晉巧鳳

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404000）

0 引言

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)生相應(yīng)的變化，目前護理學(xué)科已經(jīng)成為了獨立的一級學(xué)科，也迎來了發(fā)展的重大契機，隨之而來的是護理工作者轉(zhuǎn)變思維模式和工作態(tài)度，明確護理當(dāng)前已經(jīng)是一個獨立的學(xué)科，不是醫(yī)學(xué)的從屬學(xué)科[1]。在醫(yī)療工作中，醫(yī)生和護士是一個密不可分的整體，醫(yī)護人員能否密切配合，關(guān)系到能否更好的為患者服務(wù)。傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導(dǎo)，護士為從屬的“主導(dǎo)-從屬”模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)今臨床的需求，當(dāng)今最新的醫(yī)護模式為并列-互補關(guān)系，且該模式已經(jīng)開展了廣泛應(yīng)用[2]。本文將就醫(yī)護一體化模式在護理應(yīng)用過程中開展相應(yīng)的綜述，為臨床提供參考依據(jù)。

1 醫(yī)護合作的概念

醫(yī)護一體化是我國本土的醫(yī)療概念，在國外該模式被稱為醫(yī)護合作，該模式中最重要的就是醫(yī)護雙方共同合作與交流，并且共同來解決護理患者過程中所遇到的問題[3]。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)護合作是一個非常巧妙的過程，不僅可以增強醫(yī)護雙方的工作能力，還能夠增強雙方的信任和合作[4]。還有學(xué)者認(rèn)為該方法可以幫助醫(yī)護人員更好的發(fā)揮自己的專業(yè)知識，對患者進行治療和護理?？梢妼W(xué)者們對醫(yī)護一體化提出的要素基本一致，要想達成醫(yī)護人員一體化合作，首先需要建立在醫(yī)生與護士之間互相平等的前提下，醫(yī)護人員需要互相尊重、互相信任，然后在此基礎(chǔ)上加強溝通過和協(xié)調(diào)，最終使患者達到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目的[5]。

2 醫(yī)護一體在臨床實施狀態(tài)

我科從2018年開始探索并實施醫(yī)護一體化合作模式，已經(jīng)取得了相關(guān)的研究成果。目前醫(yī)護一體化合作模式具體體現(xiàn)在以下五個方面。

2.1 建立醫(yī)護協(xié)同小組。醫(yī)護人員組成協(xié)同化醫(yī)療小組，在此基礎(chǔ)上共同制定患者相關(guān)的診療計劃，并且按照該模式進行。從醫(yī)生查房、醫(yī)囑管理到手術(shù)討論等各種學(xué)術(shù)活動中，護士都應(yīng)該參與到其中[6]。從患者入院到出院，都應(yīng)該實行護士責(zé)任，安排相應(yīng)的護士對患者進行全方位的管理，并且進行連續(xù)的護理[7]，確?；颊咴谧≡旱娜^程當(dāng)中都享有細致入微的護理。

2.2 優(yōu)化患者的住院流程。醫(yī)院進一步優(yōu)化患者的住院流程，按照門診—急診—入院一體化的模式，優(yōu)化患者的住院流程[8]。在患者到科室住院進行治療的時候，科室應(yīng)該按照主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制合理的安排醫(yī)生分組，讓患者享受更加合理的就醫(yī)過程。護理組按照護士的職稱、工作年限、病房承擔(dān)的責(zé)任進行分組，按照護士長—責(zé)任組長—責(zé)任護士三級管理模式來進行，全方位的保證患者得到人性化護理[9]。電子醫(yī)囑在全院進行推廣，方便患者在門診就診后與病房進行住院數(shù)據(jù)的共享，在門診就診的時候便可以完成常規(guī)的術(shù)前檢查以及健康教育，住院部病房滿意度得到提高[10]。

2.3 健康教育路徑的應(yīng)用。醫(yī)院規(guī)范健康教育路徑，確?；颊咝g(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備的規(guī)范，并且及時組織專家對患者的疾病情況進行討論，制定相應(yīng)的診療方案，并且形成相應(yīng)的臨床路徑，以便于今后臨床工作中的應(yīng)用。

2.4 定期開展相應(yīng)的科研活動?？剖叶ㄆ陂_展相應(yīng)的科研活動，如定期舉辦講座，并且安排醫(yī)護人員對自身的工作進行匯報，對于工作中出現(xiàn)的問題可以提出并且進行相應(yīng)的討論，更好的實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享[11]。

2.5 護理?？苹l(fā)展。護理?？苹l(fā)展不僅可以讓患者獲得更好的護理服務(wù)，也能夠幫助患者提高對護士的認(rèn)可和支持。例如醫(yī)護一體化傷口小組，不僅可以幫助縮短醫(yī)生的換藥時間，還能夠為患者提供全面的傷口管理，減少流血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。有文獻報道顯示，在實施PICC小組后，使靜脈輸液治療更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及導(dǎo)管阻塞率有所下降。護理的專業(yè)化，使患者的住院時縮短，患者的滿意度得到提高[12]。

3 影響我國醫(yī)護一體化開展的因素

3.1 醫(yī)護人員配備不足。在我國當(dāng)前的醫(yī)療體制下，護士的數(shù)量與醫(yī)院的床位數(shù)量明顯不成比例，護士一直處于超負(fù)荷狀態(tài)，這使得很多人性化的護理措施并不能按照要求實行。

3.2 醫(yī)護一體化認(rèn)識不足。很多醫(yī)生受到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式影響，覺得醫(yī)生需要獨立進行工作，不需要與護士合作，因此導(dǎo)致缺乏相關(guān)的合作性和團隊精神，進而使得服務(wù)質(zhì)量大打折扣。除此之外，有些醫(yī)生對護士的工作不夠重視甚至存在歧視，也會使得醫(yī)護一體化模式不能夠很好的推進。

3.3 知識技術(shù)方面差異性大。由于當(dāng)前科室存在低年資護士和低年資醫(yī)生的技術(shù)水平并沒有達到臨床需要，經(jīng)驗不足、操作水平低等，這些都是導(dǎo)致醫(yī)護人員之間不信任不尊重等情況發(fā)生的誘因。

3.4 醫(yī)護之間缺乏溝通。溝通是醫(yī)護人員之間最重要的橋梁，如果醫(yī)護、醫(yī)患、護患等之間有一方出現(xiàn)溝通不良的情況，都可以能導(dǎo)致矛盾和沖突的發(fā)生。根據(jù)當(dāng)前的情況來看，矛盾沖突的焦點主要是由于護士不參加醫(yī)生查房，進而對患者的病情變化缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，不能更好地幫助患者進行護理和康復(fù)指導(dǎo)[13]。而護士由于每天工作壓力大、工作強度高，身心均出現(xiàn)疲憊，這也是護理人員與醫(yī)生缺乏溝通的原因之一。

3.5 傳統(tǒng)觀念的影響。通常情況下，醫(yī)生的學(xué)歷往往高于護士，因此受到傳統(tǒng)觀念的影響，護士的社會地位和待遇都遠遠趕不上醫(yī)生，很多醫(yī)生和患者也對護士存在歧視，并不能從心理上認(rèn)同護士、尊重護士、信任護士，信任是合作的關(guān)鍵，這也是導(dǎo)致醫(yī)護合作受損發(fā)生的原因之一。

3.6 規(guī)章制度不完善。醫(yī)護一體化作為一種工作模式，同時也是一種管理模式。但目前該模式的規(guī)章制度及流程不完善、分組后的獎勵機制欠缺等，都阻礙了醫(yī)護人員之間的良好合作[14]。

4 進一步開展醫(yī)護一體化建設(shè)的建議

4.1 保證人員配置充足。醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護人員的資源進行合理的配置，確保一個科室的醫(yī)護人員在數(shù)量、年齡以及能力上基本可以滿足需要，保證整個護理過程始終有條不紊的進行。除此之外，護士長還應(yīng)該結(jié)合本科室的特點，靈活的進行彈性排班制度，確保護理人員不過于疲勞，精力充沛。

4.2 從根源上進行改革。從院領(lǐng)導(dǎo)起將醫(yī)護一體化的改革措施層層推廣到各部門、各科室，多鼓勵醫(yī)護人員進行一體化實踐，并且可以選擇意識較強的醫(yī)護人員進行試點，并且將過程中存在的問題進行完善，逐步推廣到全院，提高醫(yī)護人員的工作效率。

4.3 提高醫(yī)護人員素質(zhì)。應(yīng)該定期舉辦相關(guān)的活動以及講座，讓醫(yī)護人員意識到工作中他們是一個整體，應(yīng)該互相體諒、互相尊重、理解包容對方。護士應(yīng)該主動參與到醫(yī)生為患者制定治療方案的過程當(dāng)中，加強醫(yī)護之間的溝通。除此之外，醫(yī)院還可以通過提高醫(yī)護待遇、建立獎勵機制等來幫助激發(fā)醫(yī)護的工作積極性。

4.4 完善醫(yī)護一體化機制。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療改革的要求對醫(yī)生和護士的職責(zé)進行重新界定，完善兩者之間的溝通機制，讓醫(yī)生和護士在出現(xiàn)問題的時候不互相推脫責(zé)任，做到有規(guī)可依。醫(yī)院還應(yīng)該在原有的工作模式基礎(chǔ)上，去掉無效的工作環(huán)節(jié)，制定新的工作流程，提高醫(yī)護人員的工作效率，建立多學(xué)科護理，讓護理人員有更多的提升能力的機會和可能性，充分調(diào)動護理人員的工作積極性[15]。

4.5 完善信息化建設(shè)。不斷的完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，在對患者的診斷和治療過程中實行網(wǎng)絡(luò)化管理，更好的實現(xiàn)患者的治療以及醫(yī)療資源共享，減少重復(fù)的、不必要的工作，提高醫(yī)護人員的工作效率以及患者的滿意程度。綜上所述，醫(yī)護一體化工作模式打破了傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系模式，該模式的開展不僅可以充分的調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，還可以幫助護士提高護理服務(wù)質(zhì)量，值得進一步在臨床上進行推廣和應(yīng)用。