夏益，俞建鋒，卜利鋒，黃美英，迪燕，沈琳，張金華，陸李還

(1.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201804；2.陸瘦燕針灸傳承研究中心嘉定分中心，上海 201802)

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占頸椎病發(fā)病率的60%以上[1]。神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀為頸部疼痛和僵硬感，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢放射性疼痛、麻木或異樣感，活動不靈活，嚴重者甚至會出現(xiàn)患肢無力并肌肉萎縮，該病常反復發(fā)作，屬中醫(yī)“項痹病”[2]。經(jīng)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前治療該病可采用手術及保守治療[3-7]，社區(qū)患者大多選擇保守治療，其中，非藥物療法包括針刺、穴位埋針、熱敷、推拿、牽引等較常見。藥物療法：西藥以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主；中藥湯劑以活血化瘀、補益肝腎及祛風濕止痛藥物為主。陸氏針灸流派是我國近現(xiàn)代國內(nèi)外影響最大的針灸流派之一[8]，陸氏針灸治療該病療效顯著，現(xiàn)筆者將“陸氏針灸”學術思想及其治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的臨床醫(yī)案做簡要闡述。

1 陸氏針灸學術思想

1.1 十分注重針灸的辨證論治程序：切診居于首要地位

陸氏針灸強調(diào)針灸應突出中醫(yī)診療方法的特色——整體觀念和辨證論治[9]。在治療時，注重整體辨證，用四診的方法，從望、聞、問、切中去追查疾病的原因(即內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因)和采集病史，然后結(jié)合臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)、氣血等中醫(yī)基本理論加以綜合研究，去分析病理病機，歸納成癥候群，辨別疾病的標本緩急，決定疾病的性質(zhì)，基本確定病在何臟、何經(jīng)。經(jīng)辨證明確后，就進入論治階段，確立針灸治病的原則，對證處方配穴?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。故陸氏針灸認為切脈居于首要地位，是在針灸臨床上決定針刺補瀉、深淺及刺灸宜忌的重要依據(jù)之一。

1.2 深入研究并重視運用針刺手法：重視爪切進針法

針灸治病除辨證正確，處方取穴得當外，還要運用適當?shù)氖址╗10]。在理論上，“陸氏針灸”對針刺手法從其存在形式到作用機理和組合形式進行分析，分解為三大類：基本手法、輔助手法、復式手法。爪法和切法均為常用的針刺輔助手法，最早見于《素問·離合真邪論》：“抓而下之”，“切而散之”。抓，《康熙字典》：“《博雅》搔也。又掐也?！蹦壳案靼娼滩膶⒆Ψㄅc切法并稱為爪切法，為主要進針手法之一。陸氏針灸重視爪切法：進針須雙手協(xié)作，以左手(押手)大拇指甲用力按穴，右手(刺手)持針，中指須抵住針身，無名指抵在患者皮膚，然后將針沿左大拇指甲邊緣，一捻一插，迅速刺入皮膚。這樣可以①使患者減輕疼痛或不覺疼痛；②正確取穴，不致偏離；③宣散氣血，避開血管或器官；④便于施行各種針刺手法[11]。

1.3 整理歷代文獻并深化針灸理論：創(chuàng)立經(jīng)脈元氣說

元氣是人體的先天本原之氣，為生命根本的動力，具有抵御外邪入侵、抗病康復之功能，元氣為臟腑之本，經(jīng)脈之根[12]，糾正了當時文獻對經(jīng)絡功能認為僅僅是“通行營衛(wèi)”的狹義理解。如《難經(jīng)·八難》云：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之根……故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣?！迸c此同時，對經(jīng)脈元氣和臟腑腧穴的關系，作了深刻的闡發(fā)。

2 典型案例

徐某，男，28歲。2020年2月17日初診。主訴：左側(cè)頸項、肩、上肢疼痛麻木4月余?，F(xiàn)病史：患者自述半年前因工作期間長期看手機、用電腦后出現(xiàn)左側(cè)項肩、前臂及小手指刺痛伴麻木陣作，于外院藥物、針刺、牽引效果不佳，既往無其他慢性病病史。今日慕名前來診治?？淘\：神清，精神欠佳，痛苦面容，左側(cè)頸肩部強迫體位，納差，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。實驗室檢查：2019年10月29日外院頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，頸6-7椎間盤后突。西醫(yī)診斷為：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)診斷為：項痹病(氣滯血瘀型)，治則：行氣化瘀，通絡止痛。取穴：后溪(左)、外關(左)、手三里(左)、C6、C7棘突下阿是穴。

操作：①患者取坐位，枕頜式包帶法間歇牽引。頸椎前屈位25—30°，牽引重量為7-10公斤，以患者舒適為度，隔日一次，每次20min。②患者俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用爪切進針法，后溪穴直刺1寸；外關穴直刺1寸；手三里穴直刺1.2寸；C6、C7棘突下阿是穴向上斜刺0.8寸。諸穴得氣后行平補平瀉手法后留針20min，隔日一次。經(jīng)過5次治療后，左肩及上肢刺痛麻木明顯減輕，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)9次治療后左頸項、左肩、上肢刺痛麻木明顯緩解，經(jīng)15次治療后刺痛麻木癥狀基本消失。治療后隨訪半年未復發(fā)。

3 體會

此例患者，項肩、前臂、小手指疼痛麻木陣作，病位在頸項部，長期伏案工作，氣血運行不暢，且犯病時節(jié)正值寒冬，風寒濕之邪侵襲項部，停滯經(jīng)絡致局部絡脈瘀堵，氣血不通則痛，局部皮膚、肌肉不榮則麻木不仁，舌質(zhì)暗，脈弦澀，證屬氣滯血瘀型。《類證治裁》云：“由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！薄端貑枴分伪杂小把}之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也?！敝Z。故以陸氏處方配穴原則中的“循經(jīng)選穴與局部選穴法”治療為主：①后溪穴為手太陽小腸經(jīng)輸穴，八脈交會穴(通于督脈)，主治頭項強痛、手指及肘臂攣痛等痛證?！锻ㄐ敢x》：“頭項痛，擬后溪以安然。”《難經(jīng)·六十八難》：“輸主體重節(jié)痛……病時間時甚者，取之輸?！薄短m江賦》：“后溪專治督脈病?！雹谕怅P穴為手少陽三焦經(jīng)的絡穴，八脈交會穴通于陽維脈，主治頭面五官疾患，上肢痿痹不遂?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物。”《難經(jīng)·二十九難》：“陽維維于陽“，陽維聯(lián)絡各陽經(jīng)以歸于督脈；陽維脈循行路線為……從腋后上肩，至前額，再到項合于督脈。③ 手三里是屬于手陽明大腸經(jīng)腧穴，主治手臂麻痛，肘攣不伸。《太平圣惠方》：“肘臂酸重，屈伸難?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“手臂不仁，肘攣不伸?！薄夺樉拇蟪伞罚骸笆直鄄蝗?，肘攣不伸?！贬樉逆?zhèn)痛作用：針刺手三里穴有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可提高皮膚痛閾，其機理主要與單胺類和腦啡肽類神經(jīng)介質(zhì)的釋放有關。動物實驗表明，針刺“手三里”能提高腦內(nèi)亮—腦啡肽和甲硫—腦啡肽以及脊髓內(nèi)甲硫—腦啡肽含量，并且可使腦內(nèi)5—羥色胺、5—羥琥珀酸胺和多巴胺升高，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。④C6、C7棘突下阿是穴是督脈循行線路上的穴位。督脈陽氣上行頭項部受阻，脈氣不通，不通則痛，產(chǎn)生頸肩酸痛，上肢疼痛麻木[14]。通過針刺督脈上的阿是穴，疏通督脈經(jīng)氣，引動機體元氣上注于頸項而激發(fā)人體正氣，抵抗邪氣而達到調(diào)和氣血的作用。十二正經(jīng)聯(lián)系臟腑，所行后天之氣，奇經(jīng)八脈中任、督、沖脈均起于胞中，與 腎中元氣關聯(lián)密切[15]，所行先天元氣，其中，督脈為“陽脈之?！?，調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)脈氣血，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問骨空論篇第六十》：“督脈者，起于少腹以下骨中央……少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……還出別下項，循肩髆，內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂絡腎。⑤頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病為主要保守治療方法且療效確切[16]。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學“項痹”范疇，其病位在項部，肝腎不足為其內(nèi)因，風寒濕邪侵襲為其外因，屬于“本虛標實”之證[1]。人體經(jīng)絡系統(tǒng)中與神經(jīng)根型頸椎病有關的經(jīng)脈主要有督脈、手三陽經(jīng)，其經(jīng)脈循行分別見于《素問·骨空論》和《靈樞·經(jīng)脈》，現(xiàn)摘錄于下：

①、督脈“起于少腹以下骨中央，……上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中……”。

②、手陽明大腸經(jīng)“起于大指次指之端，……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上”。

③、手太陽小腸經(jīng)“起于小指之端，循手外側(cè)，上腕，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間，上循臑外后廉出肩解，繞肩胛，交肩上……”。

④、手少陽三焦經(jīng)“起于小指次指之端，……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩……”。

臨床發(fā)現(xiàn)，不同頸脊神經(jīng)根受累時病患部位與手三陽經(jīng)脈、經(jīng)筋循行分布存在一定的對應關系，患者臨床表現(xiàn)多為沿手三陽經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木[17-18]。所以，目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病取穴，多以手三陽經(jīng)循行部位的穴位和相應病變頸椎節(jié)段的頸夾脊穴。

陸氏針灸認為治療神經(jīng)根型頸椎病，更重要的是要激發(fā)人體經(jīng)絡元氣。通過準確的辨證論治，選擇循經(jīng)選穴結(jié)合局部選穴治療，運用合適的針刺手法，才能更好地調(diào)和氣血，最終更好、更快地治愈疾??；同時，配合牽引治療，效果更佳。

綜上所述，陸氏針灸學術思想指導治療氣滯血瘀型神經(jīng)型頸椎病療效顯著，值得推廣。