劉耀晨，馬鴻杰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300000)

0 引言

尿毒癥皮膚瘙癢(UP)是終末期腎臟病患者最常見的并發(fā)癥之一，最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，大約40%的終末期腎臟病患者患有中度至重度的皮膚瘙癢[1]?；颊呖梢蝠W出現(xiàn)皮膚損傷、失眠、焦慮、抑郁等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響患者預(yù)后。目前UP的病理生理機制尚未明確，因此可供選擇的治療方法有限。相關(guān)的假說包括慢性炎癥狀態(tài)、阿片受體紊亂、鈣磷失調(diào)、干燥等。由此出現(xiàn)了各種治療方法，包括光療、抗組胺藥物、潤膚劑、鈣磷調(diào)節(jié)劑等。然而，盡管進行了對癥及充分血液透析治療，仍有患者存在長期的皮膚瘙癢。近年來，中醫(yī)藥以治療方法豐富、價格低廉、副作用小等優(yōu)勢，廣泛用于UP的治療，且取得了較好效果。現(xiàn)將近3年中醫(yī)藥治療UP進展綜述于下，希望能為廣大臨床工作人員拓寬中醫(yī)藥治療UP的思路。

1 病因病機

尿毒癥皮膚瘙癢是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名稱，中醫(yī)學(xué)按照癥狀將其歸為“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”等范疇。尿毒癥皮膚瘙癢屬本虛標(biāo)實之證，本虛在于腎虛與血虛，標(biāo)實在于風(fēng)、濕、毒、瘀，本虛標(biāo)實互相影響，內(nèi)外相因，發(fā)為瘙癢。周少峰[2]等總結(jié)了阮詩瑋教授對于本病病因病機的認(rèn)識，病因可分為內(nèi)因與外因，內(nèi)因指尿毒癥患者病程日久，陰血虧虛，肌膚失于濡潤及腎虛生濁毒，濁毒郁阻于肌膚。外因指患者因正氣虧虛，六淫邪氣乘虛侵襲人體，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥之邪最易發(fā)為瘙癢。阮詩瑋教授歸納本病基本病機為濁毒內(nèi)蘊，毒邪外發(fā)，血虛津虧，肌膚失養(yǎng)。劉先利[3]等從血虛論治尿毒癥皮膚瘙癢，認(rèn)為本病是因血液生成不足、消耗過度、瘀血內(nèi)阻新血不生，導(dǎo)致陰血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)滋潤，肌膚燥澀，血虛則風(fēng)動，且在外風(fēng)的誘因作用下，出現(xiàn)瘙癢癥狀。盧躍卿教授認(rèn)為本病基本病機為濁毒瘀血內(nèi)阻，三焦氣化不利，蘊于肌表，氣血不能外達(dá)，營衛(wèi)不和，或血虛生風(fēng)，或風(fēng)邪外襲，發(fā)為瘙癢[4]。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 經(jīng)方

麻黃連翹赤小豆湯現(xiàn)常用于腎臟病及皮膚病的治療[5]。李嬙楠[6]應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯對比爐甘石洗劑外洗治療UP的效果，治療后觀察組皮膚瘙癢評分明顯低于對照組。馬繼偉認(rèn)為本方通過清熱利濕，疏風(fēng)止癢解毒的功效治療尿毒癥皮膚瘙癢，且在臨床中加減應(yīng)用取得了較好的效果[7]。麻黃連翹赤小豆湯原用于治療濕熱瘀阻之黃疸，有疏風(fēng)清熱祛濕的功效，臨證治療UP可根據(jù)患者情況配伍補血活血，滋陰潤燥等藥物以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.2 驗方

2.2.1 過敏煎

過敏煎是名醫(yī)?？庇璧慕?jīng)驗方，方僅銀柴胡，防風(fēng)，烏梅，五味子四味藥，藥簡而效宏，廣泛應(yīng)用于各種過敏性疾病，現(xiàn)代研究表明本方治療皮膚病效果較佳[8]。汪芝霞[9]將58例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為兩組，給予對照組充分血液透析治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用過敏煎加減口服治療，治療后治療組總有效率為86.2%，明顯高于對照組的62.1%(P＜0.05)，表明過敏煎應(yīng)用于尿毒癥皮膚瘙癢具有較好的療效。

2.2.2 加味養(yǎng)血潤膚

飲本方是阮詩瑋教授的經(jīng)驗方，是由《外科證治》之養(yǎng)血潤膚方加地膚子而成，有養(yǎng)血潤燥，活血通絡(luò)，清熱祛濕，祛風(fēng)解毒的功效，當(dāng)尿毒癥皮膚瘙癢患者出現(xiàn)夜間癢甚，皮膚粗糙變厚等血虛風(fēng)燥的表現(xiàn)時應(yīng)用本方療效顯著。王建挺[10]等通過應(yīng)用加味養(yǎng)血潤膚飲治療32例血虛風(fēng)燥型UP患者，對比治療組與對照組前后的瘙癢評分、生活質(zhì)量評分及各項指標(biāo)，結(jié)果治療組均優(yōu)于對照組，故認(rèn)為加味養(yǎng)血潤膚飲治療血虛風(fēng)燥型UP患者具有較好的療效，且能降低相關(guān)指標(biāo)。

2.2.3 透邪解毒止癢湯

具有益氣補血，活血通經(jīng)，除濕止癢的功效。陳佳[11]將60例維持性血液透析患者分為2組，給予對照組常規(guī)血液透析治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用透邪解毒止癢湯口服治療，結(jié)果觀察組皮膚瘙癢程度低于對照組(P＜0.05)，表明透邪解毒止癢湯輔助血液透析能有效降低患者皮膚瘙癢程度。時維良[12]應(yīng)用養(yǎng)血潤膚飲治療維持性血液透析皮膚瘙癢患者40例，結(jié)果治療組皮膚瘙癢緩解率為100%，在癥狀緩解率及緩解時間及皮膚瘙癢緩解時間上均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 中成藥

2.3.1 尿毒清顆粒

具有泄?jié)嵬ǜ钛?，利濕健脾的功效，現(xiàn)代研究表明尿毒清顆粒具有降肌酐，降低尿毒氮，抗纖維化，穩(wěn)定腎功能的作用[13]。坤多姿[14]等應(yīng)用尿毒清顆粒輔助高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢，治療后治療組總有效率為91.30%，顯著高于對照組的69.57%(P＜0.05)。陳霞[15]等應(yīng)用尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療UP，對比單純血液透析組，尿毒清顆粒組相關(guān)指標(biāo)及癥狀改善情況均由于對照組?，F(xiàn)代研究高通量血液透析可去除血液中的中分子、大分子有毒物質(zhì)[16]，尿毒清顆粒能改善患者腎功能，降低血肌酐、血尿酸，改善鈣磷代謝[17]，兩者聯(lián)合可以達(dá)到更好的治療效果，改善患者瘙癢癥狀。

2.3.2 消風(fēng)止癢顆粒

葛杰[18]應(yīng)用消風(fēng)止癢顆粒與氯雷他定聯(lián)合血液透析治療UP，療效顯著高于對照組(P＜0.05)，癥狀改善及血磷、血鈣、尿素氮等水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 中醫(yī)外治法

3.1 中藥熏洗

中藥熏洗直接作用于肌膚，開泄腠理，使毒素隨汗液排出，同時通過皮膚黏膜吸收藥液，發(fā)揮疏通氣血，排濁解毒等功效。許艷丹[19]應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合血液灌流治療40例UP患者，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，瘙癢評分及相關(guān)指標(biāo)(血磷，血鈣，血肌酐、尿素氮、PTH、β2-MG)均低于對照組。高玄[20]等將90例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為2組，給予對照組常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸(蛇床子、苦參、紫草、丹皮、赤芍、野菊花、黃柏等)，治療后治療組總有效率86.67%，明顯高于對照組的55.56%(P＜0.05)，治療組肌酐、血磷、血鈣、PTH、組胺水平及CRP、IL-1β、IL-6蛋白表達(dá)水平均低于對照組 (P＜0.05)，表明中藥熏蒸治療能改善患者微炎癥水平，下調(diào)相關(guān)指標(biāo)，從而緩解皮膚瘙癢癥狀。

3.2 中藥濕敷

中藥濕敷利用藥力及熱效應(yīng)，改善循環(huán)，減少局部炎性滲出，促進有毒物質(zhì)的排出，達(dá)到治療效果。張先芹[21]等觀察中藥濕敷治療UP臨床療效，結(jié)果治療組總有效率為94.29%，高于對照組的80%(P＜0.05)，并且瘙癢積分、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分均低于對照組(P＜0.05)。陳堅[22]等應(yīng)用中藥塌漬法治療UP，將96例尿毒癥皮膚瘙癢患者分為2組，結(jié)果治療組總有效率為93.75%，高于對照組的77.08%(P＜0.05)，研究組瘙癢癥狀VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。表明中藥濕敷可有效緩解UP患者皮膚瘙癢癥狀。

3.3 灌腸療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)腸黏膜通透性較好，藥物可被迅速吸收，進入血液，同時借助腸道黏膜中毛細(xì)血管中血液溶質(zhì)濃度、滲透壓梯度，將體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物排出體外，有輔助排出毒素、代謝產(chǎn)物的作用。孫杰[23]等將90例維持性血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者分為涼膈散組、氯雷他定組及對照組，對照組給予常規(guī)治療，氯雷他定組在對照組基礎(chǔ)上加用口服氯雷他定，涼膈散組在對照組基礎(chǔ)上加用涼膈散灌腸，治療后氯雷他定組及涼膈散組瘙癢可視模擬評分法(VAS)及鈣，磷，甲狀旁腺激素，超敏C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子-a，白介素-6變化均下降(P＜0.05)且優(yōu)于對照組，涼膈散組更明顯。研究表明涼膈散灌腸可緩解維持性血液透析 UP患者瘙癢癥狀，并且對其甲狀旁腺激素及微炎狀態(tài)具有改善作用。

3.4 針灸治療

范一超[24]等應(yīng)用針灸對比單純血液透析治療UP的效果，治療后觀察組總有效率為88.00%，顯著高于對照組的64.00%(P＜0.05)，觀察組瘙癢癥狀VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。胡天才[25]將觀察針灸聯(lián)合加巴噴丁治療UP的效果，結(jié)果觀察組總有效率為90%，高于對照組的72%(P＜0.05)。

3.5 耳穴

閆翠娜[26]等用耳穴貼壓治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢，對比西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組VAS評分及組胺含量均低于對照組(P＜0.05)。

3.6 穴位離子導(dǎo)入

劉春輝[27]觀察自擬方止癢液穴位離子導(dǎo)入治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果，選取57例尿毒癥皮膚瘙癢患者，治療后總有效率為78.95%，瘙癢癥狀評分下降，治療前后對比差異有顯著性。

4 小結(jié)

在UP發(fā)病機制尚未明確，西醫(yī)治療方法有限的情況下，中醫(yī)藥治療彌補了這方面的不足且取得了較好的效果而廣泛應(yīng)用于臨床。但是目前臨床研究評價治療UP的效果標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法對比不同療法間的效果差異及中醫(yī)藥治療UP的整體療效。其次，中醫(yī)藥治療UP 尚無統(tǒng)一的辨證分型，臨床處方差異較大。今后要加強中醫(yī)藥治療UP辨證分型及治療方法的規(guī)范性，利用現(xiàn)代科技手段更進一步的探究中醫(yī)藥治療尿毒癥皮膚瘙癢的作用機制，以更好地發(fā)揮中醫(yī)療法的優(yōu)勢。