優(yōu)，且無(wú)一例復(fù)發(fā)，充分證明了加用角膜繃帶鏡具有較高的價(jià)值。