常霞, 王莉, 馮秀芳, 侯國強, 楊苗

喂養(yǎng)不耐受是由多種原因?qū)е碌奈改c道功能紊亂所引起的一種新生兒科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胃潴留、腹脹等一組癥狀，且以早產(chǎn)兒多見。張?zhí)m豫[1]對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎齡、出生體質(zhì)量較低的早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受時以腹脹多見，而較大的早產(chǎn)兒則以嘔吐多見，胃潴留的發(fā)生則在極低出生體重兒中表現(xiàn)明顯。不同胎齡的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率分別為70.4%、63.03%和33.3%，且胎齡越小，喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率越高[2]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，無法滿足身體需要，進(jìn)一步導(dǎo)致生長發(fā)育延緩、降低早產(chǎn)兒生存概率。小兒推拿為臨床中常用的非藥物療法，治療小兒厭食、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病效如桴鼓。馬丙南[3]發(fā)現(xiàn)穴位按壓可有效防治人類免疫缺陷病毒母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。筆者臨床上使用捏脊聯(lián)合腹部推拿治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2019年3月至2020年2月在我院新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、出生1 min、5 min的Apagar評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照黃瑛等[4]提出的新生兒喂養(yǎng)困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)32～36周適于胎齡新生兒，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)家長知情同意且配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重并發(fā)癥(如先天胃腸道畸形、顱內(nèi)出血、肺出血、消化道出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、嚴(yán)重窒息、新生兒呼吸窘迫綜合癥等)。

1.5 方法 對照組每次喂奶前予無孔消毒橡皮奶頭非營養(yǎng)性吮吸10 min、母乳或早產(chǎn)兒配方乳微量喂養(yǎng)，參照早產(chǎn)兒營養(yǎng)建議加用部分腸外靜脈營養(yǎng)。觀察組為對照組基礎(chǔ)上并加用捏脊(捏5遍)并點壓背俞穴(脾俞、胃俞、大腸俞，每穴1 min)、腹部推拿(摩腹、揉腹、拿腹等，共6 min)并點壓腹部的中脘穴、雙天樞穴(每穴1 min)，每日1次，連續(xù)治療7 d。

背部推拿手法：操作者兩手沿著脊柱兩旁，用捏法輕輕將患兒背部皮膚捏起，從骶尾部開始，邊提捏邊向前推進(jìn)，直至枕項部為捏脊1遍，共捏脊5遍。操作時動作要輕柔，以局部潮紅為度。捏脊結(jié)束后點壓雙側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞，每穴1 min；腹部推拿以摩、揉、拿為主，共操作6 min，以透熱為度。摩法以肚臍為圓心，順時針摩腹。揉法以掌根或全掌揉腹，邊揉邊移動至全腹。拿法以拇指和其余四指相對用力捏拿起腹部并放松。雙手手指點按中脘穴及雙天樞及，每穴點壓1 min。

1.6 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 患兒于入院當(dāng)日和治療結(jié)束后第2天根據(jù)癥狀進(jìn)行評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察患兒癥狀評分情況、奶量、熱卡、治療結(jié)束后3 d體質(zhì)量、治療結(jié)束后3 d與出生時體質(zhì)量差及達(dá)到足量喂養(yǎng)的時間。

表2 患兒癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒指標(biāo)比較 兩組患兒治療后體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療前后體質(zhì)量差值、奶量、腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡均高于對照組，到達(dá)足量喂養(yǎng)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后兩組患兒指標(biāo)比較

2.2 治療前后癥狀評分比較 見表4。

表4 治療前后癥狀評分比較(分)

表4結(jié)果表明，兩組患兒治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒由于其生理機能發(fā)育不完善，對營養(yǎng)物質(zhì)的要求更高，而喂養(yǎng)是極其重要的環(huán)節(jié)，且與遠(yuǎn)期代謝、心血管疾病等相關(guān)[5]，所以喂養(yǎng)不耐受對早產(chǎn)兒的影響尤為重要。目前對喂養(yǎng)不耐受的治療主要以禁食[6]、腸外營養(yǎng)支持[7]為主。非藥物療法包括鳥巢式護(hù)理[8]、非營養(yǎng)性吮吸[9]、早期微量喂養(yǎng)[10]、撫觸療法[11]等。但長時間給予靜脈營養(yǎng)極易引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積等并發(fā)癥[12]。

喂養(yǎng)不耐受屬于中醫(yī)“納差”“嘔吐”“腹脹”的范疇。錢乙的《小兒藥證直訣》“腹脹，由脾胃虛氣攻作也”；《外臺秘要》云“食不消，脾不磨也”，可見腹脹、納差等病的病機多為脾虛失運、胃失和降。小兒為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，且有“脾常不足”的生理特點。相對于足月兒，早產(chǎn)兒脾更不足，運化飲食水谷能力差，所以更容易出現(xiàn)諸多喂養(yǎng)問題。《小兒藥證直訣》“所治宜先補脾，后下之，下后又補脾，即愈也”，可見治療喂養(yǎng)不耐受應(yīng)注重補脾。捏脊療法以推、捏、捻、放、提等手法作用在背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)等，具有調(diào)節(jié)氣血運行、培本固元、健脾和胃、改善胃腸功能的功效[13]。捏脊療法多以治療消化系統(tǒng)疾病為主[14]，在捏脊療法適宜治療的病證中，小兒消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)頻率占90%[15-16]。捏脊在背部督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)和華佗夾脊穴部位操作，可直接調(diào)理脾胃之氣；捏脊之后又點壓脾俞、胃俞、大腸俞，更加強了補益脾胃、調(diào)理胃腸之功效。腹部的中脘穴為八會穴之腑會，天樞穴為胃經(jīng)要穴，按揉此二穴可調(diào)節(jié)胃腸功能。

本研究中治療前兩組的胎齡、出生體質(zhì)量、阿氏評分等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性?？紤]到出生1周以內(nèi)新生兒存在生理性體質(zhì)量下降，故將治療后體質(zhì)量的測量時間定為治療結(jié)束后3 d。治療結(jié)束后兩組體質(zhì)量仍無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與兩組均有胃腸外營養(yǎng)，可補充每日所需熱卡及液量，兩組日總熱卡相差不大有關(guān)。組內(nèi)比較，兩組治療前后體質(zhì)量差值有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組體質(zhì)量增加量大于對照組，可能與對照組到達(dá)足量喂養(yǎng)時間較長有關(guān)。這與臨床上觀察到的單純腸外靜脈營養(yǎng)的患兒體質(zhì)量增長緩慢，甚至不增反減的現(xiàn)象相一致。癥狀積分、奶量、腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡及達(dá)到足量喂養(yǎng)時間的比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明捏脊聯(lián)合腹部推拿治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效肯定。這與楊金凱等[17]、李娜[18]的研究結(jié)果一致?？傊?，筆者采用捏脊聯(lián)合腹部推拿通過調(diào)理脾胃、運脾和胃的治法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受取療效肯定，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。