肖依平

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

0 引言

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，中共中央政治局2021 年5 月31 日召開(kāi)會(huì)議，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，有利于改善我國(guó)人口結(jié)構(gòu)、落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略、保持我國(guó)人力資源稟賦優(yōu)勢(shì)。這意味著，我國(guó)徹底從“限制生育”進(jìn)入“鼓勵(lì)生育”的新階段。在這種龐大醫(yī)療需求下，如何高效管理孕婦，將是深圳市醫(yī)療行業(yè)主要關(guān)注內(nèi)容。而當(dāng)前各類信息技術(shù)已經(jīng)完成理論研究到實(shí)踐應(yīng)用的轉(zhuǎn)型，深圳市醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該積極面對(duì)科學(xué)技術(shù)，采用大膽方式穩(wěn)步落實(shí)高新科技應(yīng)用，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的，打造信息化產(chǎn)科門(mén)診。

1 構(gòu)建產(chǎn)科門(mén)診信息化模型

1.1 HIS 系統(tǒng)與移動(dòng)終端相互結(jié)合

為應(yīng)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生產(chǎn)科門(mén)診安全風(fēng)險(xiǎn)，就要從當(dāng)前開(kāi)始注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及提升相應(yīng)管理效率，尤其是對(duì)當(dāng)前運(yùn)行的流程更需要進(jìn)行改善。因?yàn)楫a(chǎn)科門(mén)診性質(zhì)與其他門(mén)診不同，外在表現(xiàn)為人員流動(dòng)強(qiáng)、隨意性大，而從本質(zhì)分析則是現(xiàn)有工作人手無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求[1]。所以，建設(shè)門(mén)診信息化系統(tǒng)，需要嚴(yán)格以條例完成建設(shè)，避免在之后正式投入應(yīng)用時(shí)，無(wú)法為孕婦提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，而且這種把應(yīng)用技術(shù)和工作相結(jié)合的方法，也可以有效降低醫(yī)院的人力成本支出。為解決醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)難點(diǎn)，提升深圳市醫(yī)療體系的以人為本發(fā)展理念，應(yīng)當(dāng)針對(duì)產(chǎn)科門(mén)診設(shè)計(jì)為非急診孕婦專用通道，讓急診孕婦可以通過(guò)其他方式直接進(jìn)入手術(shù)室，從而讓產(chǎn)科門(mén)診獲得最大利用效果。同時(shí)，實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診就診者和出院復(fù)診者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約等方案，孕婦可以根據(jù)自己情況選擇合適方案，降低時(shí)間成本支出。孕婦可在深圳市各類醫(yī)院微信公眾網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)自行預(yù)約，選擇符合個(gè)人情況的就診時(shí)間，讓孕婦安心就診。同時(shí)，高效利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)系統(tǒng)，將孕婦就診卡作為診療基礎(chǔ)的新型機(jī)制，實(shí)現(xiàn)快速識(shí)別孕婦身份，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)孕婦引導(dǎo)，做到文明就醫(yī)，從而降低孕婦無(wú)用排隊(duì)，最佳地利用孕婦時(shí)間。在保障醫(yī)療服務(wù)秩序的同時(shí)，也提升孕婦就醫(yī)滿意度。

1.2 建立微信公眾號(hào)的婦幼全流程

考慮到移動(dòng)終端已經(jīng)成為人們生活必不可少工具，人們生活繳費(fèi)多是通過(guò)微信錢包或支付寶完成的社會(huì)發(fā)展情況，同時(shí)深圳市各大醫(yī)院推出微信公眾號(hào)提供便利服務(wù)也有較長(zhǎng)時(shí)間，因此，可以把提升服務(wù)質(zhì)量作為主要目的，利用醫(yī)院在孕婦中的影響力，通過(guò)設(shè)立微信公眾號(hào)的婦幼全流程服務(wù)，達(dá)到擴(kuò)大孕婦受眾群體目的。為各種情況的孕婦提供多樣化服務(wù)，包括但不限于預(yù)約掛號(hào)、候診查詢、用藥須知多項(xiàng)內(nèi)容，并提供遠(yuǎn)程胎監(jiān)信息化服務(wù)等，引導(dǎo)孕婦及其家人順利接受服務(wù)。孕婦也可以在微信公眾號(hào)中尋找多種孕婦課程，比如住院流程、手術(shù)前注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)與膳食、孕期提前全方位全流程、涉及診前、診中、診后全方位立體化多樣化包裹式內(nèi)容，讓孕婦獲得醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)內(nèi)容，減少孕婦在生產(chǎn)前的不安心情，為孕婦順利生產(chǎn)奠定良好基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化產(chǎn)檢流程

2.1 建檔

和正常醫(yī)療就診一致，孕婦檔案會(huì)涉及到諸多內(nèi)容，使用通常方式需要浪費(fèi)孕婦與家人的大量時(shí)間，也會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生一定影響。而針對(duì)初診孕婦的建檔工作，可以由孕婦利用手機(jī)預(yù)約，在醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)注冊(cè)賬號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)向孕婦推送建檔界面，讓孕婦實(shí)現(xiàn)自助建檔，從而節(jié)省孕婦去醫(yī)院的排隊(duì)時(shí)間[2]。將孕婦基本信息，例如孕婦與丈夫信息、產(chǎn)檢信息填寫(xiě)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)保存，上傳至醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中，避免信息丟失。并在就診當(dāng)天于就診醫(yī)院的建冊(cè)門(mén)診，針對(duì)孕婦身份核對(duì)并確認(rèn)相關(guān)信息是否完整，是否需要對(duì)部分信息重新填寫(xiě)等。同時(shí)，對(duì)于孕婦信息實(shí)現(xiàn)電子存檔，可以將信息打印并粘貼在產(chǎn)檢記錄本上，有效降低建冊(cè)工作量，提升醫(yī)院整體建檔效率。

2.2 信息采集

通過(guò)手機(jī)端的預(yù)約信息，孕婦可以直接在自助機(jī)完成信息驗(yàn)證，獲得打印掛號(hào)單后，使用微信的掃一掃功能，對(duì)掛號(hào)單二維碼掃描，在通過(guò)體重秤與自助血壓儀的信息收集后，即可完成數(shù)據(jù)采集工作，提升單位時(shí)間內(nèi)工作效率[3]。這些與孕婦身體有關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)，在完成測(cè)量后立刻與信息化平臺(tái)相關(guān)聯(lián)，并上傳至HIS 系統(tǒng)上，孕婦即可直接就診，而醫(yī)生通過(guò)電腦對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)閱，降低信息傳遞花費(fèi)的時(shí)間。通過(guò)這種方式，有效降低孕婦在填寫(xiě)時(shí)所需時(shí)間，以及護(hù)士錄入信息環(huán)節(jié)也可以節(jié)約人工成本，從而降低孕婦排隊(duì)與就診時(shí)間，有效提升診療效率。

2.3 候診

在候診區(qū)增設(shè)分診叫號(hào)智能系統(tǒng)，在大廳則配備可供孕婦查看候診信息的液晶顯示屏，也可以使用微信公眾號(hào)的婦幼專欄，孕婦可以對(duì)于候診信息自助查詢，以多種方式進(jìn)行候診工作[4]。而醫(yī)院的叫號(hào)系統(tǒng)要設(shè)計(jì)如同銀行業(yè)務(wù)一致系統(tǒng)框架，都可以讓孕婦在最短時(shí)間內(nèi)明確自己就診前的等待人次，從而降低排隊(duì)等候時(shí)產(chǎn)生焦慮情緒，也可以有效降低因排隊(duì)造成候診區(qū)擁堵問(wèn)題，符合疫情期間醫(yī)院對(duì)人群控制要求，有效改善就醫(yī)體驗(yàn)，也可以通過(guò)這種等待服務(wù)提高患者滿意度。同時(shí)，要將每天產(chǎn)生的候診數(shù)據(jù)集中于數(shù)據(jù)庫(kù)中，方便相關(guān)人員對(duì)于孕婦信息進(jìn)一步整理，從而摸索提升醫(yī)院服務(wù)有效方法。

2.4 就診與轉(zhuǎn)診

就診時(shí)，醫(yī)師借助系統(tǒng)采集的孕婦病史，以及其他信息進(jìn)行系統(tǒng)性分析，落實(shí)高危孕婦、產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，配合五色評(píng)分方法，提升對(duì)孕婦評(píng)價(jià)質(zhì)量。系統(tǒng)會(huì)對(duì)“橙色”以上風(fēng)險(xiǎn)者自動(dòng)識(shí)別，將其添加至隨訪系統(tǒng)中。而相關(guān)數(shù)據(jù)則通過(guò)后臺(tái)系統(tǒng)直接導(dǎo)入，對(duì)高危評(píng)級(jí)“橙色”風(fēng)險(xiǎn)以上的高危孕婦進(jìn)行專案管理，專人隨訪、管理、監(jiān)測(cè)治療和轉(zhuǎn)診。高危管理專員則運(yùn)用系統(tǒng)對(duì)孕婦定期催檢，發(fā)送催檢信息(微信推送、短信提醒)，高效落實(shí)隨訪工作，有效避免因疏忽或遺忘造成漏檢，從源頭上保障醫(yī)療安全。結(jié)合本院高危妊娠發(fā)生情況，自2017 年起，我院陸續(xù)開(kāi)展各特色高危亞?？崎T(mén)診，目前擁有遺傳咨詢、促進(jìn)自然分娩、妊娠代謝性疾病(糖尿病、高血壓、超重)、雙胎及多胎、重癥孕產(chǎn)婦救治、胎盤(pán)疾病等多項(xiàng)妊娠期?？茖２￠T(mén)診共17 間。針對(duì)不同種類高危孕婦，由主治以上醫(yī)師出診，接待本院及外院高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢，提升產(chǎn)檢質(zhì)量。通過(guò)提升信息化建設(shè)水平，并把手機(jī)消息作為輔助工具，達(dá)到隨時(shí)推送消息效果，確保孕婦可以跟隨信息完成精準(zhǔn)就醫(yī)，也為產(chǎn)科門(mén)診管理高危孕婦、產(chǎn)婦提供便利條件，構(gòu)建良性高危孕婦、產(chǎn)婦閉環(huán)門(mén)診管理[5]。如果本醫(yī)院無(wú)法處理高危孕婦情況，則要立刻和最近醫(yī)院溝通，并將孕婦相關(guān)信息一并傳輸?shù)綄?duì)方醫(yī)院系統(tǒng)中，通過(guò)救護(hù)車為孕婦提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，避免孕婦在轉(zhuǎn)診時(shí)出現(xiàn)意外，從而穩(wěn)定提升服務(wù)質(zhì)量。

2.5 支付、取藥與檢驗(yàn)結(jié)果

在診療結(jié)束后，可以使用手機(jī)通過(guò)婦幼專欄內(nèi)置手機(jī)繳費(fèi)一欄中，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付，不需要讓孕婦過(guò)多等待。也可以利用醫(yī)院內(nèi)自助繳費(fèi)設(shè)備完成費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)實(shí)現(xiàn)自助查看有關(guān)產(chǎn)檢信息記錄。同時(shí)，在系統(tǒng)發(fā)送產(chǎn)檢信息后，HIS 系統(tǒng)會(huì)將醫(yī)囑信息一并送至孕婦手機(jī)上，并利用自動(dòng)發(fā)藥信息系統(tǒng)協(xié)助取藥，實(shí)現(xiàn)在最短時(shí)間內(nèi)拿取藥品，保障孕婦可以獲得安全取藥服務(wù)。為實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化作業(yè)，檢驗(yàn)報(bào)告單取締以往打印環(huán)節(jié)，降低紙張的應(yīng)用。有需要孕婦可以通過(guò)醫(yī)院內(nèi)置打印設(shè)備自助打印，或者利用醫(yī)院公眾號(hào)提供檢驗(yàn)報(bào)告相關(guān)查詢系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自助查詢。而醫(yī)生也可以直接通過(guò)HIS 系統(tǒng)，對(duì)孕婦相關(guān)信息查閱，提升環(huán)保質(zhì)量，有效避免產(chǎn)生紙張、油墨等資源浪費(fèi)，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)提升服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)更為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃有重要意義。如果在支付、取藥等環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，孕婦可以向相關(guān)人員直接提出，通過(guò)訪問(wèn)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。在修正問(wèn)題后則要認(rèn)真核對(duì)，避免讓孕婦在醫(yī)院接受服務(wù)時(shí)，因系統(tǒng)問(wèn)題影響服務(wù)質(zhì)量。

2.6 自動(dòng)提醒

面對(duì)孕期產(chǎn)檢，系統(tǒng)通過(guò)孕婦相關(guān)信息，自動(dòng)計(jì)算在受孕前最后一次月經(jīng)時(shí)間，智能核算孕周，通過(guò)微信公眾號(hào)的智慧婦幼專欄孕期提醒，通知孕婦在孕期時(shí)的產(chǎn)檢時(shí)間，相關(guān)注意事項(xiàng)與產(chǎn)檢涉及各個(gè)項(xiàng)目，做好信息推送工作。而孕婦不需要頻繁前往醫(yī)院，在家即可獲取相關(guān)信息，并以提示前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。針對(duì)產(chǎn)檢逾期，則在醫(yī)院方面使用列表方式顯示在系統(tǒng)中，方便工作人員對(duì)孕婦催檢，并通過(guò)微信推送、短信提醒等方式督促孕婦盡快就診。如果在多次催檢仍沒(méi)有復(fù)診孕婦，則由系統(tǒng)導(dǎo)出列表，方便人工進(jìn)行催檢，為孕婦提供全方位醫(yī)療服務(wù)。

2.7 自我健康管理

針對(duì)孕晚期孕婦，要做好孕婦自主健康管理工作。根據(jù)孕婦狀況與需求，可以將醫(yī)院提供遠(yuǎn)程檢測(cè)胎兒心臟設(shè)備帶回家中，自行對(duì)胎兒心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，而醫(yī)護(hù)人員在借助系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，于醫(yī)院完成遠(yuǎn)程監(jiān)控。讓醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)性將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋，并為孕婦提供胎兒可視化條件。一旦出現(xiàn)胎兒的高危情況，可以做到早期發(fā)現(xiàn)、立即干預(yù)，保障孕婦、產(chǎn)婦以實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)方式，關(guān)注健康相關(guān)數(shù)據(jù)。而這種方式針對(duì)胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等均有良好表現(xiàn)。

利用信息化技術(shù)更新產(chǎn)科門(mén)診技術(shù)，構(gòu)建信息化平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)外一體化高質(zhì)量孕期保健醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于高危孕婦產(chǎn)婦可以做到面對(duì)高危情況及時(shí)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)與隨訪工作，進(jìn)一步提升高危孕婦、產(chǎn)婦的管理效率，從而做到對(duì)孕婦與產(chǎn)婦的全程保駕護(hù)航。產(chǎn)科門(mén)診包含預(yù)約、高危轉(zhuǎn)診、查閱報(bào)告等多個(gè)環(huán)節(jié)，包括增設(shè)產(chǎn)檢時(shí)間自動(dòng)提醒與健康管理等自主化流程也可以在更新信息技術(shù)時(shí)，得到全面提升工作質(zhì)量的條件。而且，這種信息化技術(shù)對(duì)于醫(yī)院整體工作效率有效提升，也讓孕婦以往就診環(huán)節(jié)降低復(fù)雜程度，提升就診便捷性，做到有針對(duì)性解決孕婦實(shí)際問(wèn)題的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

3 決策系統(tǒng)

在構(gòu)建產(chǎn)科門(mén)診信息化系統(tǒng)的同時(shí)，要增設(shè)智能化決策系統(tǒng)，保證這種系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診相關(guān)信息可以做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括預(yù)約人次、退號(hào)人次、孕婦來(lái)源信息核對(duì)其真實(shí)性，為進(jìn)一步提升產(chǎn)科門(mén)診的綜合信息化水平奠定基礎(chǔ)；而醫(yī)院管理人員則可以針對(duì)產(chǎn)科門(mén)診的醫(yī)療收入、門(mén)診大處方數(shù)量等信息實(shí)時(shí)查看，定期總結(jié)產(chǎn)科門(mén)診數(shù)據(jù)變化情況，采用合適方法應(yīng)對(duì)以后孕婦對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)的信息處理壓力，保證產(chǎn)科門(mén)診正常運(yùn)營(yíng)；同時(shí)，對(duì)于醫(yī)師近一段時(shí)間的出診情況、平均就診人次等信息掌握，以智能化方式進(jìn)行科學(xué)的調(diào)休輪休，保證所有醫(yī)護(hù)人員可以做到以飽滿精神狀態(tài)面對(duì)工作，穩(wěn)定提升工作質(zhì)量；也可以通過(guò)該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)控抗菌藥物在近期使用情況，分析醫(yī)師給藥是否合理，是否需要做調(diào)整，降低未來(lái)工作失誤率，為孕婦提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；系統(tǒng)要以孕婦就診時(shí)間分布、平均等待時(shí)間等分析孕婦群體的行為趨勢(shì)，以動(dòng)態(tài)方式隨時(shí)掌握科室實(shí)際就醫(yī)情況，以及產(chǎn)科門(mén)診運(yùn)行各類指標(biāo)情況，采用合適方法對(duì)就醫(yī)策略及時(shí)調(diào)整，從根本上降低孕婦候診與就診負(fù)擔(dān)，有效防范發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。將產(chǎn)科門(mén)診運(yùn)行產(chǎn)生各類信息統(tǒng)一管理，由專人負(fù)責(zé)，避免產(chǎn)生信息泄露[6]。并以半年或一年的間隔，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)更新，對(duì)系統(tǒng)漏洞進(jìn)行修補(bǔ)，為更多孕婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓系統(tǒng)成為輔助產(chǎn)科門(mén)診的工具，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

4 結(jié)論

產(chǎn)科門(mén)診是醫(yī)院重要組成部分，其直接面向孕婦群體，是保證我國(guó)未來(lái)人口質(zhì)量重要科室。所以，醫(yī)院對(duì)其額外重視，投入活動(dòng)資金、給予政策支持，做到全方位發(fā)展產(chǎn)科門(mén)診，并進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，探索智慧醫(yī)療項(xiàng)目及技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平再上新臺(tái)階，為提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。