周黎

（鄒區(qū)鎮(zhèn)卜弋衛(wèi)生院，江蘇 常州 213141）

0 引言

新時期中國社會的主要矛盾是人民群眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，多元化、全方位的醫(yī)療護理是人們追求健康幸福生活的重要途徑之一，更是實現(xiàn)《2030健康中國》國家戰(zhàn)略的有力抓手。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作的通知，北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東作為試點[1]。

1 三位一體合作型護理服務(wù)模式的內(nèi)涵

在我國，很多特殊患者因高齡、慢性疾病和急性疾病導(dǎo)致行動不便，處于失能、半失能或空巢狀態(tài)，在醫(yī)院康復(fù)回歸社區(qū)和家庭后，常常因為得不到連續(xù)性的護理導(dǎo)致再次就診、入院。因此，對于特殊人群的護理場所不能僅局限于醫(yī)院，更應(yīng)延伸到社區(qū)和家庭，形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的延續(xù)性護理網(wǎng)絡(luò)，通過互聯(lián)網(wǎng)將患者的就診信息進行標準化、數(shù)字化、信息化管理，緩解大型醫(yī)院的醫(yī)療護理壓力，降低患者的醫(yī)療費用。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體合作型護理服務(wù)模式的構(gòu)想

2.1 護理服務(wù)模式的設(shè)計

（1）服務(wù)模式的相關(guān)內(nèi)容。①服務(wù)主體：由大型綜合醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體成員共同承擔社區(qū)、家庭的院外護理服務(wù)工作[3]。抽調(diào)具備豐富臨床護理經(jīng)驗的注冊護師（至少5年以上）組成護理團隊。②服務(wù)對象：通過調(diào)研和普查，鎖定社區(qū)范圍內(nèi)高齡、半失能或失能的患者。③服務(wù)項目：根據(jù)日常診療的記錄、健康普查、慢病回訪和義診活動搜集到的信息，將社區(qū)需求量大、風(fēng)險低且易操作的護理作為護理項目，如：PICC導(dǎo)管維護、壓力性損傷護理、傷口護理、糖尿病護理等。③三級醫(yī)院負責(zé)選派?？谱o士培訓(xùn)指導(dǎo)社區(qū)護士，保證護理技能和護理標準、程序流程的同質(zhì)化，并對其工作進行監(jiān)督。社區(qū)護士負責(zé)線上詢問、電話隨訪、上門訪視和就診隨訪，將患者信息錄入護理服務(wù)平臺。第三方網(wǎng)絡(luò)平臺主要負責(zé)技術(shù)服務(wù)、風(fēng)險管控、工作量計算和大數(shù)據(jù)分析等工作。

（2）風(fēng)險防控管理機制。三級醫(yī)院牽頭協(xié)同成員單位、第三方平臺、法律機構(gòu)、患者代表共同協(xié)商建立完善的管理制度、服務(wù)規(guī)范、護理流程、醫(yī)療糾紛及風(fēng)險防范機制、應(yīng)急處置預(yù)案等。確保護理服務(wù)提供方、需求方、監(jiān)管平臺的身份信息、病歷資料、服務(wù)協(xié)議等信息在服務(wù)過程中可追溯、可共享，保證護理質(zhì)量和過程安全。

（3）服務(wù)平臺建設(shè)和管理。服務(wù)平臺由互聯(lián)網(wǎng)公司與醫(yī)院各相關(guān)部門、患者等聯(lián)合研發(fā)，設(shè)計醫(yī)患2個端口，鏈接護理提供方和需求方。規(guī)劃4個功能模塊：企業(yè)接口模塊、索引模塊、綜合服務(wù)管理模塊、運行監(jiān)管模塊，采用國際通用的護理標準化語言NNN鏈接系統(tǒng)，確保護理數(shù)據(jù)的同質(zhì)化、可追溯、可查詢，利于信息在不同機構(gòu)間的互通互享，增強機構(gòu)間的聯(lián)動性[4]。

2.2 三位一體護理模式的合作型運行機制。地區(qū)醫(yī)聯(lián)體由三級醫(yī)院牽頭，緊密聯(lián)系二級、一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體合作型護理模式，依托護理服務(wù)平臺網(wǎng)狀覆蓋所轄地域的延續(xù)性護理業(yè)務(wù)，將醫(yī)院的診療信息、社區(qū)的篩查信息、家庭的自我管理信息有效對接起來，醫(yī)院利用平臺能夠?qū)崿F(xiàn)在線分診、轉(zhuǎn)診、遠程會診、疾病防控、院內(nèi)院外護理等管理。經(jīng)過評估可根據(jù)患者的護理需求、病情的輕重緩急，分流至不同的場所進行護理，動態(tài)監(jiān)控社區(qū)群眾的身體狀況。

2.3 護理服務(wù)模式的流程

（1）線上申請與評估。患者或者家屬通過電腦端、手機端APP和微信等多種途徑進入護理服務(wù)平臺，填報身份信息、病例信息、護理需求，平臺醫(yī)護人員根據(jù)申請人的病情、護理需求、服務(wù)環(huán)境、職業(yè)風(fēng)險等進行評估，如遇疑難問題可申請在線護理指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診服務(wù)。平臺受理護理服務(wù)并通過驗證后派送服務(wù)任務(wù)給一級護理單位。

（2）訂單確認。患者申請前會閱讀知情同意書，點擊確認并存檔，訂單受理后平臺客服人員會24 h內(nèi)聯(lián)系患者或家屬，并在線簽署護理服務(wù)協(xié)議書。

（3）上門服務(wù)。為確保職業(yè)安全，派送至少2名具備資質(zhì)的護士，要求著裝規(guī)范，攜帶統(tǒng)一護理箱，通過指定出行軟件（如：滴滴出行等）往返服務(wù)地點，全程開啟APP定位功能。入戶前向患者介紹護理身份、護理流程、注意事項、潛在風(fēng)險，患者同意后方可開始實際操作，過程中可用APP錄音、拍照和視頻等功能監(jiān)管護理質(zhì)量，數(shù)據(jù)實時上傳服務(wù)平臺，確保整個護理過程合理、合法、合規(guī)。

（4）訂單支付及評價。護理服務(wù)完成后，患者可收到滿意調(diào)查表，患者或家屬給予護理服務(wù)全面評價后，方可通過APP和微信平臺將費用支付給服務(wù)平臺。

（5）回訪。服務(wù)結(jié)束72 h內(nèi)，客服會對患者的情況進行電話回訪或者視頻回訪，病情特殊者，會安排護士上門探訪，深入了解情況，保障持續(xù)的護理效果。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體合作型護理服務(wù)發(fā)展面臨的困境

首先，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展初期，明確的法律法規(guī)、監(jiān)督機制、行業(yè)標準、醫(yī)療保險、配套制度尚不完善[5]。其次，護患風(fēng)險與信息安全的保障機制并未建立[6]。護士在提供服務(wù)時由于技能差異、藥品與設(shè)備缺乏、性別因素，護理安全條例的缺位，常給護士和患者的護理過程增加潛在的風(fēng)險。同時，護理平臺運行中搜集了海量的機密信息和個人隱私，保障信息安全是產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。再次，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體合作機制不完善[7]。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體合作型護理服務(wù)的實施策略

4.1 健全法律法規(guī)體系，制定符合新業(yè)態(tài)的行業(yè)標準.依托“互聯(lián)網(wǎng)+”、“物聯(lián)網(wǎng)”、“大數(shù)據(jù)”等技術(shù)支持，護理服務(wù)行業(yè)已經(jīng)展現(xiàn)出了新業(yè)態(tài)和新環(huán)境，面對其發(fā)展的困境與不足，明確完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的相關(guān)法律法規(guī)體系，制定統(tǒng)一的資質(zhì)準入與審核標準、服務(wù)標準、操作指南、績效考核辦法等。

4.2 研究護患風(fēng)險防范措施，制定平臺信息安全措施。深入研究護理服務(wù)全過程，制定保障護理人員、患者及其家屬的安全機制，制定危機處理的風(fēng)險防范措施，明確規(guī)范護理流程和護理標準，確保護患雙方的合法權(quán)益。建立護理質(zhì)量評定體系，制定評價細則和多重評價指標，與整個護理過程形成可持續(xù)性的閉環(huán)體系，重視護理人員、患者、第三方服務(wù)平臺的反饋意見，進一步完善“三位一體”合作型護理服務(wù)。

4.3 加強“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體聯(lián)動機制。在護理服務(wù)參與主體間建立權(quán)責(zé)明確、互益互助、互通互聯(lián)的合作關(guān)系，構(gòu)建緊密的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護理服務(wù)模式，完善統(tǒng)一行業(yè)準則、服務(wù)標準、操作指南、配套護理制度，績效考核等相關(guān)配套制度，建立風(fēng)險處理應(yīng)急機制。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)平臺技術(shù)開展線上申請、線下服務(wù)的延續(xù)性護理模式，采用國際護理標準化語言系統(tǒng)（NNN鏈接系統(tǒng)），實現(xiàn)各機構(gòu)間信息的無縫銜接，實現(xiàn)遠程會診、遠程醫(yī)療、遠程教育、數(shù)據(jù)存儲等多種功能，保證大型綜合醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)院信息的互通共享互認，做好患者分診、雙向轉(zhuǎn)診工作，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”、“物聯(lián)網(wǎng)”、“大數(shù)據(jù)”等技術(shù)支持下，三位一體合作型護理模式將成為醫(yī)療行業(yè)的新業(yè)態(tài)和新環(huán)境，也將成為踐行“健康中國”國家戰(zhàn)略的有力抓手。應(yīng)積極探索護理模式的過程，認清發(fā)展面臨的困境，進一步健全法律法規(guī)體系，制定符合新業(yè)態(tài)的行業(yè)標準；研究護患風(fēng)險防范措施，制定平臺信息安全措施；加強“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體聯(lián)動機制，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的持續(xù)發(fā)展，促進護理服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展，滿足人民群眾的健康需求。