孟維媛，趙曉峰,2,3

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300000； 2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300000； 3.天津市針灸學重點實驗室，天津 300000)

前部缺血性視神經(jīng)病變主要由于視盤篩板前后短動脈缺血，造成視盤供血不足，影響視神經(jīng)供血供氧，以突然視力減退、視盤水腫、視野缺損等為主要表現(xiàn)[1]。好發(fā)于歲49～64歲中老年人[2]，特別是伴有心腦血管等血管性疾病的患者[3]。西醫(yī)以糖皮質激素、營養(yǎng)神經(jīng)等療法為主[4]，但存在較多的副作用及禁忌癥，筆者師從趙曉峰教授，跟診時學習導師將懸灸與醒腦開竅針刺、腹針、眼針相結合以治療中風后前部缺血性視神經(jīng)病變1例，療效甚好，現(xiàn)報道如下：?

1 病例

患者，女，66歲。初診日期：2019年6月11日。

主訴：左眼視力下降伴視野缺損2月余?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物不清伴上方暗影遮擋，未予重視，1周后癥狀加重，遂至天津市眼科醫(yī)院住院，診斷為“前部缺血性視神經(jīng)病變(左眼)”，經(jīng)激素抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等(具體不詳)治療后，仍視物模糊，視野缺損。為求進一步治療，至針灸科門診就診?？滔掳Y：左眼視物不清伴上方暗影遮擋感，難以單獨進行生活起居，精神較為緊張，胃部不適，偶有燒心感，納差，寐差，二便調，舌淡紅、苔薄白，正中有裂紋，邊有齒痕，脈沉細。查體：右側肢體活動不利，心肺腹未見明顯異常。眼科檢查：視力：OD：0.4，矯正0.7，OS：0.2，矯正0.6(下方)；雙眼瞼無水腫，結膜無充血，角膜透明，角房深度正常，瞳孔圓d=3mm，雙眼對光反射存在，晶狀體渾濁，眼底小瞳下見左眼視盤色淡，邊界欠清，視盤下方水腫明顯，血管走形可，小動脈細，黃斑區(qū)未見明顯異常，右眼基本正常。眼壓15/16mmHg、眼壓正常?；颊呒韧X梗死、高血壓、冠狀動脈性心臟病、類風濕關節(jié)炎病史。西醫(yī)診斷：1.前部缺血性視神經(jīng)病變(左眼) 2.腦梗死 3.高血壓 4冠狀動脈性心臟病 5.類風濕關節(jié)炎；中醫(yī)診斷：視瞻昏渺病(證屬氣血兩虛證)，治以益氣養(yǎng)血，醒神活絡。

治療過程：針灸取穴：主穴：人中、內(nèi)關、三陰交(右側)；輔穴：極泉、尺澤、委中(右側)；配穴：醒神明目-睛明、球后、四白、光明、百會、四神聰、印堂；活血散風-風池、合谷、太沖、足三里；調理脾胃，引氣歸元-臍周四針(中脘、天樞、氣海)；輔助療法：懸灸(溫和灸)印堂至上星。

囑患者仰臥位針刺雙側內(nèi)關行提插捻轉瀉法一分鐘；針刺人中向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；針刺右側尺澤以右臂出現(xiàn)過電感為度，不留針；針刺右側委中以右下肢抽動3次為度，不留針；針刺右側三陰交行提插捻轉補法一分鐘然后留針；睛明、球后兩穴以左手按壓眼球固定于外側，避開局部血管，直刺至眶底，不提插，不捻轉；然后囑余穴位均針刺后行提插捻轉補法后留針。留針時間為20分鐘。留針期間手持艾條施以懸灸，自印堂至上星緩慢移動艾條，以患者不覺發(fā)燙為度。每周針灸5次，一周后自訴視物較前清晰，可獨自出行，右側肢體較前輕松。三個月后訴視物明顯清晰，可單獨進行日常起居，復查視野，較治療前視野缺損范圍減小，視力及眼壓未有較大改變；納可，寐佳，右側肢體活動情況較前明顯改善。

2 按語

中風多起于陰陽失調、氣血逆亂，易耗氣傷血，導致氣血兩虛。中風后陰陽失調，易情志不舒，久郁化火，日久暗耗陰血?；颊吣昀象w弱，元氣本虛，加之情緒緊張，氣虛則無力鼓動血液循行經(jīng)脈；氣郁失于調達，日久化火，耗傷陰血則無以上行濡養(yǎng)頭目；中焦氣機不暢致胃脘部不適。故治療當以益氣養(yǎng)血，醒神活絡。針灸選穴如《內(nèi)經(jīng)》所言：“甚則獨行，間則并行”，以石學敏院士“醒腦開竅”為基礎調節(jié)整體[5]，以醒神明目，疏通經(jīng)絡，培元固本，起到“并行”作用；配伍眼周局部穴位，以針對局部通經(jīng)明目起到“獨行”作用；《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“火氣已通，血脈乃行”，懸灸印堂至上星則可振奮督脈陽氣以促進氣血運行；腹部四針選用中脘、雙側天樞、氣海，可扶正益氣、顧護后天之本；四者結合，通補兼?zhèn)?，共奏益氣養(yǎng)血，醒神活絡之效。