李果，張青萍，吳鵬，吳成挺，周嬌嬌

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

1 BPPV癥狀表現(xiàn)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是所有臨床眩暈疾病中最常見的一種類型，是一種瞬間性的眩暈發(fā)作。臨床主要表現(xiàn)為短促的視物旋轉(zhuǎn)樣感覺，持續(xù)時(shí)間通常小于1分鐘，多由體位改變誘發(fā)，如轉(zhuǎn)動頭部、仰頭取物、突然翻身等。BPPV在臨床上雖為常見的良性疾病，但該病的發(fā)作可能非常嚴(yán)重，使患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，且可影響日?；顒印BPV患者通常無意識障礙，主要表現(xiàn)為對空間方向定位感和重力關(guān)系感受力的兩種功能障礙，其臨床表現(xiàn)主要為頭暈伴昏沉感、天旋地轉(zhuǎn)、行走不穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重者有暈船暈車樣感覺。也有部分患者可伴有惡心、嘔吐、心慌汗出、肢冷、頭重腳輕、視物旋轉(zhuǎn)及眼震[1]。一般神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，無突發(fā)性耳鳴耳聾；病程可短可長，通常呈周期性發(fā)作或間歇性緩解，有時(shí)長達(dá)10年不復(fù)發(fā)[2]。

2 BPPV病因病機(jī)及發(fā)病機(jī)制

2.1 病因病機(jī)

BBPV屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)相互轉(zhuǎn)化的，是一種陰陽失衡的表現(xiàn)。本病以虛為本，以實(shí)邪為標(biāo)。病位主要在肝腎，亦可涉及心、脾和沖任等臟腑，病情多虛實(shí)夾雜，早期以實(shí)證為主，晚期以虛證為主[3]。楊克勤[4]從《內(nèi)經(jīng)》相火的角度將其分為情志不遂，相火內(nèi)郁；飲食不節(jié)，相火亢進(jìn)；年高勞倦，相火妄動；寒邪內(nèi)盛，相火虛衰四種病機(jī)。魏國威[5]則認(rèn)為是由耳內(nèi)積水所致眩暈，因腎開竅于耳，因此本病的病實(shí)質(zhì)在腎。張淑英[6]從痰論治，將BBPV的病因分為風(fēng)痰、痰火、痰濕和痰瘀四個(gè)方面。李臻等[7]認(rèn)為諸風(fēng)掉眩、氣血虧虛、痰濁蒙蔽、髓海不足、陽氣不和等因素皆可導(dǎo)致耳眩暈。車雄宇[8]從虛實(shí)立論，將虛歸于髓海不足、氣血兩虛、肝腎陰虛、腎精虧虛四個(gè)層面；將實(shí)歸于肝風(fēng)上炎、痰濁中阻、瘀血阻竅，清氣失和四個(gè)方面。

2.2 發(fā)病機(jī)制

通過查閱文獻(xiàn)，目前關(guān)于BBPV的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未明確，筆者認(rèn)為應(yīng)分為四個(gè)層面。一：長期情志不調(diào)，氣郁化火，導(dǎo)致肝陽上亢；二：飲食不節(jié)，脾胃受損，造成痰濕中阻；三：跌撲損傷，使得氣滯血淤。四：年老久病，而致氣血兩虛。而西醫(yī)學(xué)目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是兩種刺激學(xué)說，分別是20世紀(jì)六十年代末Schuknecht提出的“壺腹嵴帽結(jié)石”假說和20世紀(jì)七十年代末Hall提出的“半規(guī)管結(jié)石”假說[9]。Gacek[10]認(rèn)為耳石脫落是一種正常的生理改變，而BPPV的主要原因是位置感受器代謝引起，使得半規(guī)管中的耳石器的抑制機(jī)制缺失，從而使雙側(cè)傳入信號不對稱導(dǎo)致眩暈。Parnes和McClure[11]利用外科填塞后半規(guī)管，拍攝到在內(nèi)淋巴自由流動的耳石，是當(dāng)今耳石復(fù)位法的一個(gè)重要理論依據(jù)。也有學(xué)者[12]從內(nèi)耳循環(huán)障礙分析，認(rèn)為由于內(nèi)耳缺血導(dǎo)致耳石碎片墜落，從而引發(fā)眩暈。目前的研究認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、高血脂、骨質(zhì)疏松、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、偏頭痛、多發(fā)性硬化、梅尼埃病、高血壓、糖尿病等因素皆可導(dǎo)致耳循環(huán)障礙[13-19]。

3 BPPV辨證分型

中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，關(guān)于BPPV的辨證分型許多學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)，《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》將其分為肝陽上擾、外邪侵襲、寒水上泛、痰濁中阻、髓海不足、上氣不足六個(gè)臨床證型。戴偉利[20]將其分為肝腎陰虛型、膽郁痰擾型、脾腎陽虛型、脾氣虛弱型四個(gè)臨床證型。孔繁鑫[21]依據(jù)臨床癥狀將BPPV分為肝陽上亢型、痰瘀阻竅型、風(fēng)痰上擾型、陰虛陽亢型、腎精不足型和氣血虧虛型六個(gè)臨床證型。劉元獻(xiàn)[22]將其分為肝陽上擾、外邪侵襲、寒水上泛、痰濁中阻、髓海不足、上氣不足、氣滯血瘀證七個(gè)臨床證型。張曉剛[23]將其分為淤血阻絡(luò)型、肝腎陰虛型、肝陽上亢型、氣血虧虛型、痰濁上蒙型五個(gè)臨床證型。李秀蘭[24]將其分為風(fēng)火上擾，肝陽上亢型；氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)型；腎精虧虛，髓海失養(yǎng)型；痰濕中阻，氣機(jī)失調(diào)型；跌撲損傷，氣血淤滯型；風(fēng)邪上擾型六個(gè)臨床證型。也有學(xué)者[25]從病理因素層面將其分為因風(fēng)致眩、因寒致眩、因痰致眩、因瘀致眩、和因虛致眩五個(gè)臨床證型。

4 BPPV治療

4.1 中醫(yī)內(nèi)治

中醫(yī)內(nèi)治是祖國醫(yī)學(xué)治療BPPV的一大特色，通過查閱文獻(xiàn)，近些年許多學(xué)者從經(jīng)方、自擬方、中成藥等不同層面皆取得了較好的療效。朱連雨等[26]采用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型BPPV，治療組有效率達(dá)到93.5%，其治療有效率高于對照組。謝小曉等[27]將137例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者運(yùn)用手法復(fù)位結(jié)合澤瀉湯的綜合治療，治療有效率具有明顯的可觀性(94.16%)。郝大慰[28]分別選用半夏白術(shù)天麻湯加減、歸脾湯加減、左歸丸合六味地黃丸加減來治療痰濕中阻型BPPV，氣血兩虛型BPPV及治療腎精不足型BPPV，得到了滿意的療效。趙競一[29]采用溫膽湯加減治療膽郁痰擾型BPPV有明確的療效。雷夏燕[30]將研究病例分為肝陽上亢型、痰濁中阻型、膽郁痰擾型、腎精不足型，根據(jù)其癥狀的不同進(jìn)行中醫(yī)的辨證施治并且聯(lián)合手法復(fù)位，有效的改善了患者癥狀，降低了復(fù)發(fā)率。王華政等[31]運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合改良Epley復(fù)位法取得了不錯(cuò)的療效，蘇菲等[32]將澤瀉湯合小半夏湯、小柴胡湯、補(bǔ)陽還五湯等方藥聯(lián)合運(yùn)用到手法復(fù)位后遺癥患者身上，也取得了明確的療效。臨床上許多學(xué)者和醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用自擬方或選用中成藥來治療此病。金華鋒等[33]自創(chuàng)平眩湯(天麻30g，澤瀉、茯苓各20g，鉤藤、杭白菊、益母草、白術(shù)、姜半夏各10g)聯(lián)合有效的手法復(fù)位治療該病，其療效明顯高于對照組口服倍他司汀片。查鵬洲等[34]自擬天根地黃湯(其中天麻、枸杞、熟地、山藥各20g，葛根、膽南星、半夏、鉤藤、澤瀉、升麻、甘草各10g)治療BPPV患者，發(fā)現(xiàn)天根地黃湯的療效明顯優(yōu)于對照組口服眩暈停片。崔香淑等[35]、劉曉秋[36]運(yùn)用中成藥金納多(含銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯)聯(lián)合半規(guī)管耳石復(fù)位法可以有效改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，降低BPPV的復(fù)發(fā)率。

4.2 針灸療法及手法復(fù)位

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用手法復(fù)位和針灸療法相結(jié)合來治療BPPV，針灸治療眩暈多分為虛實(shí)兩端，實(shí)者多為肝陽上亢，多瀉風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、太沖，虛者多見肝腎虧虛，多補(bǔ)風(fēng)池、百會、肝俞、腎俞、足三里，均取得較好療效[37]。朱玉輝[38]將BPPV患者運(yùn)用耳石復(fù)位法聯(lián)合針灸治療，取穴完骨、百會、風(fēng)池、豐隆(雙側(cè))，其效果優(yōu)于單純的耳石復(fù)位療法。王玉琳[39]將Epley復(fù)位成功的患者分為對照組和治療組，治療組取穴暈聽、風(fēng)池、太陽，對照組不作任何處理，結(jié)果顯示：治療組患者的眩暈癥狀明顯改善。于川等[40]將42例BPPV患者，分為兩組每組21例，觀察組取內(nèi)耳、枕、暈點(diǎn)、神門、皮質(zhì)下等穴位，對照組采取單純的手法復(fù)位進(jìn)行治療，觀察組的治療有效率高于對照組。

5 小結(jié)

BPPV是一種復(fù)發(fā)率極高的外周性眩暈。近年來，越來越多的臨床醫(yī)師和學(xué)者關(guān)注BPPV的診治和研究。而中醫(yī)藥在治療BPPV這方面具有明顯優(yōu)勢，能從全身的整體狀況進(jìn)行多個(gè)角度的分析，也證實(shí)了整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)。已有許多中醫(yī)工作者從臨床經(jīng)驗(yàn)及科研數(shù)據(jù)證實(shí)了通過中醫(yī)藥對BPPV的診治，可以有效調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽，祛除相應(yīng)的病理產(chǎn)物。尤其是整體調(diào)理，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，副作用小是中醫(yī)學(xué)明顯的優(yōu)勢。但是缺乏統(tǒng)一的辨證分型和嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等缺點(diǎn)。同時(shí)，中醫(yī)結(jié)合藥物治療，手法復(fù)位和心理療法等其他外科治療可以更加有效的改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，為BPPV患者帶來更多福音。我們堅(jiān)信在中醫(yī)的不斷發(fā)展下，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和提供更為豐富的臨床數(shù)據(jù)，使中醫(yī)在治療BPPV方面有著更加廣闊的前景和應(yīng)用。