侯睿娟，張楨，崔昊震

(延邊大學醫(yī)學院中醫(yī)學系，吉林 延吉 133002)

0 引言

“氣形質(zhì)”一詞首見于《乾鑿度》，即“夫有形者，生于無形，故有太易、太初、太始、太素。太易者，未見氣也；太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質(zhì)之始也。氣形質(zhì)具而疴瘵由是萌生”。此文從天地宇宙的宏觀角度出發(fā)，解析和論證天人相應關系及人的生命活動規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展過程，并闡釋了氣為人之根本的思想，說明了疾病的根本原因是氣機紊亂。本文將通過“氣形質(zhì)”之間的相互關系來分析疾病的演變規(guī)律，進而探討中醫(yī)治未病的重要性。

1 從氣形質(zhì)的角度闡述疾病發(fā)生發(fā)展的演化規(guī)律

1.1 氣形質(zhì)的概述

“氣形質(zhì)具，病由是生”是指疾病從“無”到“有”循序漸進的演化過程，其本質(zhì)與氣的運行紊亂有關。古往今來各代醫(yī)家對氣的描述繁雜多樣，概括起來可將氣解釋為機體內(nèi)活力旺盛且運動不息的極精微物質(zhì)，是構成人體的基本要素。氣機升降出入，使機體與外界環(huán)境不斷地進行新陳代謝，一個新的有形之體應運而生，由此可從“氣”過渡到“形”。“形，象也。”《內(nèi)經(jīng)》將“形”描述為自然界中的看得見、摸得著的有形之體，例如人的形體，包括五臟六腑、十二經(jīng)絡及精血津液等?！靶巍庇伞皻狻毖苌鴣?，在“氣”的影響下，“形”在不斷地聚集和融合，形成了具有自身特色的“質(zhì)”；“質(zhì)”是具有特定形態(tài)的物體，可衍生為世間萬物。

由上可知氣、形、質(zhì)之間是有一定的層次劃分，而氣是貫通于一切形質(zhì)之中真真切切存在著的極精微物質(zhì)。它可以源源不斷地產(chǎn)生，并通過升降出入等方式衍化成“形”；“形”在“氣”的推動、催化作用下聚集融合成為“質(zhì)”；“質(zhì)”帶有自身固有的特色和形狀，也就代表了由“形”進一步衍化成為世間包羅萬象的萬千事物。此外，當由氣到質(zhì)的演化過程逐步完成和具備了一定條件時，一個完整的有形有神的個體便開始了它的生命歷程，而疾病的萌芽也應運而生。

1.2 氣與疾病的聯(lián)系

氣作為一切物質(zhì)的本源，是事物變化發(fā)展的原動力和物質(zhì)基礎。氣與人體的生命活動息息相關，《素問·寶命全論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”人體內(nèi)臟腑功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，依賴于體內(nèi)五臟之氣的正常運行，氣在于人，和則為正氣，故氣的生理，貴在乎“和”。疾病的發(fā)生是邪氣作用于機體的損害與正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。邪氣是外在的致病因素，對機體具有感染侵襲、損傷形質(zhì)、障礙機能等各種致病作用；正氣是人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復等作用的一類精微物質(zhì)，與現(xiàn)代醫(yī)學中的抗病能力、康復能力、免疫等概念相對應。任何一種邪氣作用于人體，正氣必然與之抗爭，以祛除病邪，維護機體健康。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。正氣不足，衛(wèi)氣虛弱，不能固表，導致腠理疏松，容易被外邪所侵襲；正氣充沛，則能夠抵御邪氣侵襲，或及時清除病邪，保持“陰平陽秘”的生理狀態(tài)，從而不發(fā)病。故疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化都與氣的生成及運行失常密切有關，即“百病生于氣也”。如金元四大家之一的劉完素治療咳嗽便遵循“治咳先治痰，治痰先治氣”的原則，常用枳殼、陳皮等理氣藥，利氣以消痰，即所謂“氣順則痰消”[1]。清代醫(yī)家王清任注重補氣以行血，所創(chuàng)治療氣虛血瘀之中風的補陽還五湯，方中便重用黃芪劑量，大補元氣以增破瘀行血之功。因此，在治療疾病的過程中補益正氣、調(diào)暢氣機以及扶正祛邪之法在中醫(yī)診療中意味深長。

2 治未病以調(diào)氣為要

治未病是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，在世界醫(yī)學預防和養(yǎng)生領域產(chǎn)生了極其深遠的影響。諸多不明原因的腫瘤，糖尿病，心腦血管系統(tǒng)等臨床疑難雜癥，究其本源在于氣機失調(diào)，故治病當以調(diào)氣為要，治未病亦是如此?！秲?nèi)經(jīng)》云“夫百病生于氣”，即疾病的產(chǎn)生始于氣。從“氣形質(zhì)具，而病由是生”的觀點出發(fā)，在治未病時從疾病本源的“氣”入手，調(diào)暢氣機從而達到治未病的目的。

2.1 未病先防

未病先防，即在疾病尚未發(fā)生之際增強機體自身正氣，抵御外邪避免邪氣侵襲。中醫(yī)理論中人體的防御系統(tǒng)是由臟腑經(jīng)絡、氣血津液共同組成，當人體正氣不足時，六淫邪氣侵襲人體，引起疾病的發(fā)生，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明正氣的強弱是發(fā)病的根本原因，因此，增強體內(nèi)正氣就是未病先防的關鍵環(huán)節(jié)。如腫瘤的發(fā)生是正邪二氣交爭的結果，在人體正氣不足、臟腑功能失調(diào)的狀態(tài)下，可發(fā)生腫瘤?！夺t(yī)宗必讀》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之?！庇捎谂K腑氣機功能的紊亂，形成了瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，即腫瘤發(fā)病的病理基礎。因此，在腫瘤發(fā)生之前注重補養(yǎng)正氣以防邪氣，以求降低腫瘤的發(fā)生率[2]。故五臟元真通暢，人即安和，調(diào)情志、適起居、節(jié)飲食、慎勞作，即是培補正氣，防止邪氣侵襲的重要手段。若人能養(yǎng)慎，則邪風無以中經(jīng)絡、臟腑，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

新冠肺炎是當下全球最為關注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，依據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的疫情數(shù)據(jù)結果顯示，老人與小孩以及免疫力低下的人群易感新冠肺炎。值得注意的是，最新發(fā)布的新冠肺炎中醫(yī)藥預防方案顯示，13項方案均采用“補正氣”原則以求提高免疫力，從而發(fā)揮預防新冠肺炎的療效。其中，方劑以補肺益氣、實衛(wèi)固表的玉屏風散運用最多；中藥以補氣健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表的黃芪運用最多，以達到補益正氣，提高免疫力的目的[3]。

2.2 既病防變

中醫(yī)歷來強調(diào)正氣在疾病發(fā)展過程中的重要作用，致病因素與機體正氣相爭是邪正消長動態(tài)變化的過程，貫穿疾病發(fā)展的始終。所以，在疾病發(fā)生的初始階段，應力求做到早期診斷與治療，以防止疾病的發(fā)展及傳變。如新冠肺炎的發(fā)生是由于疫毒閉肺，肺氣失宣，病久耗傷正氣，致正氣亡脫，出現(xiàn)重癥。對于肺失宣肅的患者在治療過程中應調(diào)補肺氣，特別是在治療新冠肺炎重癥患者時，應加用西洋參、黃芪等補氣之品，提高免疫力，既體現(xiàn)“既病防變”的治未病思想，可有較好療效；且對于降低重癥病例病死率也有積極的意義[4]。因此，疾病發(fā)生后，醫(yī)生應根據(jù)“治病必求于本”的原則觀其脈癥隨證治之，及早補虛祛邪、調(diào)暢氣機，防止疾病由淺入深發(fā)生傳變。

3 上醫(yī)治病，以德為先

《靈樞·逆順》云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。即所謂上工治國，救國之存亡；中工治人，挽之性命生死；下工愈疾，為身體康泰，其治雖異，其理趨同。故此，若為“上工”，就要求醫(yī)者不僅有高超醫(yī)技，更要具備高尚之醫(yī)德品性。《大醫(yī)精誠》云：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！恍母熬龋瑹o作功夫形跡之心”。醫(yī)生在面對患者時要平等對待，不可根據(jù)患者的一些外在因素而改變治病救人的初衷，看到病人的痛苦與煩惱，需感同身受，盡最大能力幫助病人改善治療病情。中醫(yī)始終注重培養(yǎng)醫(yī)者的“醫(yī)者仁心”，從神農(nóng)“嘗百草、制九針”、醫(yī)圣張仲景之“勤求古訓、博采眾方”以及藥王孫思邈的“大醫(yī)精誠”，中醫(yī)懸壺濟世、治病救人的高尚醫(yī)德歷經(jīng)數(shù)千年的“言傳身教”化為一種不斷傳承的精神財富，成為了中醫(yī)永固發(fā)展的基石與動力[5]。

4 小結

“氣形質(zhì)俱，病由是生”是從疾病的本源出發(fā)，將天、地、人三才融為一體，深刻闡述了疾病由產(chǎn)生到發(fā)展的演化過程，并強調(diào)了中醫(yī)治未病的重要性，指導人們注重養(yǎng)生保健。同時也襯托出“若為上工，醫(yī)者仁心”的高尚品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，是對中醫(yī)治未病思想和高尚醫(yī)德操守的高度凝練和深切表達。