布和朝魯

(白音花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028200)

0 引言

穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。本病在中老年人中常見(jiàn)，一般由于人體勞累過(guò)度、情緒易激動(dòng)、受寒、飽食、驚嚇、進(jìn)食油膩、長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、遺傳等原因引起。突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)絞痛、刺痛或刀割樣痛，伴壓迫感或窒息感，疼痛可放射至左肩、臂及頸部，一般持續(xù)3～5 min，很少超過(guò)15 min。癥狀一般情況下臥床休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。臨床分型中穩(wěn)定型心絞痛最為常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取抗心肌缺血、抗血小板聚集、穩(wěn)定動(dòng)脈壁斑塊等方法治療，常有“立竿見(jiàn)影”之功，在延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展中具有一定療效，但消化道出血、肝功能異常等不良反應(yīng)亦十分明顯[1]。因此在現(xiàn)有西醫(yī)治療基礎(chǔ)上探尋新的治療方法十分重要。蒙醫(yī)學(xué)對(duì)該病認(rèn)識(shí)歷史悠久，有它獨(dú)特的天然優(yōu)勢(shì)，下面主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 蒙醫(yī)辨證分型

在蒙醫(yī)學(xué)中，穩(wěn)定型冠心病屬“心刺痛”范疇，病因是體內(nèi)三根七素失衡，心臟“普行赫依”功能障礙，心臟局部“赫依戳斯”循環(huán)障礙，“戳斯”瘀積心臟，治療的基本原則是促進(jìn)心臟“赫依戳斯”循環(huán)[2]?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)藥卷》[3]中，心刺痛被分為血性刺痛與赫依性刺痛等2種類(lèi)型。在《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 (統(tǒng)編教材) 中將本病分為：赫依偏盛型、齊素偏盛型、黏邪性心刺痛型。

1.1 赫依偏盛型

表現(xiàn)為左側(cè)乳房周?chē)靶乇秤我菩源掏?，并向左肩、上臂、手?(主要為小指及無(wú)名指) 放射而感麻痛、頭昏、眩暈、舌干口燥、眼脈突起，喘息急促等癥。脈象弱而微，時(shí)有歇止。尿清而泡沫多。舌紅而苔薄白[4]。赫依型心刺痛采取的方法是調(diào)理赫依齊素的運(yùn)行、疏通血管和鎮(zhèn)痛。臨床上經(jīng)常選用的蒙藥有蘇格木勒-3味湯、吉如很新-2號(hào)、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、掃日格琴腦日布等。

1.2 齊素偏盛型

表現(xiàn)為左側(cè)心前區(qū)乳頭周?chē)潭ㄌ巹×姨弁慈玑槾?，喘息急促，有恐怖感，面色蒼白，雙目瞪視，冷汗淋漓，舌干口燥，極求冷飲。脈象滑而數(shù)。舌紅燥而苔薄黃，尿黃氣味重[5]。臨床一般采取的方法為去除惡血和止痛。臨床上經(jīng)常用的蒙藥方劑有贊旦-3味湯、吉如很-古日古木-7味散、古日古木-13味丸、烏蘭-13味湯、芍沙-3味湯等。

1.3 黏邪性心刺痛型

心前區(qū)刺痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸急促、心悸、胸悶、四肢厥冷，大汗、惡心、嘔吐，脈象細(xì)，舌質(zhì)紅而苔薄黃，尿清而泡沫少。病機(jī)：粘邪攻心，阻塞心脈。治則：抗粘、促赫依、血運(yùn)行，鎮(zhèn)痛[6]。臨床上經(jīng)常用的蒙藥方劑有選用阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸等。

2 蒙醫(yī)藥治療

包桂英[7]等采用晨服居如很阿嘎如-8味，3 g/次，午服色日朱木(止刺痛)-6味，3 g/次，晚服廣棗-7味丸，15粒/次；加減阿嘎如-8味、巴特爾-7、阿嘎如-35味、額爾頓烏日勒等蒙藥治療穩(wěn)定型心絞痛患者取得良好療效，相對(duì)于單純給予西藥，可有效改善患者蒙醫(yī)組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間。金倉(cāng)[8]等主要采用止刺痛-6，阿嘎如-19，阿嘎如-17，居如很阿嘎如-8等蒙藥辨證論治穩(wěn)定型心絞痛患者臨床效果明顯，相對(duì)于西藥組，不僅有助于臨床病癥及早減輕，同時(shí)可顯著改善Th1/Treg細(xì)胞因子比值。齊鳳山[9]等選擇蒙藥阿敏額日敦加以蒙醫(yī)辨證論治阿嘎日-35味散、贊丹-3湯等治療穩(wěn)定型心絞痛患者取得顯著療效，相對(duì)于對(duì)照組給予銀杏片治療，可有效改善心肌損害、冠狀動(dòng)脈供血，取得了滿(mǎn)意療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

3 蒙西醫(yī)結(jié)合治療

董慧成[10]等采用西藥治療的基礎(chǔ)上配合匝迪-5、贊丹-3湯、額爾敦烏日樂(lè)、色日珠木-6、幸棍-6、阿嘎日-35、阿敏額爾敦、瑪那格欽布、通拉嘎-5、阿木日-6等蒙藥治療中老年穩(wěn)定型心絞痛患者取得顯著療效，相對(duì)于單純給予西藥，能夠有效改善臨床癥狀，并且療程短，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上使用。包巴根那[11]等應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療配合蒙醫(yī)藥辯證治療穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠，相對(duì)比西藥組，可有效改善心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST-T改變及硝酸甘油劑量的減停等情況。

4 蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)特色療法治療

包銀象[12]等選擇取黑白間穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，用自制的穴位貼貼敷，同時(shí)服用掃日格順-11，贊丹-3，高優(yōu)-13，雄阿嘎日-8，砸迪-5等蒙藥治療慢性穩(wěn)定心絞痛患者取得明顯效，具有見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，易于患者接受，是目前心刺痛的有效保守方法，值得推廣應(yīng)用。德·呼格吉樂(lè)圖[13]等通過(guò)整理研究臨床應(yīng)用范例、心與胃的相互關(guān)系、蒙醫(yī)文獻(xiàn)中的記載，找出了刺激蒙醫(yī)“膈穴” (即中醫(yī)之至陽(yáng)穴) 可以治療心絞痛、胃痙攣的文獻(xiàn)依據(jù)和理論依據(jù)；當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)可將刺激“膈穴”作為一種急救方法；急性心肌梗塞時(shí)的胸痛，應(yīng)按急性心梗處理，同時(shí)刺激“膈穴”配合治療。刺激蒙醫(yī)之“膈穴”，可能激動(dòng)了該穴和督脈，使經(jīng)絡(luò)通暢、同時(shí)有神經(jīng)反射作用，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或胃平滑肌舒張，使心肌缺血缺氧改善、心絞痛或胃痙攣得以改善或消除。

5 飲食治療

張、巴斯?fàn)枒?yīng)用策格(酸馬奶)治療45例典型心絞痛患者，每日喝750mL-1500mL，依據(jù)患者對(duì)策格適應(yīng)性定量分服，結(jié)果為34例患者顯效，有效率為75%[14]。

6 蒙醫(yī)護(hù)理[15]

(1)合理安排生活作息。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和體力勞動(dòng)?？筛鶕?jù)條件和個(gè)人愛(ài)好，進(jìn)行散步、打太極拳、做體操、打羽毛球及乒乓球等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以不引起心絞痛為原則，避免因突然劇烈運(yùn)動(dòng)及重勞動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心絞痛發(fā)作或加重病情。冬春寒冷季節(jié)，避免逆風(fēng)散步。(2)嚴(yán)密觀(guān)察病情。督促患者按時(shí)服藥。如有心絞痛發(fā)作，應(yīng)就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片或噴寬胸氣霧劑等。必要時(shí)吸氧，做心電圖。(3)心絞痛經(jīng)過(guò)治療不緩解，時(shí)間超過(guò)15 min，應(yīng)描記心電圖，若為急性心肌梗塞，則立即就地進(jìn)行搶救。

7 討論

穩(wěn)定型心絞痛[16]指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化。因此系統(tǒng)規(guī)范的藥物治療對(duì)本病來(lái)說(shuō)十分重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療包括抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗心絞痛等諸多方面，雖然對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的控制起到了一定作用，但容易出現(xiàn)耐受性及不良反應(yīng)[17]。

近年來(lái)，蒙醫(yī)藥從整體論出發(fā)，通過(guò)辨證論治，具有無(wú)副作用，臨床療效好等優(yōu)勢(shì)在本病的防治中顯示出廣闊的應(yīng)用前景。隨著蒙醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，繼續(xù)深入研究蒙醫(yī)理論，從中尋找新的更加合理有效的治療方法成為各醫(yī)家治療心絞痛的又一創(chuàng)新之路。希望有關(guān)學(xué)者，利用現(xiàn)代儀器設(shè)備將更多的蒙醫(yī)特色療法加入到臨床當(dāng)中，比如針灸推拿、穴位貼敷、藥浴、中藥離子導(dǎo)入、穴位磁療、穴位注射等，結(jié)合內(nèi)服蒙藥發(fā)揮其最大的臨床療效。蒙醫(yī)特色療法通過(guò)辨證論治，對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行整體改善，具有直達(dá)病灶、藥效快速、多途徑給藥、簡(jiǎn)單易行、使用安全等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)被廣泛運(yùn)用于臨床，是適合冠心病患者的一種有效治療方法，值得深入研究使用，充分發(fā)揮其蒙醫(yī)特色療法在穩(wěn)定型心絞痛治療中的優(yōu)勢(shì)。