王育霞 田財(cái)軍

中醫(yī)學(xué)，從框架概念與思維方式來看，屬于哲學(xué)思辨體系與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。中醫(yī)理論是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中形成的具有哲學(xué)特征的一種模型理論。寒熱理論的運(yùn)用在中醫(yī)學(xué)理論中具有多元性，正確認(rèn)識(shí)寒熱需要從多角度、全方面理解其相關(guān)含義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的奠基之作，其中提到的關(guān)于寒熱的治療學(xué)理論對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。寒熱在中醫(yī)學(xué)理論中涉及廣泛，且自古以來就是各醫(yī)家研究討論的重點(diǎn)，眾多醫(yī)家對(duì)寒熱理論的爭(zhēng)鳴研討推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新。寒熱見證了中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展，是貫穿中醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展的脈絡(luò)，具有典型的代表與指導(dǎo)意義。

1 寒熱本身的含義

寒熱的最初含義是指人體自身對(duì)外界環(huán)境溫度的感知，即溫度高者為熱，溫度低者為寒[1]。寒熱用來形容溫度的高低是互為前提且相互對(duì)立的概念，其定義可簡(jiǎn)單概括為熱量的有余與不足。寒熱是抽象的，其本身含義是由我們自身感覺所決定，不同的人群對(duì)寒熱的感知不同，具有強(qiáng)烈的主觀性，這區(qū)別于現(xiàn)代溫度計(jì)測(cè)量溫度所定義的寒熱。俗話說“二八月里亂穿衣”，身處同一溫度下，有人感覺熱，有人感覺冷，不同人群對(duì)外界環(huán)境溫度感知不同，所產(chǎn)生的行為就不同。《靈樞·刺節(jié)真邪》中指出“寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血?dú)鈴?qiáng)，肉堅(jiān)澀”，《靈樞·五癃津液別》云“天暑衣厚則腠理開，故汗出”。人體外在的表現(xiàn)使得寒熱具體化，將寒熱轉(zhuǎn)化為肉眼可見的具體事物或行為。

寒熱作為一種自身感覺，具有程度的不同。溫涼即是由熱轉(zhuǎn)寒或由寒向熱過度過程中的程度稱謂。溫與暖同義，均表示熱的程度較淺，或是處于由熱轉(zhuǎn)寒的過程中出現(xiàn)的稍低于熱的溫度。涼表示寒的程度輕，常常處于由寒轉(zhuǎn)熱的過程中。寒熱是動(dòng)態(tài)變化的，自然界中夏熱春溫秋涼冬寒即是如此，正常的氣溫變化構(gòu)成了自然界四季變化。古人依據(jù)“天人合一”“同氣相求”等中醫(yī)學(xué)觀念，認(rèn)為夏季炎熱，易生癰疽瘡瘍等火熱性疾病；冬季寒冷，易生寒痹等寒凝性疾病。由此可見寒熱對(duì)自然界氣候的界定及日后中醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展具有重要的理論基礎(chǔ)作用。

2 氣、陰陽(yáng)、五行中的寒熱理論

中醫(yī)學(xué)的氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說是中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)思想的歷史產(chǎn)物，各種學(xué)說的形成為后人梳理、理解相關(guān)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)建立起了基本思維與概念框架。寒熱理論貫穿了氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說的學(xué)術(shù)思想，可以說是中醫(yī)學(xué)最早的理論淵源之一。

2.1 寒熱在氣學(xué)說中的體現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣”是溝通聯(lián)系萬物的媒介，是維持協(xié)調(diào)生命體不斷生滅流變過程的重要物質(zhì)，人稟陰陽(yáng)氣而生?！吨芤住は缔o上》記載“一陰一陽(yáng)之謂道”，易學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)是世間萬物變化的本源，通過氣化理論具體解釋說明了萬物生成、天象變化與疾病演化?！皻狻庇嘘庩?yáng)氣之分，亦有寒熱氣之別。中醫(yī)學(xué)引入哲學(xué)氣的概念，通過“氣”闡釋說明人與自然的關(guān)系、疾病發(fā)生的變化。在自然環(huán)境中，寒熱氣代表氣候變化，寒熱溫涼映射了四季的更替；在疾病發(fā)生變化過程中，氣又代表了與人體疾病發(fā)生變化相關(guān)的一種異常之氣，其中寒熱邪氣通常作為病邪性質(zhì)的分類應(yīng)用于臨床。因寒冷天氣感受外邪發(fā)病或發(fā)病后表現(xiàn)為寒冷征象的病邪稱為寒邪，亦稱寒氣；因炎熱天氣感受外邪或發(fā)病后表現(xiàn)為一派熱象的病邪稱為熱邪，亦稱熱氣。

2.2 寒熱在陰陽(yáng)學(xué)說中的體現(xiàn)

陰陽(yáng)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論最基礎(chǔ)、最核心的構(gòu)架，說明了事物的根本屬性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)為綱，寒熱隸屬于陰陽(yáng)；古人認(rèn)為面向太陽(yáng)為陽(yáng)，溫度較高，背離太陽(yáng)為陰，溫度較低，由此將寒熱分屬陰陽(yáng)?！端貑枴く懻撈酚涊d：“寒者陰氣也?！薄端貑枴嵴撈肥觯骸盁釣橛杏?，寒為不足?！睙釣殛?yáng)氣的有余，寒為陽(yáng)氣的不足?！鹅`樞·論疾診尺》中明確指出“陰主寒，陽(yáng)主熱”，將寒熱與陰陽(yáng)緊密聯(lián)系在一起。陰陽(yáng)學(xué)說是構(gòu)筑中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的指導(dǎo)思想，解釋說明事物內(nèi)部間的對(duì)立與統(tǒng)一。寒熱分屬陰陽(yáng)，不僅具有陰陽(yáng)的某些特性(熱具有升騰、散發(fā)、興奮、向上向外、趨動(dòng)等陽(yáng)性特征，寒具有收斂、下降、抑制、向下向內(nèi)、趨靜等陰性特征)，還遵循陰陽(yáng)相互對(duì)立制約、此消彼長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化的法則[2]。例如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中提出“寒極生熱，熱極生寒”，體現(xiàn)了寒熱之間的相互轉(zhuǎn)化；“寒者熱之，熱者寒之”體現(xiàn)了寒熱之間的對(duì)立制約。陰陽(yáng)學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)理論之綱領(lǐng)，疾病辨證過程中當(dāng)首分陰陽(yáng)，次辨寒熱。寒熱與陰陽(yáng)的特殊聯(lián)系肯定了寒熱在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。

2.3 寒熱在五行學(xué)說中的體現(xiàn)

五行學(xué)說是依據(jù)木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性，歸類自然界以及人體疾病現(xiàn)象，以五行生克規(guī)律解釋宇宙萬物與疾病變化關(guān)系的方法論。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五行模式映照各種事物的規(guī)律與聯(lián)系，采用取象比類方法將自然界、人體生理病理變化與五行相配屬。如火性炎上，對(duì)應(yīng)天氣特點(diǎn)為熱、暑，故夏季屬火，方位表現(xiàn)則南方屬火；水曰潤(rùn)下、寒涼，對(duì)應(yīng)天氣特點(diǎn)為寒冷，故冬季屬水，方位表現(xiàn)則北方屬水。心屬火，應(yīng)夏季，腎屬水，應(yīng)冬季。通過推演絡(luò)繹將同類屬性事物相聯(lián)系，說明了人與自然的統(tǒng)一性以及人體臟腑經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)絡(luò)屬性。古人通過歸納演繹法和取象比類法將具有寒熱屬性及特性的對(duì)象分屬寒熱兩類，使得寒熱的應(yīng)用更加廣泛。

3 寒熱在疾病診療過程中的體現(xiàn)

寒熱在進(jìn)入中醫(yī)理論領(lǐng)域之前，僅用來表示自然溫度的高低，是相反、對(duì)立的概念[1]。在被引進(jìn)中醫(yī)學(xué)之后，寒熱的含義逐漸多元化，其意義也愈加豐富，出現(xiàn)不再相反與對(duì)立的內(nèi)容。例如，在中醫(yī)病機(jī)中寒熱可同時(shí)存在，稱為“寒熱夾雜”“寒熱錯(cuò)雜”。

3.1 病因之寒熱

病因理論是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分[3]。古人在整體觀念的指導(dǎo)下，依據(jù)“天人合一”思想，運(yùn)用類比、比較等特殊邏輯思維，通過長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)識(shí)與總結(jié)逐漸形成了一套完整的病因理論。因此，對(duì)病因邏輯思維特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致的剖析是深刻理解中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)特點(diǎn)的重要切入點(diǎn)[4]。

各時(shí)期醫(yī)家主導(dǎo)思想不同，對(duì)病因的概念與歸類也有不同認(rèn)識(shí)，但寒熱理論一直貫穿于病因體系的建立與完善。寒熱病邪是人體寒性疾病與熱性疾病發(fā)生的主要原因，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《五十二病方》中記載“一熨寒汗出”“以歐寒氣”，首次提出寒這一病因概念。《靈樞》中“風(fēng)寒傷形”“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑”“積之始生，得寒乃生”正式提出將寒邪作為疾病發(fā)生發(fā)展的因素。自此，寒熱治療學(xué)中的病因理論初步成形，后世醫(yī)家關(guān)于病因理論的論述也多以此為基礎(chǔ)而展開。先秦至東漢時(shí)期，病因以“邪正觀”為基礎(chǔ)，按照陰陽(yáng)、五行分類，拓展了寒熱理論在病因?qū)W上的應(yīng)用。人體陰陽(yáng)失衡是致病之因，陰陽(yáng)是抽象的概念，醫(yī)家用寒熱將陰陽(yáng)對(duì)外表現(xiàn)具體化，正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中記載“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”“熱勝則腫……寒勝則浮”，寒熱理論對(duì)此時(shí)期的病因分類有著決定性的作用。東漢張仲景著《傷寒雜病論》，認(rèn)為六淫邪氣為主要致病因素，重視六經(jīng)傳變，討論了以外感寒邪為主的疾病發(fā)生與變化?！吨T病源候論》以“源流觀”為基礎(chǔ)，按照臟腑的五行屬性進(jìn)行歸類，以虛實(shí)、寒熱為綱，五臟為目進(jìn)行組合，形成以病因加病位的敘述疾病方式。宋明時(shí)期，疾病的原始病因得到重視。陳無擇著《三因極一病證方論》，以“因果觀”將病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類，病機(jī)方面又將臟腑與氣血陰陽(yáng)、虛實(shí)寒熱相組合，出現(xiàn)了以寒熱虛實(shí)為主導(dǎo)綱目的病機(jī)分類及變化。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者沿襲了陳無擇的三因?qū)W說，將疾病因素分為外感、內(nèi)傷，又加入痰濕、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物與先天因素同歸為不內(nèi)外因，其中蘊(yùn)含著寒熱思想：外感因素包括寒熱邪氣，內(nèi)傷體質(zhì)又分陰虛陽(yáng)虛，痰濕可見寒痰熱痰、濕熱寒濕，瘀血形成與又有寒凝血瘀、熱灼津液致瘀的不同。

寒熱作為疾病發(fā)生發(fā)展因素具有季節(jié)性與地域性。《素問·六元正紀(jì)大論篇》中記載“至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在，故西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱病”，提出寒熱病邪分布存在一定地域性，不同地區(qū)所生疾病性質(zhì)不同?！暗赜懈呦?，氣有溫涼，高者氣寒下者氣熱”，在海拔高、緯度高的地區(qū)，氣溫偏低，人體常常感受寒邪發(fā)??；海拔低、緯度低的地區(qū)，氣溫偏高，人體常常感受熱邪發(fā)病。寒熱的具體應(yīng)用見于病因的分類與疾病屬性的歸類，將病因劃分為兩個(gè)相互對(duì)立的方面，既豐富了病因內(nèi)涵，又明確了病因辨析方法。

3.2 病機(jī)之寒熱

病機(jī)理論是中醫(yī)學(xué)理論的原創(chuàng)概念之一，首見于《素問·至真要大論篇》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”“審察病機(jī)，無失氣宜”，強(qiáng)調(diào)了病機(jī)在疾病診療過程中的重要作用。

寒熱理論的發(fā)展促進(jìn)了病機(jī)系統(tǒng)的完善。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展長(zhǎng)河中，寒熱與病機(jī)的形成是不能截然分開的，故有“無寒熱不病機(jī)之說”。張仲景繼承創(chuàng)新《黃帝內(nèi)經(jīng)》寒熱理論，依據(jù)六經(jīng)病證特點(diǎn)，分三陰三陽(yáng)，辨寒熱真假、寒熱位置、寒熱先后、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱多寡等，構(gòu)建了寒熱辨治的基本規(guī)范和典型范例[5]。北宋中后期成無己注解傷寒論，對(duì)寒性疾病病機(jī)、診治進(jìn)一步完善。金元時(shí)期，學(xué)派爭(zhēng)鳴，劉完素基于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》病機(jī)理論，提出火熱致病理論：“六氣皆從火化”“五志過極，皆為熱甚”“五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以常火，人以常動(dòng)，動(dòng)則屬陽(yáng)，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾”。他認(rèn)為人體屬陽(yáng)，天氣變化以火熱性質(zhì)居多，同氣相求，易生火熱疾病。劉完素創(chuàng)新了熱性理論在中醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用，建立了火熱性疾病診療體系與治病多以寒涼藥物為特色的學(xué)派，鞏固了熱性理論在病因病機(jī)上的重要地位。朱丹溪師承羅知悌，進(jìn)一步發(fā)展了火熱致病理論，認(rèn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”，重視相火為病，強(qiáng)調(diào)“相火元?dú)庵\”，治療方面重視滋陰降火，開創(chuàng)了滋陰派的先河。同時(shí)期張?jiān)厮杜K腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》，從寒熱角度探求病機(jī)，運(yùn)用藥物四氣學(xué)說，結(jié)合臟腑辨證，將藥物的使用直接與病機(jī)聯(lián)系起來，體現(xiàn)了“理法方藥”的一致性。如此來看，寒熱理論推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)的發(fā)展，而中醫(yī)學(xué)的發(fā)展又進(jìn)一步完善了寒熱理論。

寒熱理論應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)病機(jī)理論，蘊(yùn)含著豐富的分類對(duì)比思想。古人將寒熱用于病機(jī)的分類與描述，所創(chuàng)立總結(jié)的“病機(jī)十九條”雖然寥寥數(shù)字，卻將病機(jī)內(nèi)涵與辨識(shí)概括完全，在后世臨床實(shí)踐中起到了承上啟下的重要作用。“病機(jī)十九條”有著鮮明的分類對(duì)比思想，將常見疾病的病機(jī)進(jìn)行分類整理與相互鑒別，不僅闡發(fā)了具有代表性的病機(jī)特點(diǎn)，更示人以探求病機(jī)的方法。以寒熱作為分類方法，將病機(jī)劃分為寒熱兩種，其病機(jī)特點(diǎn)對(duì)比鮮明、截然相反，易于識(shí)別。以“水液”變化為例：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”，二者雖均有“水液”的變化，但屬于熱性病機(jī)者，水液渾濁，屬于寒性病機(jī)者，水液澄徹[6-7]。十九條病機(jī)中有關(guān)寒熱病機(jī)的描述就有10條，可見寒熱理論在中醫(yī)學(xué)病機(jī)中占有獨(dú)特地位。

此外，寒熱也是病機(jī)變化的外在表現(xiàn)。姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》曰：“病機(jī)既肇，變化無窮矣，或?qū)嵒蛱?，或熱或寒，或真熱而假寒，或真寒而假熱，此固非本條之所能盡載?！比梭w正邪相爭(zhēng)，病機(jī)變化多端，所謂“有一分惡寒，便有一分表證”，通過人體的外在表現(xiàn)去推斷病機(jī)的轉(zhuǎn)化，而寒熱之間相互轉(zhuǎn)化可視為機(jī)體邪正斗爭(zhēng)的外在表現(xiàn)，反映了機(jī)體邪正盛衰的狀態(tài)。

3.3 致病特點(diǎn)

癥狀是人體自身異常感覺的變化。寒熱在癥狀表現(xiàn)上，臨床一般稱為“發(fā)熱”“惡寒”，主要表現(xiàn)為體溫的改變、腠理的開闔、氣血的運(yùn)行、經(jīng)脈功能及臟腑功能變化等方面。外感疾病時(shí)最易出現(xiàn)也最為明顯的癥狀就是人體自身對(duì)外界環(huán)境溫度感知的改變。寒熱作為癥狀主訴，直觀、簡(jiǎn)潔地表達(dá)了病人的感受，進(jìn)而可推導(dǎo)出所感受病邪的寒熱性質(zhì)，進(jìn)行下一步的病機(jī)判斷與遣方用藥。

根據(jù)病人癥狀，結(jié)合病因的性質(zhì)、病機(jī)的變化所總結(jié)出的某一階段所特有的屬性，即為證候。寒熱在疾病辨證過程中占有重要地位，可作為識(shí)別病性的兩大對(duì)立關(guān)系，證候的屬性亦與寒熱密不可分?！瓣?yáng)盛則熱，陰虛則熱；陰盛則寒，陽(yáng)虛則寒”[8]，證候不僅要辨寒熱，也要辨寒熱真假、寒熱錯(cuò)雜。依據(jù)病人主訴發(fā)熱或惡寒、人體感受病邪后所出現(xiàn)有關(guān)寒熱特性的癥狀以及寒熱病邪傷正后的表現(xiàn)分寒熱真假、寒熱多寡等。寒熱理論應(yīng)用于疾病的辨證具有廣泛性與極大的適用性，八綱辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、臟腑辨證均有涉及?？卵┓仓骶幍摹吨嗅t(yī)辨證學(xué)》共載證候271個(gè)，僅有關(guān)寒熱的證候就占其總數(shù)的40%，這充分肯定了寒熱在辨證論治疾病時(shí)的重要作用與地位[9]。以寒熱辨證候，總結(jié)概括疾病某一階段所具有的較穩(wěn)定的性質(zhì)，對(duì)指導(dǎo)選方用藥有著重要意義。

3.4 體質(zhì)之寒熱

體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，也是歷代醫(yī)家重視的辨證基礎(chǔ)?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》運(yùn)用陰陽(yáng)五行將人分為金木水火土五種類型[10]?！毒霸廊珪钒凑张K氣的強(qiáng)弱和稟賦的陰陽(yáng)將體質(zhì)劃分為“陽(yáng)臟”“陰臟”“平臟”三種[11-12]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家王琦將人群大體分為九種不同的體質(zhì)。率先將寒熱理論應(yīng)用于體質(zhì)分類的是《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸吧碇疁厝绾危酷唬焊嗾咂淙饽?，而粗理者身寒，細(xì)理者身熱，脂者其肉堅(jiān)，細(xì)理者熱，粗理者寒，膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒，眾人皮內(nèi)脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形不大不小，各自稱其身，命曰眾人”，將體質(zhì)類型劃分為寒、熱、眾人3種。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)一般將體質(zhì)大體分為寒熱兩大類。一是寒熱較好區(qū)分、易于理解學(xué)習(xí)，具有明顯的對(duì)比性，可以迅速識(shí)別；二是寒熱可以較全面概括大部分人的體質(zhì)特點(diǎn)，以指導(dǎo)辨證選方用藥。如體質(zhì)偏寒之人指外觀虛弱、面白、消瘦、耐熱怕冷、動(dòng)作遲緩等具有寒性特點(diǎn)的一類人，體質(zhì)偏寒之人易于感受寒邪而發(fā)病，病機(jī)常常以寒化為主，選方用藥常常以辛散、溫通、助陽(yáng)為首選。體質(zhì)偏熱之人為外觀興奮躁動(dòng)、面色紅、氣息粗、身體壯實(shí)、耐寒不耐熱等具有熱性特點(diǎn)的一類人，體質(zhì)偏熱之人易于感受熱邪而發(fā)病，病機(jī)常常以熱化為主，選方用藥常常以寒涼、收斂、滋陰為首選。清·陳修園在《傷寒論淺注讀法》中指出“人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而為熱化、寒化”[13]，可見辨識(shí)體質(zhì)在臨床診療、疾病易感性、指導(dǎo)養(yǎng)生、愈后調(diào)理等方面具有重要指導(dǎo)意義。

3.5 治則治法之寒熱

治則治法是指導(dǎo)遣方用藥的理論依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)辨證論治的必要環(huán)節(jié)。治法能否切中疾病的本質(zhì)，決定了臨床療效的成敗?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈诽岢觥爸沃T勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，……各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”，初步描述了疾病治療對(duì)立制約的大體原則。

寒熱理論應(yīng)用于治則治法是中醫(yī)診治疾病整體觀的體現(xiàn)，依據(jù)寒熱病因、結(jié)合癥狀表現(xiàn)、辨證寒熱病性以選用適當(dāng)?shù)闹委煼▌t?！昂邿嶂?，熱者寒之”是最基本的治療原則，體現(xiàn)了寒熱之間對(duì)立制約的關(guān)系，臨床上所應(yīng)用的治法絕大部分遵循對(duì)立制約這個(gè)原則?！端貑枴の宄Ｕ笳撈分杏涊d：“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之?！比舨⌒巴?，則可加入適當(dāng)與病邪同性質(zhì)的藥物，以防止發(fā)生格拒。臨床所制定的治法依據(jù)疾病內(nèi)在真正病機(jī)，本質(zhì)上講仍然遵循寒熱相互對(duì)立制約的原則。正治法與反治法亦是根據(jù)疾病真正的病機(jī)所確立的法則，與之相比，以寒熱分類描述治療法則更為直觀地表達(dá)了其治療原則的屬性，也便利于醫(yī)家的傳承與記載，使得病因、病機(jī)、治療具有統(tǒng)一性。寒熱理論貫穿醫(yī)家認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展變化以及治療的始終，其治法的確立進(jìn)一步完善了寒熱治療學(xué)理論。

3.6 指導(dǎo)養(yǎng)生

寒熱理論是指導(dǎo)養(yǎng)生的重要原則之一。“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”“熱無犯熱，寒無犯寒”，在治病養(yǎng)生方面，要求得疾病迅速好轉(zhuǎn)痊愈，還應(yīng)注重外界環(huán)境對(duì)人體的影響。在寒涼季節(jié)，應(yīng)避免使用寒涼的藥物，使用寒涼的藥物后應(yīng)注意不要過食寒涼的食物，以防傷及脾胃；在炎熱的季節(jié)，避免應(yīng)用辛溫燥熱之品，應(yīng)用辛溫燥熱之品時(shí)注意少食辛辣，以防生癰疽瘡瘍等熱性病變。正如《瘍醫(yī)大全·卷之一》中所述：“春宜涼，夏宜寒，秋宜溫，冬宜熱，此時(shí)之宜，用不可不順。然犯熱治以寒，犯寒治以熱，犯春宜用涼，犯秋宜用溫，是以勝也。”所以寒熱理論可指導(dǎo)養(yǎng)生調(diào)護(hù)，并確立疾病的基本治療法度。

3.7 方藥之寒熱

寒熱理論應(yīng)用于方藥主要體現(xiàn)在藥物四氣理論上。四氣理論的形成是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要成果，對(duì)臨床診治疾病、遣方用藥具有決定性作用。

“四氣”原本用于氣候的描述，即春夏秋冬四時(shí)之氣。直至西漢末，四氣理論才被引進(jìn)本草，借以描述藥物寒熱理論。金元時(shí)期，“四氣五味”概念再一次得到完善補(bǔ)充。“四氣五味”將藥性理論與臟腑、生理病理相聯(lián)系，四氣的作用從單單針對(duì)病因寒熱擴(kuò)展到對(duì)臟腑生理病理以至養(yǎng)生調(diào)護(hù)的應(yīng)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》更是借助陰陽(yáng)五行學(xué)說和模式，建立了以藥食氣味為中心、聯(lián)系臟腑形體、生理病理、養(yǎng)生治療諸多內(nèi)容的完整體系[14]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·序錄》中指出：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣?！币詺夥株庩?yáng)，再依據(jù)陰陽(yáng)化生四象，藥物可分為寒、熱、溫、涼四氣，奠定了四氣用藥的理論基礎(chǔ)。中藥四氣可用寒熱兩方面大體概括，寒涼表示藥物具有的寒性程度，溫?zé)岜硎舅幬锞哂械臒嵝猿潭?。寒涼性藥物多用于熱性病證的治療，溫?zé)嵝运幬锒嘤糜诤圆∽C的治療。

《漢書藝文志·方伎略》中記載“經(jīng)方者，本草石之寒溫”，提出經(jīng)方的寒熱屬性可以間接歸屬于其組成中藥的寒熱屬性。一方中可由屬性相同的中藥組成，也可由不同屬性、相對(duì)屬性的中藥組成。如附子干姜湯所含中藥屬性全都為辛散大熱之品，屬純陽(yáng)無陰之方藥。其中附子辛甘大熱，干姜辛溫通行，意以急固將散之元陽(yáng)，用以回陽(yáng)救逆。其藥效峻猛，不可過服，應(yīng)中病即止。再如大青龍湯之方藥組成寒熱并用，以治外感風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱之證。外寒當(dāng)以麻黃、桂枝辛散溫通，郁熱則需石膏甘寒以清熱。寒熱并用，使其方溫而不燥，涼而不寒。四氣學(xué)說的形成對(duì)疾病治療用藥指導(dǎo)起到了的原則性、綱領(lǐng)性作用，為臨床選方提供了可靠依據(jù)[15]。

4 總結(jié)

綜上所述，寒熱在中醫(yī)學(xué)理論中含義豐富，是中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)架必不可少的元素之一，仍需我們不斷探索及研究?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)為綱，將寒熱隸屬于陰陽(yáng)，把寒熱與病因、病機(jī)相結(jié)合。漢代張仲景以外感寒病為立足點(diǎn)創(chuàng)作《傷寒論》，詳細(xì)敘述了因外感寒邪而導(dǎo)致的癥狀性惡寒發(fā)熱。到了金元時(shí)期，李東垣的甘溫除熱法、朱丹溪的滋陰清熱法立足于內(nèi)傷寒熱，清代吳鞠通、葉天士所創(chuàng)溫病理論進(jìn)一步闡釋了熱性病證，使寒熱理論不斷豐富與發(fā)展。歷代醫(yī)家在寒熱上的不斷探索，確立了寒熱在中醫(yī)理論體系中的重要地位。