黃坤平 李湘 曹煥光 韋明壯 宋衛(wèi)軍 顏文杰 黃嘉韻 李曉珊

全聾型突發(fā)性聾是臨床常見的耳內科疾病，患者聽力嚴重受損，如果沒有給予及時治療，可能導致患者出現(xiàn)永久性聽力喪失[1]。臨床治療全聾型突發(fā)性聾以激素為主，激素鼓室內注射聯(lián)合口服給藥是常用方式，但對治療時機目前尚無統(tǒng)一標準，為此本研究探討不同時機激素給藥治療全聾型突發(fā)性聾的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料將2018年1月～2020年5月我院收治的全聾型突發(fā)性聾患者83例按照治療方案分為兩組，對照組43例中男23例，女20例；年齡14～81歲，平均（46.42±4.69）歲；左耳21例，右耳22例。研究組40例中男21例，女19例；年齡23～79歲，平均（45.18±4.41）歲；左耳20例，右耳20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①均為單耳發(fā)??；②所有頻率平均聽閾值≥81dBHL；③發(fā)病在2 周內；④簽署知情同意書。排除標準：①糖皮質激素應用的絕對禁忌；②耳毒性藥物使用史；③耳聾家族遺傳史；④嚴重的神經精神疾病或認知障礙；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法對照組予以口服激素同時即刻鼓室注射。晨起頓服潑尼松，劑量1mg/kg,服藥5 天。同時于患者鼓膜前下象限向鼓室內即刻注射40mg（0.5ml）甲潑尼龍，患者保持健側臥位30min，每天1次，連續(xù)治療5 天。

研究組予以口服激素1 周后鼓室注射。晨起頓服潑尼松，劑量1mg/kg,服藥5 天。干預1 周后如果效果不佳則于患者鼓膜前下象限向鼓室內予以40mg（0.5ml）甲潑尼龍注射，患者保持健側臥位30min，每天1次，連續(xù)治療5 天。

1.3 觀察指標及療效判斷標準比較兩組干預14天后臨床療效、治療前后平均聽閾值以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效判斷標準：患者聽力恢復至正常水平為完全恢復；患者聽力提高≥30dB 為顯效；患者聽力提高15～30dB 為有效；患者聽力提高≤15dB 為無效[2]。臨床總有效率=（完全恢復例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較兩組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組平均聽閾值比較兩組干預前平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組平均聽閾值均較干預前顯著降低（P＜0.05），干預后兩組平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組平均聽閾值比較（dBHL，±s）

表2 兩組平均聽閾值比較（dBHL，±s）

組別例數(shù) 干預前 干預后 聽力改善值 t P研究組 40 102.31±10.28 73.31±7.25 29.69±4.61 14.580 0.000對照組 43 102.27±12.59 72.49±7.23 30.64±4.81 13.451 0.000 t 0.020 0.515 0.917 P 0.492 0.304 0.181

2.3 并發(fā)癥情況比較兩組患者在治療期間均有2例出現(xiàn)輕微眩暈，休息后癥狀消失，其余均未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

全聾型突發(fā)性聾是臨床耳鼻喉科常見的疾病，目前其發(fā)病機制尚不明確，病毒感染、血栓形成、血管痙攣等因素均有可能參與其發(fā)病[3]。臨床中常用且有效的治療方式為糖皮質激素治療。其治療包括全身給藥及鼓室內給藥兩個途徑。

全身給藥是常規(guī)的一種給藥方式，具有容易控制藥量、操作簡單等優(yōu)點，但是有激素使用禁忌的患者使用全身給藥方式容易出現(xiàn)多種不良反應，且全身給藥藥物濃度較低，作用不強且時間短，因此治療時間長、效果不佳[4]。如果增加藥物用量，則可能對身體機能造成破壞，且因藥物濃度過高而出現(xiàn)不良反應[5]。鼓室內給藥是通過鼓膜穿刺緩慢注射給藥，藥物可直達病灶，藥物濃度高，作用強且時間長，治療效果好[6]。但其操作復雜，無法準確把握用藥劑量，且如果操作不當可能引發(fā)患者出現(xiàn)炎癥[7]。有研究表明，鼓室注射與全身使用激素聯(lián)合治療全聾型突發(fā)性聾具有很好的臨床療效，但用藥時機尚無統(tǒng)一標準[8]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在治療過程中部分患者在進行全身給藥治療后，聽力已經恢復，患者不愿且不需要再進行鼓室注射。如果初始聯(lián)合治療效果好，則在一開始就可選擇初始聯(lián)合治療。如果兩者效果無差異或后鼓室注射治療效果好，則可先全身給藥，后鼓室注射。

本研究中，兩組臨床總有效率、干預前平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組平均聽閾值均較干預前顯著降低（P＜0.05），干預后兩組平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果顯示口服激素同時即刻鼓室注射和口服激素1 周后鼓室注射治療全聾型突發(fā)性聾療效相似，均無明顯并發(fā)癥。因此在治療全聾型突發(fā)性聾過程中如果經全身激素治療1 周后，聽力已恢復至實用聽力水平則不需要再進行鼓室注射，從而避免患者出現(xiàn)炎癥或并發(fā)癥，降低鼓室注射相關的醫(yī)療費用。若經全身激素治療1 周后聽力改善不理想，可再進行鼓室注射，并不影響其治療效果。

綜上所述，口服激素同時即刻鼓室注射和口服激素1 周后鼓室注射治療全聾型突發(fā)性聾療效相似，均無明顯并發(fā)癥，因此建議口服激素1 周后行鼓室注射治療。