杜婷，唐麗君，李錚

（無錫市錫山人民醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

“得氣”最早記載于《靈樞·九針十二原》：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！惫糯t(yī)者認(rèn)為得氣與否和針刺療效密切相關(guān)。近代學(xué)者的研究證據(jù)表明，得氣是臨床針灸診療中重要的環(huán)節(jié)，得氣與否是預(yù)示針刺療效指標(biāo)之一[1-2]。美國學(xué)者Kong等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，酸、麻這兩種得氣感和鎮(zhèn)痛的效果關(guān)系密切，并提出得氣是估計(jì)針刺治療效果的重要指標(biāo)。得氣是在針刺時可以感知到的針下反應(yīng)，一般分為術(shù)者行針時針下沉緊感及受術(shù)者針刺部位酸、麻、脹、痛、重、涼、熱、蟻行等感覺[4]，受術(shù)者感受針下得氣感成分不一，本文旨在討論患者針刺得氣感成分與針灸效應(yīng)的相關(guān)性，探討得氣對針灸效應(yīng)的影響。

1 酸麻脹重感與針刺效應(yīng)的相關(guān)性

當(dāng)針刺至肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜等部位時針下能反應(yīng)出酸、脹、沉重等感覺；當(dāng)針刺至神經(jīng)周圍時則產(chǎn)生麻感。黃濤[5]等研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針后健康志愿者有酸麻脹重感即停止行針，可使針刺穴位所在經(jīng)絡(luò)上臨近穴位處經(jīng)皮二氧化碳釋放量明顯增加，提示針刺得氣可提高相關(guān)經(jīng)絡(luò)連線上的體表能量代謝。閆鏐[6]等研究發(fā)現(xiàn)，在未予針灸治療的狀態(tài)下，有針刺體驗(yàn)的受試者易產(chǎn)生“麻脹感”。胡妮娟[7]等研究發(fā)現(xiàn)，在針刺痛經(jīng)患者的三陰交時，最容易出現(xiàn)脹滿感，并且脹滿感、沉重感和針刺即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)之間為正相關(guān)性。由此可見，針刺后酸麻脹重感與針刺效應(yīng)具有正相關(guān)性。

2 傳導(dǎo)感與針刺效應(yīng)的相關(guān)性

當(dāng)針刺至患者神經(jīng)干時可產(chǎn)生觸電感或者是循經(jīng)傳導(dǎo)感。趙文[8]等研究發(fā)現(xiàn)，芒針針刺患側(cè)大腸俞、膀胱俞、關(guān)元俞、腰俞、胞肓治療椎間盤源性腰痛，針刺時每個腧穴均有針感放射，芒針針刺患者在VAS及M-JOA評分與治療前相比明顯改善。陳四有[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在針刺治療腰椎間盤突出患者時，秩邊穴針感沿足傳到下肢時腰椎間盤突出患者腰部疼痛明顯減輕。林鶯[10]等研究發(fā)現(xiàn)，針刺關(guān)元誘導(dǎo)針感傳至?xí)幉繉^經(jīng)綜合征血管不穩(wěn)定癥狀改善明顯優(yōu)于局部的得氣患者。由此可見，針刺后傳導(dǎo)感可提高針刺療效。

3 刺痛感與針刺效應(yīng)的相關(guān)性

當(dāng)針刺到毛囊、血管及四肢末端敏感部位則多出現(xiàn)痛感。胡尚卿等[11]通過研究針刺治療寒濕凝滯型痛經(jīng)患者，發(fā)現(xiàn)有無刺痛感對寒濕凝滯型痛經(jīng)患者的針刺治療后持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響未見明顯區(qū)別，針刺得氣與否和有無刺痛感對寒濕凝滯型痛經(jīng)均有明顯針刺即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在某些疾病的治療中，刺痛感無療效并無相關(guān)性，如腕踝針、浮針等在針刺腧穴過程中不產(chǎn)生痛感，但依然能取得較好的針刺療效，但對于某些復(fù)雜病證時需要產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的針感，才能達(dá)到有效的治療效果[12]。當(dāng)針刺到血管或痛覺神經(jīng)末梢時，必然出現(xiàn)刺痛感，而這種刺痛感可有效治療咽痛、休克、虛脫、昏迷等疾病，如鼻衄選用少商穴，咯血選用魚際穴，休克、虛脫選用水溝穴、素髎穴等[13]。由此可見，刺痛感與針刺療效相關(guān)性取決于治療方式及疾病的復(fù)雜性。

4 其他針感與針刺效應(yīng)的相關(guān)性

針刺可引起肌肉跳動，電生理學(xué)認(rèn)為，給細(xì)胞一個刺激，細(xì)胞膜會出現(xiàn)去極化電位，當(dāng)去極化電位達(dá)到某個程度時可產(chǎn)生動作電位。當(dāng)針刺刺激到達(dá)某種程度時，會興奮感受器[14-15]，通過興奮性電突觸，可引起神經(jīng)細(xì)胞和肌肉組織的興奮，從而引發(fā)肌肉收縮并產(chǎn)生肌肉的跳動[16]。鄧麗芬[17]等通過針刺健康人足三里得氣點(diǎn)，用生理儀測定并記錄電針得氣點(diǎn)小腿肌肉收縮力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)得氣點(diǎn)是電針肌肉收縮反應(yīng)的最強(qiáng)點(diǎn)。由此可見，針刺可興奮肌肉收縮反應(yīng)，這一現(xiàn)象可能與針刺跳動感有關(guān)。

5 結(jié)論

何謂“得氣”，是指毫針刺入穴位后產(chǎn)生的一種經(jīng)氣感應(yīng)，又稱之為“針感”，主要有患者的酸、麻、重、脹、放射等感覺，以及醫(yī)者手下的沉緊感。歷代醫(yī)家學(xué)者都十分重視得氣，認(rèn)為針刺得氣與否和療效有著密切的關(guān)系，是判斷患者經(jīng)氣盛衰，病情輕重與否，選穴是否準(zhǔn)確及疾病預(yù)后情況的重要依據(jù)。例如楊繼洲的《針灸大成》中記載：“寧失其穴，勿失其穴?！庇纱丝梢?，針刺得氣是我國醫(yī)家在針灸臨床中公認(rèn)的施術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[18]。

針刺得氣感的表現(xiàn)形式不一，有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用不同的行針手法更容易引出針感，不過以酸脹感為主[19]。從生理學(xué)分析得氣感成分，酸感、鈍痛、熱感由慢傳導(dǎo)纖維Aδ和C傳遞，麻木感由A、β纖維傳遞[20-21]。當(dāng)針尖觸至穴位局部解剖結(jié)構(gòu)，例如小神經(jīng)束、游離神經(jīng)末梢、神經(jīng)干支、血管壁上的神經(jīng)裝置和肌梭、環(huán)層小體、觸覺小體等機(jī)械感受器時，就會出現(xiàn)不同的針感[22]。綜上所述，產(chǎn)生不同針刺得氣感的機(jī)制不同，所產(chǎn)生的針刺療效也不同，因此需通過大量臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討不同針刺得氣感成分與針刺療效之間的相關(guān)性。