汪絳擎 王文顏 李楊帆 葉宏權(quán)

人眼晶狀體厚度隨著年齡的增加而逐漸增長(zhǎng)，推擠晶體虹膜隔逐步前移，眼球的正常位置發(fā)生改變，導(dǎo)致前房角變窄、前房深度減淺，房水由前房流往后房阻力大增，促進(jìn)了中老年人閉角型青光眼的發(fā)生，對(duì)患者的視力和生活質(zhì)量產(chǎn)成了巨大的影響。目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入是國內(nèi)外首選的白內(nèi)障治療手術(shù)，精確的生物學(xué)測(cè)量是術(shù)后患者視覺質(zhì)量提高，白內(nèi)障手術(shù)成功的重要保證，而Pentacam三維眼前節(jié)分析儀是白內(nèi)障重要的術(shù)前檢查之一。Pentacam采用Scheimpflug成像技術(shù)，通過攝像機(jī)進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)斷層掃描，計(jì)算機(jī)模擬重建三維的眼前節(jié)立體圖，能夠精確的定位測(cè)量前房深度、前房容積及前房角度等數(shù)據(jù)，具有良好的重復(fù)性和一致性[1]。有研究表明，單純白內(nèi)障患者術(shù)后3個(gè)月前房角寬度增寬，前房深度加深，并且眼壓有不同程度的降低[2]。我們采用Pentacam對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后前節(jié)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，分析白內(nèi)障手術(shù)對(duì)正常眼前節(jié)參數(shù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究采用橫斷面和自身對(duì)照研究。收集2019年10月至2020年5月在樂山市人民醫(yī)院，樂山市眼科中心行白內(nèi)障手術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者45例(64只眼)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征；②患者具有相應(yīng)的理解能力，并對(duì)本次研究表示知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾有眼部受傷史或手術(shù)史；②有其他眼部疾病，如青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變等；③術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，如后囊破裂、視網(wǎng)膜脫離等；④Pentacam術(shù)后測(cè)量發(fā)現(xiàn)人工晶狀體明顯偏心或移位。

1.2方法 手術(shù)過程：術(shù)前散瞳至瞳孔大小在6～7mm左右，手術(shù)均由同樣經(jīng)驗(yàn)豐富的白內(nèi)障屈光手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行，均采用標(biāo)準(zhǔn)化白內(nèi)障手術(shù)步驟，術(shù)后眼藥水種類及減量時(shí)間均相同。所有入選患者在術(shù)前和術(shù)后1月復(fù)查中，均由檢查人員在同一環(huán)境下行Pentacam檢查，選出質(zhì)量為OK的結(jié)果，記錄角膜頂點(diǎn)厚度、前房深度、前房角寬度、前房容積數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的正態(tài)性由Shapiro-Wilk檢驗(yàn)結(jié)果來確定。采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行兩配對(duì)數(shù)據(jù)組間的比較。本研究采用IBM spss statistics 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究共納入45人(64只眼)，其中男性17人(21只眼)，平均年齡為(65.94±15.85)歲。術(shù)前中央角膜厚度(536.81±27.92)μm，前房容積(116.38±39.79)mm，前房深度(2.61±0.58)mm，前房角寬度為(32.31±9.43)°；術(shù)后1月中央角膜厚度為(541.31±26.83)μm，前房容積為(150.66±20.91)mm，前房深度為(4.20±0.64)mm，前房角寬度(41.09±5.23)°。術(shù)后1月的中央角膜厚度、前房容積、前房深度和前房角寬度較術(shù)前水平均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參數(shù)比較表如下：

表1 Pentacam測(cè)量白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后前節(jié)參數(shù)對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障是最常見的眼病之一，當(dāng)其導(dǎo)致眼前節(jié)參數(shù)發(fā)生變化時(shí)，閉角型青光眼的發(fā)生率明增加，致盲率大大上升。目前測(cè)量眼前節(jié)參數(shù)的儀器種類繁多， Rabsilber[3]等研究結(jié)果表明，使用 Pentacam 測(cè)量健康志愿者前節(jié)參數(shù)時(shí)， 具有很好的可靠性和重復(fù)性。Savini[4]等研究發(fā)現(xiàn)，采用 Pentacam和 UBM測(cè)量人工晶狀體眼的前房深度，兩者結(jié)果非常一致。而與傳統(tǒng)的UBM檢查相比，Pentacam能夠全程無接觸進(jìn)行檢查，具有快速、客觀和簡(jiǎn)單易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。

本研究使用Pentacam對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶狀體植入術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后1月的測(cè)量，對(duì)前節(jié)參數(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)前房深度、前房容積和前房角寬度均有明顯變化，這與唐健青[5]等研究結(jié)果一致。此外，李春玲[6]及SU[7]等研究表明，白內(nèi)障術(shù)后不僅前房深度加深，而且前房角也增寬，眼壓較術(shù)前也有所下降。上述變化主要原因可能是手術(shù)去較厚的自然晶狀體，而人工晶狀體平均厚度較薄，前房擁擠程度減輕，晶體虹膜隔明顯后移，房水流出阻力減小。章玉群[8]等研究表明，術(shù)后1個(gè)月前節(jié)參數(shù)及晶狀體位置基本穩(wěn)定，而UCAKHAN[9]等發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，虹膜仍將繼續(xù)向后房移動(dòng)。因此對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后眼前節(jié)的參數(shù)變化情況研究，可能需要隨訪3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。目前白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算公式層出不窮，其精準(zhǔn)性也不斷提高，在術(shù)前進(jìn)行計(jì)算時(shí)，不僅要考慮白內(nèi)障作為預(yù)防閉角型青光眼發(fā)作的手術(shù)方式，還需要充分考慮到術(shù)后前房深度的變化、特別是術(shù)前已存在前房角狹窄的病人術(shù)后有效人工晶狀體位置的變化，從而減少屈光誤差的發(fā)生。另外，本研究結(jié)果顯示中央角膜厚度較術(shù)前有所增加，可能是由于術(shù)中灌注液的沖洗、超聲震蕩及器械影響等引起的前方波動(dòng)導(dǎo)致的角膜細(xì)胞水腫引起，硬核患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞水腫導(dǎo)致的角膜厚度增加較為明顯。王濤[10]等研究表明，術(shù)后1級(jí)水腫和未發(fā)生角膜水腫的患者基本能在3月左右恢復(fù)對(duì)角膜內(nèi)皮的修復(fù)。本研究為術(shù)后1月的橫斷面研究，量化白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后的前節(jié)變化，需進(jìn)一步隨訪術(shù)后3月進(jìn)行數(shù)據(jù)采樣分析。

綜上，對(duì)于年齡相關(guān)的白內(nèi)障病人，早期可采用Pentacam對(duì)前房深度和前房角進(jìn)行精確測(cè)量，尤其是對(duì)于前房角較狹窄的病人，早期行白內(nèi)障摘除手術(shù)，在一定程度上避免白內(nèi)障后期過熟，晶狀體膨脹引起的急性閉角性青光眼發(fā)生，提高患者術(shù)后視力和生活質(zhì)量，同時(shí)還需要考慮眼前節(jié)術(shù)前術(shù)后參數(shù)的變化，合理精確地選擇人工晶狀體度數(shù)，減少屈光誤差。