馮作靜 黃曉莉

早產(chǎn)兒是指妊娠小于37 周的活產(chǎn)胎兒，其常見并發(fā)癥即貧血，造成貧血的主要原因：一是骨髓造血功能尚未發(fā)育成熟；二是離開了母體，失去胎內(nèi)骨髓造血的支持，血紅蛋白下降迅速[1，2]。貧血使早產(chǎn)兒體格生長受阻、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯、自身免疫力下降易感染疾病，若不及時治療將危及生命。為提升貧血早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，本研究采用回顧性分析法從我院新生兒科調(diào)取篩選出200例貧血早產(chǎn)兒，記錄其診療資料，研究使貧血程度加重的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年7月～2019年6月出生的貧血早產(chǎn)兒。入組標(biāo)準(zhǔn) ：胎齡＜37 周的活產(chǎn)胎兒；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：失血性貧血、新生兒溶血病及遺傳性血液病。患兒均無產(chǎn)傷史。納入研究200例，按照貧血程度分為輕中度貧血組和重度貧血組，劃分標(biāo)準(zhǔn)依照《實用新生兒學(xué)》[3]：輕中度組血紅蛋白（Hb）90～144g/L，重度組Hb＜90g/L。本研究中輕中度組142例，重度組58例；其中男嬰110例，女嬰90例，男女比例約1.22∶1，胎齡27～36+2周，出生體重750～3 300g，各組患兒性別、出生時Hb比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 方法對納入的貧血早產(chǎn)兒取指 （趾） 末梢血進行血常規(guī)檢測，查看并記錄檢測結(jié)果，分析兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、住院時長、出生時Hb 水平等相關(guān)信息，研究各因素同貧血程度的關(guān)聯(lián)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 對臨床信息進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，用多變量線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 輕中度、重度貧血早產(chǎn)兒一般資料對比輕中度貧血早產(chǎn)兒組的胎齡和出生體重高于重度組，住院時長和機械通氣率低于重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 孕母圍生期高危因素對比輕中度貧血早產(chǎn)兒組與重度組相比，孕母貧血發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），初產(chǎn)、羊水異常、妊娠糖尿病、子癇或妊高征、多胎、剖宮產(chǎn)等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 多變量線性分析表1、2顯示胎齡、出生體重、住院時長、機械通氣和孕母貧血同早產(chǎn)兒貧血程度相關(guān)，把這5個因素納入 Logistic回歸分析中，得出住院時長和孕母貧血是使其貧血程度加重的危險因素 （P＜0.05），見表3。

表1 輕中度、重度貧血早產(chǎn)兒一般資料對比

表2 孕母圍生期高危因素資料對比[n（%）]

表3 貧血程度的多變量線性分析

3 討論

所有新生兒在離開母體后Hb 都會出現(xiàn)不同程度的減少，而早產(chǎn)兒因為紅細(xì)胞的代謝速度更快，合成與凋亡間隔周期較長，使得Hb 急劇下降，出現(xiàn)下降時間更早，貧血程度增加。我國早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率為38.1%～41.18%[4]。貧血較輕的患兒在生命早期生長受阻發(fā)育較慢，貧血嚴(yán)重則使患兒生命安全受到威脅[5]。本研究首先對貧血早產(chǎn)兒的相關(guān)診療信息進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，輕中度組和重度組相比，胎齡和出生體重高、住院時間短、孕母貧血及機械通氣率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明上述因素同早產(chǎn)兒貧血程度有關(guān)。出生時間越早的新生兒機體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素比例越少，紅細(xì)胞存活率越低，27～31 周的早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素活性低、排出率高，繼而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成少，導(dǎo)致貧血[6]；體質(zhì)量小的早產(chǎn)兒血容量小，不能滿足早產(chǎn)兒早期快速達(dá)到生長時血容量迅速增加的需求，在孕母體內(nèi)汲取的養(yǎng)分少，不足以提供充足的葉酸、鐵來合成Hb，導(dǎo)致貧血加重。一般在臨床上胎齡小、體重輕且病情嚴(yán)重的早產(chǎn)兒使用機械通氣率高，此類患兒需經(jīng)常采血評估病情，病情嚴(yán)重影響營養(yǎng)攝入，相關(guān)文獻(xiàn)記載，早產(chǎn)兒經(jīng)機械通氣血氧飽和度得到提升，但促紅細(xì)胞生成素受到阻礙[7]，部分患兒合并呼吸機相關(guān)性肺炎，需要抗生素治療，但骨髓造血功能又受到抑制，綜合以上要素，使用機械通氣與貧血程度具有相關(guān)性。受孕后，胎兒、孕婦機體的血液都需要孕婦承擔(dān)供給，胎兒由受精卵逐漸成長，使得孕婦血容量漸續(xù)增多，但血紅蛋白增加量較少，與血容量不成正比，血液由此被稀釋，孕婦出現(xiàn)生理性貧血。若加重且一直貧血，胎兒的生長發(fā)育會受到限制，因貧血引起胎兒供氧不足，造成缺氧，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死產(chǎn)。早產(chǎn)的胎兒先天鐵儲備不夠，后天易發(fā)生貧血。把這幾個因素納入多變量線性回歸，得出住院時長和孕母貧血是使早產(chǎn)兒貧血程度加重的獨立危險因素。這主要由于早產(chǎn)兒胎齡較小，特別是重度貧血患兒，大多胎齡更小、體重輕，身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更易受環(huán)境中病原菌的侵襲導(dǎo)致感染，從而延長住院時間，在院期間，臨床各種抽血檢查，母乳喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致失血較多，加重了貧血狀態(tài)。如果懷孕婦女在孕期不加強營養(yǎng)、貧血嚴(yán)重，在分娩第2個月后部分嬰兒會出現(xiàn)貧血癥狀。究其原因，胎兒從母體攝取鐵量不足，出生后，這些鐵隨著成長的需要很快被消耗，而自身骨髓造血功能尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致貧血。本研究的納入因素中，胎齡、出生體重、住院時長、機械通氣等因素在獨立樣本檢驗分析中有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)眾多研究結(jié)論一致；納入多變量回歸分析時，得出孕母貧血和住院時長是使早產(chǎn)兒貧血程度加重的危險因素。本研究為單中心回顧性分析，樣本量差異較大，且比較單一，日后可根據(jù)需要進一步加大樣本量佐以驗證。

綜上所述，在開展診療工作時，要對早產(chǎn)兒貧血的各個環(huán)節(jié)認(rèn)真觀察并記錄，有針對性的加強貧血早產(chǎn)兒管理，并選擇與之對應(yīng)的治療方法，采取合理的護理干預(yù)措施，提升貧血早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。