閆曉敏，梁靜

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030000)

0 引言

新冠肺炎是由于感染新型冠狀病毒(2019-nCoV)產(chǎn)生的一種疾病，因其強(qiáng)烈的傳染性，我國將其歸于乙類傳染病，但采取甲類傳染病的防控措施，新型冠狀病毒主要通過呼吸道傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播，人群普遍易感。

1 從病名認(rèn)識

急性傳染病在我國古代被稱作“疫癘”“時(shí)行瘟疫”等。我國古典文獻(xiàn)中有大量關(guān)于疫病的記載，《說文解字》云：“疫，民皆病也”，《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相易染”，《瘟疫論·雜氣論》提及某些疫病“疫氣者……為病頗重”，《素問·刺法論》載：“無問大小，病狀相似”。因此，新冠肺炎根據(jù)其傳染性強(qiáng)、播散迅速、病情嚴(yán)重、患病癥狀相似的特點(diǎn)，可歸屬于“疫病”范疇。

2 從病因認(rèn)識

《瘟疫論·原病》說：“疫者感天地之癘氣”“邪從口鼻而入”?！吨T病源候論·卷十》說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門?！毙鹿诜窝资怯捎诟腥拘滦凸跔畈《井a(chǎn)生的一種傳染病，新型冠狀病毒相當(dāng)于中醫(yī)的癘氣，而癘氣的產(chǎn)生，可能與以下幾方面的原因有關(guān)：

(1)氣候反常：《證治準(zhǔn)繩·傷寒》說：“時(shí)氣者，乃天疫暴癘之氣流行，凡四時(shí)之令不正者，乃有此氣行也。若人感之，則長幼相似而病，及能傳染于人?！蔽錆h地處長江中下游平原，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，具有夏季高溫，冬季稍涼濕潤的特點(diǎn)，據(jù)調(diào)查，在2019年底至春節(jié)期間，武漢氣溫不降反升，加之連綿不絕之陰雨，可能為厲氣的產(chǎn)生提供了外部條件。

(2)飲食不潔：據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國首例新冠肺炎患者出現(xiàn)于華南海鮮市場，中科院武漢病毒研究所石正麗團(tuán)隊(duì)分析發(fā)現(xiàn)蝙蝠可能為2019-nCoV 天然宿主[1]，且2019-nCoV 和之前的SARS-CoV 以及其他許多引起流行病的病毒都具有人畜共患病的特點(diǎn)[2]。新冠肺炎的發(fā)生可能與接觸蝙蝠之類的野生動物制品有關(guān)。

3 從病機(jī)認(rèn)識

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]，新冠肺炎患者的患病特點(diǎn)如下：(1)潛伏期1-14天，多為3-7天；(2)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，發(fā)熱多為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱；(3)少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀；(4)輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)；(5)危急重癥患者可快速出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭；(6)多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病患者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對較輕；(7)舌苔偏膩，脈多滑或濡，均符合濕邪重濁、黏滯的特點(diǎn)[4]。

本病的主要病機(jī)為濕郁于肺。病位主要在肺，與心、脾等相關(guān)。肺為嬌臟，是清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通，厲氣侵襲肌體，不論從口鼻還是皮毛而入，均易犯肺致病，可見咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、胸憋氣緊等肺系癥狀；肺與大腸相表里，可出現(xiàn)便溏或大便黏膩不爽；肺手太陰之脈起于中焦，肺失宣肅，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，肌肉失養(yǎng)，則表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力；厲氣不除，郁久化熱，入于氣分，邪熱雍肺，肺系癥狀加重，熱結(jié)腸道，腑氣不通，可見腹脹便秘等癥狀；氣分不解，邪入營血，熱竄血絡(luò)，或者病邪逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)大熱、神昏、斑疹、吐血，甚至可出現(xiàn)呼吸困難、神昏煩躁、汗出肢冷等內(nèi)閉外脫之癥；肺屬金，脾屬土，脾為肺母，久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，脾氣亦衰，可見倦怠乏力、腹瀉、納差嘔惡等；久病耗傷陰液，恢復(fù)期還可出現(xiàn)口渴、舌干少津。

4 從治則治法認(rèn)識

治病求本是中醫(yī)治療疾病的根本法則，在本病的治療上，醫(yī)家各抒己見。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版) 》[3]在臨床治療期根據(jù)病情輕重主要分成了初期(寒濕郁肺) 、中期(疫毒閉肺)、危重期(內(nèi)閉外脫)及恢復(fù)期(肺脾氣虛)四個(gè)階段，初期以藿香正氣散和達(dá)原飲為主方加減達(dá)表辟穢化濁，中期以麻杏石甘湯為主方加減通腑泄熱，危重期以人參、黑順片、山茱萸送服安宮牛黃丸或蘇合香丸開竅固脫，恢復(fù)期以六君子湯為主方加減補(bǔ)脾益氣。仝小林院士認(rèn)為[5]，此次新冠肺炎主要是由寒濕疫毒閉肺困脾引起，主張以散寒除濕、避穢化濁、解毒通絡(luò)為治療原則。張磊[6]認(rèn)為本病的病因是濕熱疫毒，推測本病屬于邪伏溫病，建議清肺排毒為主要治療方向。盧芳國教授[7]認(rèn)為本病的核心病機(jī)為寒濕伏燥，治當(dāng)根據(jù)濕與燥主次消長以調(diào)之。王玉光教授[8]認(rèn)為本病的核心病機(jī)為“濕、熱、毒、瘀、虛”，主張濕熱治肺的原則，治以芳香辟穢、宣暢氣機(jī)、分消走泄，并用涼血活血、祛瘀通絡(luò)以防治傳變。

5 從中醫(yī)預(yù)防認(rèn)識

中醫(yī)對疾病防治結(jié)合，重視預(yù)防，防重于治，《內(nèi)經(jīng)》提出了“治未病”的思想，包括未病先防和既病防變兩方面。未病先防著重于提高人體正氣，防止病邪侵襲；既病防變強(qiáng)調(diào)要早期診治，防止傳變。

5.1 提高人體正氣，防止病邪侵襲

5.1.1 調(diào)攝精神

《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”情志調(diào)達(dá)，精神愉悅，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，臟腑功能旺盛，對疾病的預(yù)防有積極的意義。中醫(yī)特色心理危機(jī)干預(yù)模式在此次疫情中對處于醫(yī)學(xué)隔離觀察人群有良好效果[9]。

5.1.2 加強(qiáng)鍛煉

鍛煉身體，可以疏通人體臟腑氣血，使氣機(jī)調(diào)暢，血脈流通，筋骨強(qiáng)壯，從而增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力，減少或防止疾病的發(fā)生。六字訣、太極拳、易筋經(jīng)、延年九轉(zhuǎn)法等傳統(tǒng)功法對早期新冠肺炎的防治有一定的療效，可以充分發(fā)揮其未病先防、既病防變、愈后防復(fù)優(yōu)勢[10]。

5.1.3 順應(yīng)自然

人體是有機(jī)的整體，人與自然、社會構(gòu)成統(tǒng)一體，人體順應(yīng)自然變化規(guī)律，調(diào)節(jié)衣食起居，可以達(dá)到攝生防病的目的。

5.1.4 藥物預(yù)防及人工免疫

服用藥物，提高人體抗邪能力，是未病先防的重要措施，尤其在預(yù)防疫病方面有極其重要的作用。我國首例 mRNA 新冠疫苗臨床試驗(yàn)獲批[11]，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒顆粒、藿香正氣膠囊等中成藥可能對醫(yī)學(xué)觀察期的人群有一定的作用。

5.2 早期診治，防止傳變

我國應(yīng)對本次疫情采取非典時(shí)期的方法，采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則，迅速隔離患病及疑似人員，阻止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。由于新冠肺炎致病性強(qiáng)、傳變迅速，如果在病情初期可以盡早預(yù)測傳變之地，先安未受邪之地，就能有效地控制疾病進(jìn)展，降低病死率，仝小林院士說：“在新型冠狀病毒肺炎初期就開始吃上中藥，防止由輕癥轉(zhuǎn)為重癥，到了重癥期就要中西醫(yī)結(jié)合救治減少死亡”。

武漢疫情得到控制之后，我國未再出現(xiàn)大面積流行，只有小范圍的爆發(fā)，面對著內(nèi)外疫情的風(fēng)險(xiǎn)，我們不能掉以輕心，防控疫情我們要做到始終如一，外防輸入，內(nèi)防反彈，更要警惕無癥狀感染者，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。