孫雪義，王紅歌，王緒芳，許榮華

癲癇在兒童中患病率達(dá)3.9%～5.1%[1]。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，癲癇反復(fù)發(fā)作極易損傷腦細(xì)胞，影響腦功能發(fā)育。新診斷癲癇患兒采用抗癲癇藥物能夠改善患兒血清細(xì)胞因子水平，有效控制癲癇反復(fù)發(fā)作，但是部分患兒服藥依從行為差，出現(xiàn)自尊水平降低[2]。因此，關(guān)注治療效果的同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注診斷癲癇患兒自尊水平，對患兒早期融入社會(huì)具有非常重要的意義。跨理論模型(transtheoretical model，TTM)作為綜合性和一體化的心理學(xué)研究方法，是健康促進(jìn)發(fā)展模式，基于此，本研究將探討基于TTM模型的健康教育結(jié)合抗癲癇藥物對新診斷癲癇患兒血清細(xì)胞因子水平及自尊水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年2月至10月收治的新診斷癲癇患兒74例作為研究對象，按簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組各37例。對照組中男18例，女19例；年齡10～14歲，平均(12.36±1.09)歲；發(fā)作類型：全身性發(fā)作20例，部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作12例，失神性發(fā)作5例。觀察組中男19例，女18例；年齡11～15歲，平均(12.29±1.10)歲；發(fā)作類型：全身性發(fā)作19例，部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作12例，失神性發(fā)作6例。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)作類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國基因性全面性癲癇臨床診治實(shí)踐指南》中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡10～15歲；(3)患兒家屬知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知功能障礙或既往自尊水平差的患兒。

1.5 方法 兩組患兒入院后均接受抗癲癇藥物治療，遵醫(yī)囑服丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司)，小劑量開始，逐漸增加劑量，直至發(fā)作控制或出現(xiàn)中毒反應(yīng)為止。丙戊酸鈉治療劑量為20～30 mg/kg。

對照組予以常規(guī)健康教育：入院后，對患兒及其家屬進(jìn)行入院介紹并予以健康指導(dǎo)，在護(hù)理過程中對疾病知識進(jìn)行宣教，同時(shí)幫助患兒完善生命支持系統(tǒng)，及時(shí)與其溝通交流，以調(diào)節(jié)其情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于TTM的健康教育：具體如下[4]：(1)前意向階段：a意識喚醒：需通過健康講座包括介紹癲癇相關(guān)知識及正確的照護(hù)方法，分析在疾病康復(fù)過程中的困難，根據(jù)患兒實(shí)際情況和家屬共同制定針對性的方案，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)意向階段：對患兒及家屬進(jìn)行訪談和評估，評估患兒是否存在心理問題影響行為階段的改變，同時(shí)向家屬發(fā)放以TTM為依據(jù)并根據(jù)患兒個(gè)體差異制定的指導(dǎo)手冊，引導(dǎo)其做出正確的決定。(3)準(zhǔn)備階段：幫助家屬制定行為轉(zhuǎn)變的計(jì)劃，建立微信交流平臺方便后期隨訪。同時(shí)定期開展座談和授課，使家屬對癲癇及TTM的認(rèn)知度進(jìn)一步提升。增加患兒的社會(huì)支持度，創(chuàng)造有利于患兒病情康復(fù)的環(huán)境。(4)行動(dòng)階段：充分調(diào)動(dòng)患兒家屬、朋友等社會(huì)支持力量，隨時(shí)強(qiáng)化TTM的干預(yù)優(yōu)點(diǎn)。鼓勵(lì)患兒多交流，增強(qiáng)其康復(fù)信心。(5)維持階段：對患兒及家屬講解服用抗癲癇藥物的重要性，分享臨床病例中監(jiān)管患兒服藥依從行為高低正反兩方面的案例，加強(qiáng)家屬的認(rèn)知。告知患兒及家屬此階段仍有反復(fù)發(fā)作的可能性，應(yīng)及時(shí)分析原因，吸取經(jīng)驗(yàn)。出院后需按干預(yù)計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，每月隨訪1次，及時(shí)了解患兒當(dāng)前狀況，同時(shí)患兒家屬可通過微信進(jìn)行咨詢。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)血清細(xì)胞因子水平：取干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后靜脈血，采用ELISA法檢測白細(xì)胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；(2)自尊水平：采用自尊量表對患兒自尊水平進(jìn)行評分，共10個(gè)條目，總分共40分，得分越高則自尊水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后血清因子水平對比 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后血清因子水平對比

表1結(jié)果表明，兩組干預(yù)后IL-2、IL-6及TNF-α水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后自尊水平對比 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后自尊水平對比分)

表2結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后自尊量表評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性發(fā)作性疾病，由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常為特征，該疾病具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對于新診斷的癲癇患兒早期予以藥物治療并配合有效的干預(yù)措施可有效的癲癇反復(fù)發(fā)作。然而以往臨床上常規(guī)的健康教育多為單向輸出，患兒及其家屬僅為被動(dòng)接受，不能充分調(diào)動(dòng)其積極性，造成對癲癇疾病的認(rèn)知缺乏，教育效果欠佳。患兒因癲癇反復(fù)發(fā)作，使刺激癲癇發(fā)生的因子分泌增加，導(dǎo)致其腦部細(xì)胞嚴(yán)重受損，影響腦部功能的發(fā)育，進(jìn)而對疾病預(yù)后造成嚴(yán)重影響。同時(shí)患兒因疾病的折磨、外界的嘲笑等因素缺乏自性導(dǎo)致自尊水平降低。

基于TTM的健康教育是對不同健康教育理論的變化過程和原理進(jìn)行整合，提出有目的的行為改變模型的健康教育。對時(shí)間、動(dòng)機(jī)以及認(rèn)知等各方面進(jìn)行綜合性考慮后將行為分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，針對個(gè)體在各階段的不同行為動(dòng)機(jī)，分階段實(shí)施針對性的處理，從而使機(jī)體增加行為改變意圖，促使行為轉(zhuǎn)變的過程[5]。

癲癇是多種病因引起的慢性腦部疾病，新診斷的癲癇若及時(shí)接受藥物治療有70%左右的癲癇發(fā)作可以很好的控制[6]。為此予以合理的藥物治療的同時(shí)予以正確的健康教育是對藥物治療效果的補(bǔ)充。IL-6是由單核巨噬分泌的具有生物學(xué)活性的物質(zhì)，在癲癇發(fā)生過程中具有重要作用?？梢源龠M(jìn)海馬區(qū)域的腦角質(zhì)細(xì)胞代償性增生，而誘導(dǎo)發(fā)??；TNF-α是由膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，反復(fù)合成及釋放可作為內(nèi)源性的癲癇致病因子，可促進(jìn)癲癇性腦病的發(fā)生及發(fā)展；IL-2是在抗原刺激分泌的糖蛋白，對局部神經(jīng)病理生理過程及神經(jīng)元細(xì)胞膜的病變起調(diào)節(jié)作用[7]。本研究中觀察組干預(yù)后IL-2、IL-6及TNF-α水平較對照組低，說明基于TTM模型的健康教育結(jié)合抗癲癇藥物應(yīng)用于新診斷癲癇患兒中可改善患兒血清細(xì)胞因子水平?；赥TM的健康教育模式是一個(gè)有目的的行為改變模式，分階段的進(jìn)行癲癇相關(guān)知識的宣教，告知其合理用藥對癲癇預(yù)防和控制發(fā)作的重要性。另外，在對患兒實(shí)施健康教育計(jì)劃的同時(shí)也重視對家屬的健康教育，通過建立微信群，邀請相同疾病的患兒家屬加入群聊，充分調(diào)動(dòng)家屬參與的積極性，能促使父母之間形成一種良好心理情感支持的環(huán)境，以提高行為轉(zhuǎn)變的信心，加強(qiáng)對患兒服藥的監(jiān)督管理行為，以提高患兒用藥依從性。從而使患兒在健康教育過程中按規(guī)律服藥，有效的改善白細(xì)胞及血清細(xì)胞因子水平[8]。

癲癇是以腦神經(jīng)元異常發(fā)電引起的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，其主要癥狀以突然意識喪失、肌肉強(qiáng)直性收縮等。對診斷為癲癇患兒來說，精神負(fù)擔(dān)會(huì)隨疾病的發(fā)展而增加，患兒往往因疾病的折磨、外界的嘲笑等因素缺乏自信，從而影響自尊水平的發(fā)展[9]。自尊是個(gè)體在對待自我時(shí)所表現(xiàn)出來的自我價(jià)值判斷，自尊量表評分是臨床用于評價(jià)自尊水平的量表。本研究中，觀察組干預(yù)后自尊量表評分較對照組高，說明基于TTM的健康教育應(yīng)用于新診斷癲癇患兒中可提高其自尊水平。基于TTM的健康教育將患兒及其家屬對待疾病行為分為五個(gè)不同階段，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，同時(shí)對每個(gè)階段被動(dòng)變化過程和行為階段特點(diǎn)進(jìn)行分析，并制定出與行為改變階段相匹配的策略。在前意向階段，通過健康教育講座，使患兒及家屬可以對癲癇相關(guān)知識有一定的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]；而意向階段則引導(dǎo)患兒做出正確的決定，同時(shí)幫助家屬權(quán)衡良好的照護(hù)行為對患兒疾病康復(fù)的利弊。準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段則借助家庭及社會(huì)支持，同時(shí)分享成功的案例使患兒對疾病的恢復(fù)充滿信心，從而改善其自尊水平。

綜上所述，基于TTM模型的健康教育結(jié)合抗癲癇藥物可顯著改善新診斷癲癇患兒的白細(xì)胞水平，降低血清細(xì)胞因子水平，提高自尊水平，對患兒早期融入社會(huì)具有非常重要的意義。