李利陽，孫曉旭

支氣管肺炎是兒童時(shí)期常見的、具有明顯季節(jié)性的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，臨床多表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、痰多、氣喘，甚至呼吸困難等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽病范疇，具有發(fā)病急、傳變快、危害嚴(yán)重的致病特點(diǎn)，極易發(fā)展為重癥肺炎，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1-3]。據(jù)我院本科室2019年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，罹患支氣管肺炎的住院患兒人數(shù)占同時(shí)期各類住院患兒總數(shù)的20%，一定程度上反映了小兒支氣管肺炎的發(fā)病率和住院率較高?；純阂坏┐_診，及時(shí)有效的醫(yī)治和護(hù)理才能防止患兒病情惡化并恢復(fù)健康。作為我院中醫(yī)特色治療手段之一的小兒推拿在改善兒童支氣管肺炎的臨床癥狀方面具有一定的療效。小兒推拿可通過推揉相關(guān)腧穴或部位增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能，改善身體各項(xiàng)生理功能[4]。本研究就我科室對收治的支氣管肺炎患兒針對性實(shí)施小兒推拿輔助治療所取得的成效進(jìn)行回顧性梳理分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月至2020年1月本院收治的小兒推拿輔助治療支氣管肺炎患兒40例作為觀察組，其中男20例，女20例；年齡6個(gè)月至14歲，平均(5.3±2.8)歲；病程5～12 d，平均(7.0±0.5)d。同期選擇本院收治的未接受小兒推拿輔助治療的支氣管肺炎患兒40例作為對照組，其中男22例，女18例；年齡6個(gè)月至14歲，平均(5.5±2.5)歲；病程5～13 d，平均(7.1±0.8)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中有關(guān)支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》中有關(guān)風(fēng)熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)”[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合細(xì)菌性支氣管肺炎的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)檢查；(2)年齡6個(gè)月至14歲；(3)西醫(yī)治療方案均采用頭孢呋辛靜脈輸液抗感染；(4)無其他各類基礎(chǔ)性、先天性、器質(zhì)性等病癥體征；(5)臨床資料完整，患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)院內(nèi)獲得性支氣管肺炎患兒；(2)合并心血管疾??；(3)合并免疫系統(tǒng)疾??；(4)合并異物或其他呼吸系統(tǒng)疾??；(5)肝腎功能不全者。

1.5 輔助治療 對照組采用呼吸系統(tǒng)疾病一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，做好患兒住院期間的臨床病情觀察與記錄、休息與體位護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理、專科護(hù)理以及健康教育護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作[7]，提供良好的住院治療環(huán)境。

觀察組患兒則在以上護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒生理特性，疾病傳變與預(yù)后，在家長同意的前提下對患兒實(shí)施具有針對性的小兒推拿輔助治療。各腧穴推拿方法一般以7 d一個(gè)療程。因小兒素體嬌嫩，推拿力度方面一般要求手法柔和，平穩(wěn)，力度適中，不宜過重，堅(jiān)持中病即止的施治原則。針對支氣管肺炎患兒主要施治肺穴、掌小橫紋穴、八卦穴等腧穴。其各自推拿手法概述如下：肺穴位于無名指掌面，施治常用推法，由指根推至指尖，每次施治需推1 000～2 000次(5～10 min)；掌小橫紋穴位于掌面，小指根紋下小橫紋處，施治常用揉法，每次需揉300～1 000次(2～5 min)，揉此穴，具有清郁熱、化痰涎的功效；八卦穴的定位需以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑劃一圓圈，八卦即在此圓圈上，施治常用運(yùn)法，每次需逆運(yùn)八卦穴1 000～2 000次(5～10 min)，常與掌小橫紋穴合用。除了以上3個(gè)腧穴之外，天河、一窩風(fēng)、勞宮、天突等腧穴亦是小兒推拿中針對小兒支氣管肺炎發(fā)熱或咳嗽等癥狀常需配合施治的腧穴。值得注意的是，我們在小兒推拿方式實(shí)施過程中嚴(yán)格遵照中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本理論，對證選取相應(yīng)腧穴以及配套手法，注重各腧穴之間的功效配合，遵守中病即止的施治原則，嚴(yán)禁機(jī)械套用或過度施治，以避免對患兒造成不必要的機(jī)體損傷。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效、主要癥狀體征消失時(shí)間(發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間)、臨床抗生素類藥物使用時(shí)間以及不良反應(yīng)(胃腸反應(yīng)、靜脈刺激、皮疹等)發(fā)生率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，評估支氣管肺炎患兒治療的一般療程(1周)內(nèi)的臨床療效。(1)痊愈：體溫降至正常水平，咳嗽、氣喘與肺部啰音等癥狀消失，呼吸頻率恢復(fù)正常并出院；(2)顯效：體溫降至正常水平，咳嗽、氣喘與肺部啰音等癥狀已不明顯但尚未完全消失，呼吸頻率基本恢復(fù)正常；(3)有效:體溫降至38 ℃以下，咳嗽、氣喘與肺部啰音等癥狀顯著減輕但仍明顯存在，呼吸頻率未恢復(fù)正常；(4)無效:入院后原有癥狀體征沒有明顯減輕，甚至病情有所加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈率和總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床主要癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、氣喘消失、肺部啰音消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床抗生素類藥物使用時(shí)間比較 觀察組患兒臨床抗生素類藥物使用5 d例數(shù)顯著高于對照組，使用7 d及以上例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床主要癥狀消失時(shí)間比較

表3 兩組臨床抗生素類藥物使用時(shí)間比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表4結(jié)果表明，觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

《素問·痿論》：“肺主身之皮毛”，肺與皮毛在生理功能上緊密聯(lián)系，共同協(xié)調(diào)完成人體的氣機(jī)的運(yùn)行，津液的輸布，維持人體正常體溫，抵御外邪等功能。肺氣通過宣發(fā)作用，調(diào)節(jié)皮膚、汗孔、毫毛，控制出汗，輔助皮毛以呼吸；同樣，皮毛通過宣散肺氣，以調(diào)節(jié)肺之呼吸。皮毛功能的正常施行離不開肺的主宰協(xié)調(diào)，而肺的功能的正常完整的運(yùn)作，亦需要皮毛的佐助[10]。因此，每當(dāng)小兒外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或癘氣等致病因素，易從皮毛而入內(nèi)犯于肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁閉于肺，將會(huì)導(dǎo)致小兒罹患風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證等不同證候的肺炎喘嗽病。一旦失治誤治，遷延傳變，耗傷正氣，導(dǎo)致肺氣不足、肺陰虧虛，邪氣留戀肺臟，則會(huì)出現(xiàn)正虛邪戀證或虛實(shí)夾雜證等難治性重癥肺炎[11]，更甚者將會(huì)危及患兒生命。因此，需對支氣管肺炎患兒采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施，以宣肺止咳、化痰清熱、通絡(luò)理氣為主[12-13]。小兒推拿是在中醫(yī)學(xué)辨證論治基本理論指導(dǎo)下，根據(jù)患兒的臨床生理病理特性，在其體表特定的腧穴或部位施以特定推拿手法，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患兒相應(yīng)臟腑與經(jīng)絡(luò)的氣、血、精、津等精微物質(zhì)在全身的輸布運(yùn)化，從總體上激發(fā)五臟六腑等身體各部分的機(jī)能，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，以期達(dá)到防病治病的一種小兒外治專用療法[14-15]。

本研究以兩組風(fēng)熱閉肺證支氣管肺炎患兒為例進(jìn)行對照性統(tǒng)計(jì)分析。從研究數(shù)據(jù)中可以看出：首先，在對支氣管肺炎患兒實(shí)施頭孢呋辛靜脈輸液抗感染治療方案和呼吸系統(tǒng)疾病一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)特色療法——小兒推拿進(jìn)行輔助治療，可以顯著有效地提高患兒的治愈率(P<0.05)，且兩組之間的總有效率存在顯著性的統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。這表明小兒推拿在輔助治療支氣管肺炎方面有較佳的臨床療效。具體臨床治療表現(xiàn)可以從患兒臨床主要癥狀——發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀的消失情況來觀察比較。從我們觀察與分析所得出的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，小兒推拿輔助治療可以有效的促進(jìn)緩解乃至消除患兒的臨床主要癥狀，且統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異顯著(P<0.05)。其次，小兒推拿輔助治療支氣管肺炎可以減少治療過程中抗生素類藥物的使用?？股仡愃幬锸悄壳拔麽t(yī)治療小兒支氣管肺炎必選藥物之一，臨床療效顯著。但其過度使用所產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥以及體內(nèi)菌群失調(diào)等現(xiàn)象也越來越受到醫(yī)護(hù)工作者以及患者的關(guān)注和擔(dān)憂。因此，我們觀察比較了兩組患兒在抗生素類藥物使用方面的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：小兒推拿可以顯著減少患兒使用抗生素類藥物的時(shí)間，從而避免過度使用各種抗生素類藥物所產(chǎn)生的危害。最后，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率同樣存在顯著差異(P<0.05)。相關(guān)研究指出：臨床所用西藥易刺激腸胃，長期使用多損傷患兒胃腸功能，給患兒造成免疫力下降、厭食腹瀉等不良影響[16]。小兒推拿可以一定程度上改善身體功能，避免出現(xiàn)臨床使用相關(guān)西藥所引起的腸胃不適等不良反應(yīng)，進(jìn)而避免因用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)引起家長和患兒對藥物治療的抗拒等情況發(fā)生[17-20]。

中醫(yī)小兒推拿的施治需遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論思想。正如涂蔚生在《推拿抉微·推拿代藥賦》中所述“寒熱溫平，藥之四性；推拿揉掐，性與藥同。用推即是用藥，何可亂推?！比梭w各處腧穴皆分屬于不同的臟腑經(jīng)絡(luò)，具有多種西醫(yī)解剖學(xué)無法解釋的生理功能。加之不同的推拿手法，可發(fā)揮出或補(bǔ)、或泄、或清、或消等不同的主治功效。此外，小兒屬“稚陰稚陽”之體，耐受性偏弱，在腧穴選取、推拿力度、推拿時(shí)機(jī)等方面更需遵循中醫(yī)學(xué)因人施治、因證論治的辨證論治理論思想。對于罹患風(fēng)熱閉肺證肺炎患兒常需宣肺止咳，應(yīng)推肺穴，以期達(dá)到止咳平喘的功效。正如我國清代醫(yī)家駱如龍?jiān)凇队卓仆颇妹貢ぞ砣?推拿手法》中所言：“凡小兒咳嗽痰喘，必推此?！比舭l(fā)展成痰熱閉肺或濕熱閉肺等重癥肺炎，患兒急需清熱、滌痰(化痰)、開肺，揉掌小橫紋穴，常有奇效。運(yùn)八卦穴，可實(shí)現(xiàn)順氣化痰，調(diào)和五臟，升清降濁之功效，是治療肺炎恢復(fù)期患兒常選取的腧穴。針對小兒的推拿護(hù)理干預(yù)，考慮到小兒的皮膚、四肢百骸及各臟腑器官較成人來說嬌嫩許多，因此在推拿力度上亦較成人患者輕柔許多，多由輕至重逐步加力，以患兒自身疼痛反應(yīng)承受力為限，并堅(jiān)守中病即止的施治原則。

綜上所述，針對性的小兒推拿對支氣管肺炎患兒的治療具有顯著的功效。不僅可以有效緩解支氣管肺炎患兒各項(xiàng)病癥體征，防止病情惡化，而且可以相對縮短患兒治療期間抗生素類藥物的使用時(shí)間，避免出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，總體上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，綠色環(huán)保無副作用，進(jìn)而降低患兒的住院醫(yī)治費(fèi)用及其家庭的看護(hù)負(fù)擔(dān)。除此之外，小兒推拿簡單易施，見效較快，患兒耐受性好，可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒之前的親密關(guān)系，從而有效降低患兒病痛感以及因拒醫(yī)、拒藥乃至抗藥所帶來的痛苦[21]，預(yù)后良好。因此，應(yīng)在小兒支氣管肺炎臨床治療中大力推廣中醫(yī)學(xué)辨證論治思想理論指導(dǎo)下的小兒推拿，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢，護(hù)衛(wèi)小兒健康。