李菲 ，楊白燕

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193)

1 病例

患者，女，35歲，2020年10月19日就診。主訴：間斷胃脘部疼痛3月，加重伴腹脹6天。患者3個月前受涼后出現(xiàn)胃脘部疼痛間作，呈隱痛，喜按，得溫痛減，自訴無腹脹、燒心、反酸、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。于外院就診查胃鏡示慢性淺表性胃炎，予口服奧美拉唑治療后，胃脘部疼痛較前稍好轉(zhuǎn)。6天前活動后感受風(fēng)寒疼痛加重，為進(jìn)一步治療就診于我院針灸科門診?？滔掳Y：神清，精神欠佳，胃脘部隱痛，喜按，伴腹脹、進(jìn)食后癥狀加重，得溫痛減，偶有燒心、反酸，四肢不溫，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐等，納少，夜寐欠安，二便調(diào)，舌淡胖，苔白，脈沉。中醫(yī)診斷為胃脘痛(脾胃虛寒)，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎。治宜溫中補(bǔ)虛，健脾益胃，緩急止痛。主穴取中脘、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、氣海、合谷(雙側(cè))內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，配穴取梁丘(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、公孫(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作方法：患者仰臥位，局部消毒，中脘、氣海、關(guān)元、天樞均直刺1寸，各穴施以呼吸補(bǔ)法1 min；內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、足三里、三陰交、公孫、太沖直刺0.5～1寸，各穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min。留針30min，每日針刺1次。針刺治療期間囑患者規(guī)避風(fēng)寒，注意保暖，控制情緒。連續(xù)治療3次后，胃脘痛較前減輕，偶有腹脹。治療1周后，患者胃脘痛明顯緩解，腹脹等伴隨癥狀消失，四肢轉(zhuǎn)溫，夜寐轉(zhuǎn)安，未訴余不適。

2 討論

慢性淺表性胃炎是消化科常見的慢性疾病，屬于慢性胃炎的一種。病變大多集中在胃黏膜處，以上腹部不適、隱痛，伴惡心、噯氣、嘔吐以及反酸等為主要臨床表現(xiàn)[1]。因病情反復(fù)發(fā)作，致使患者難以維持日常生活水平，生活質(zhì)量指數(shù)普遍偏低[2]。倘若未給予及時(shí)治療，病情不斷進(jìn)展，會轉(zhuǎn)化為慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“胃脘痛”范疇。胃脘痛是以上腹部近心窩處反復(fù)性發(fā)作性疼痛為主要癥狀，胃脘痛的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛病位在胃，久則累及脾、肝，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，胃失和降，絡(luò)脈不通，失于濡養(yǎng)，脾胃盈虧失衡，不榮則痛[3]。胃脘痛病因復(fù)雜，主要為邪氣外感、飲食不潔、情志失調(diào)、脾胃素虛等。本例患者證型為脾胃虛寒型，治療原則以溫中補(bǔ)虛、健脾益胃、緩急止痛為主。內(nèi)關(guān)、公孫同屬八脈交會穴，分別通于陰維脈、沖脈。《靈樞·終始》中有言“陰溢為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治，陰氣盈盛于內(nèi)與陽氣相背，失于協(xié)調(diào)，心暴痛，遏胸部煩悶，隔中滿。”內(nèi)關(guān)可治陰氣逆行上犯，臟腑氣機(jī)失調(diào)病證?！肮珜O沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，公孫與內(nèi)關(guān)配伍，強(qiáng)調(diào)了兩穴治療胃、心、胸的重要作用。中脘為胃經(jīng)的募穴，又為腑之會，胃經(jīng)脈氣亦結(jié)聚于此穴。足三里為胃經(jīng)合穴，亦為胃腑之下合穴，“合治內(nèi)腑”，善治胃病，此為“肚腹三里留”。中脘與足三里屬合募配穴法，調(diào)理氣機(jī)升降，和胃止痛。《針灸聚英》曰：“腹中冷氣一切氣，氣海針灸病可愈”，由此可見針刺氣?？芍紊细雇粗⑽柑摵C。關(guān)元、天樞可作為治療脾胃疾患的要穴。與氣海配伍，具有健脾和胃、溫中散寒止痛的功效。梁丘為胃經(jīng)郗穴，陽經(jīng)郗穴多治急性疼痛，故善治急性胃痛。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能夠調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛?！拔覆缓蛣t臥不安”，則選取合谷、太沖“開四關(guān)”，具有醒神開竅、益氣安神之功。

西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎，以減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜為主，易受病情情志、飲食、天氣變化等因素影響而復(fù)發(fā)，同時(shí)有一定的不良反應(yīng)，臨床療效有限。中醫(yī)治療以調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)中益氣為治療原則。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中醫(yī)治療可以增強(qiáng)患者抵御外邪的能力，有效的預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。有研究證明，針刺對于胃動力具有雙向調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)也可減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜[4]。同時(shí)針刺治療操作簡單，不良反應(yīng)較少，安全性更高。本例患者病情較長，病情漸重，西藥治療未見明顯效果。針刺治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對患者預(yù)后有很大幫助，從而改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。