席秦

(陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 712000)

0 引言

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD)是指女性行經(jīng)前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，但不伴有器質(zhì)性病變的疾病。臨床表現(xiàn)為行經(jīng)期或行經(jīng)前后腰部或下腹部出現(xiàn)刺痛或脹痛，偶爾會(huì)蔓延至腰骶背部、周身發(fā)冷，以致暈厥等，尤以青少年較為多見[1]。痛經(jīng)的發(fā)病具有周期性，不僅使患者出現(xiàn)全身不適，同時(shí)還會(huì)降低機(jī)體免疫力，嚴(yán)重影響女性患者的日常生活和學(xué)習(xí)。本病于20 歲以前是發(fā)病高峰期，基層的女青年痛經(jīng)發(fā)病率高，而且睡眠、飲食都會(huì)影響痛經(jīng)的發(fā)生[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)治療主要為非甾體抗炎藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs)、口服避孕藥(oral contraceptive pills，OCPs)和手術(shù)治療。近年來，針灸療法由于其療效顯著、無毒副反應(yīng)，更容易被患者接受。茲將近些年原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)臨床研究整理分類，綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要選擇腧穴并運(yùn)用針刺方法來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。常用體針、電針、耳針、眼針、火針等，方法眾多、各有特色，臨床上可靈活選擇應(yīng)用。中醫(yī)古籍中對(duì)此也有相關(guān)論述?！渡窬慕?jīng)綸·婦科癥治》：“行經(jīng)頭暈少腹痛，內(nèi)庭?！?/p>

1.1 體針療法

體針療法是以毫針為操作工具，采用各種針刺手法施術(shù)于人體各個(gè)腧穴，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生的不同刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[3]。體針操作簡(jiǎn)便，適用于多數(shù)患者。

劉阿慶等[4]采用經(jīng)期前7d 針刺治療PD 患者42 例，對(duì)照觀察口服塞來昔布膠囊PD 患者。治療組采用氣海、關(guān)元、三陰交、地機(jī)。配穴為寒濕凝滯加陰陵泉；濕熱瘀阻加血海、陽陵泉；氣血虛弱加足三里。對(duì)照組患者在疼痛明顯時(shí)服藥200mg。兩組均治療3 個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：無論從療效還是癥狀積分對(duì)比來看，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。說明針刺組療效更好。

劉曉偉[5]采用針刺治療60 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，并與口服布洛芬患者進(jìn)行對(duì)照，兩組均于經(jīng)前3 天開始治療。治療組取關(guān)元、中極、三陰交、足三里、太沖、子宮。根據(jù)辨證分型酌情加神闕、陰陵泉、足三里、血海、氣海。針刺得氣后留針30min 并行針4-5 次。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%；對(duì)照組總有效率為76.67%。針刺組療效優(yōu)于口服布洛芬組(P＜0.05)。

寧英[6]將45 例PD 患者納入針刺組，取雙側(cè)次髎、雙側(cè)三陰交、關(guān)元。次髎穴選用3 寸毫針向下斜刺，得氣后出針。三陰交選用1.5 寸毫針快速刺入皮下，得氣后使針尖沿經(jīng)向上。直刺關(guān)元穴使針感傳至下腹部。藥物組45 例，口服布洛芬治療。結(jié)果：針刺組總有效率為95.56%，藥物組總有效率為80.00%，針刺組患者療效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。

1.2 電針療法

毫針常規(guī)針刺得氣后，通過輸出脈沖電流，作用于經(jīng)絡(luò)腧穴來治療疾病的一種方法。通過毫針與電流兩種刺激的結(jié)合，不但可以提高針刺療效，還能擴(kuò)大治療范圍[7]?，F(xiàn)代研究表明，內(nèi)源性阿片肽受體是介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛的主要物質(zhì)之一[8]，電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)與調(diào)節(jié)中樞痛覺類物質(zhì)表達(dá)有關(guān)[9]。此外，還有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)免疫功能低下、血液流變學(xué)、氧自由基都能不同程度的影響疾病的發(fā)生[10-13]。

張?jiān)芠14]將70 例PD 患者隨機(jī)分成兩組，電針組采用電針治療，取穴為雙側(cè)合谷、血海、足三里與中極、關(guān)元、地機(jī)。選用連續(xù)波，頻率50Hz、電流強(qiáng)度1-5mA，電流刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，30min/次。對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊，1 片/次，日2 次。兩組均治療3 個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：電針組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，通過兩組治療前后VAS 疼痛評(píng)分比較，電針組亦優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

劉斌[15]采用電針治療PD 患者50 例，并與口服田七痛經(jīng)膠囊PD 患者對(duì)照。常規(guī)針刺雙下肢梁丘、足三里，分別連接電針治療儀并留針30min，選用連續(xù)波。兩組均治療3 個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)比較治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.3 耳針療法

耳針是采用毫針或王不留行籽等其它針具刺激耳部特定部位，來診斷治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有記載，《靈樞·五邪》：“邪在肝，則兩脅中痛……”可以通過探尋耳內(nèi)反應(yīng)點(diǎn)治療。耳針療法操作簡(jiǎn)便，患者可通過按壓達(dá)到刺激療效，臨床使用也極其廣泛。

王民集等[16]選內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、神門治療PD患者。經(jīng)過3 個(gè)月經(jīng)周期的治療。結(jié)果：88 例總有效率為95.5%。李紅碑等[17]將70 例PD 患者隨機(jī)分為兩組。常規(guī)消毒后，選取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門等進(jìn)行耳穴貼壓。并與口服田七痛經(jīng)膠囊組對(duì)比。結(jié)果：耳穴貼壓組總有效率為93.9%，田七痛經(jīng)膠囊組83.9%，耳穴貼壓組療效優(yōu)于田七痛經(jīng)膠囊組(P＜0.05)。試驗(yàn)后期隨訪，耳穴貼壓組復(fù)發(fā)率亦低于田七痛經(jīng)膠囊組。

1.4 火針療法

火針古稱“燔針”，是將針具加熱后快速刺入腧穴并出針，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)整機(jī)體病理狀態(tài)[18]。其具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)和祛腐生肌等功效。

方芳等[19]將55 例原發(fā)性痛經(jīng)患者分為兩組。治療組選取八髎穴采用火針治療，消毒后將針在酒精燈上燒至白亮后迅速刺入穴位并出針，注意防止感染。對(duì)照組連續(xù)口服田七痛經(jīng)膠囊3 個(gè)療程。結(jié)果：火針治療療效優(yōu)于口服田七痛經(jīng)膠囊(P＜0.05)。

杜敏等[20]采用火針治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)44 例，選取三陰交、關(guān)元、足三里、地機(jī)、十七椎、腎俞、命門。同樣納入45 例普通針刺組，取穴同毫火針組，常規(guī)消毒后，進(jìn)針3cm左右并得氣，留針30min。結(jié)果：毫火針組總有效率100%，普通針刺組總有效率85%，毫火針組優(yōu)于普通針刺組(P＜0.05)。VAS 值比較顯示治療后毫火針療效更好。

1.5 腹針療法

腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心的針刺療法，通過對(duì)腹部特定穴位的刺激治療，達(dá)到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用，其治療原發(fā)性痛經(jīng)也取得了較好療效[21]。

趙銘峰等[22]分別選用體針和腹針治療68 例PD 患者。其中體針組選取次髎、血海、三陰交；腹針組選穴為氣海、關(guān)元、水道(雙)、下風(fēng)濕點(diǎn)(雙)。兩組均于月經(jīng)來潮前7d 開始治療，并連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：腹針組從療效還是痛經(jīng)積分均明顯優(yōu)于體針組(P＜0.05)。

1.6 眼針療法

眼針療法是采用毫針或其他針具刺激眼區(qū)特定部位，以診斷治療疾病的方法。通過刺激眼部相應(yīng)區(qū)域，可調(diào)節(jié)五臟氣血陰陽，其操作簡(jiǎn)便、療效高、見效快[23]。

冷際琴等[24]選取雙側(cè)的下焦區(qū)，根據(jù)不同分型選用肝區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)的配穴區(qū)域治療50 例PD 患者。下焦區(qū)用眶內(nèi)直刺法，其余用眶外橫刺法，快速進(jìn)針得氣并留針，不提插捻轉(zhuǎn)。對(duì)照組50 例PD 患者口服月月舒牌痛經(jīng)寶顆粒。治療結(jié)束后3 個(gè)月療效比較，眼針組療效明顯優(yōu)于口服藥物組，總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，血液流變學(xué)眼針治療組改變也高于對(duì)照組。

胡玉蓮等[25]將110 例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為眼針組和藥物組。根據(jù)分型不同選取雙側(cè)下焦區(qū)、腎區(qū)、肝區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)。藥物組于月經(jīng)來潮前有癥狀時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊至癥狀緩解。兩組分別在治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：3 個(gè)月后眼針組痊愈率和總有效率均優(yōu)于藥物組(P＜0.05)，6 個(gè)月后眼針組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組(P＜0.01)。

2 艾灸療法

艾灸療法是借助灸火對(duì)穴位的燒灼，通過其藥理作用及熱性刺激來達(dá)到防病治病的目的[26]?！鹅`樞·官能》：“針?biāo)粸椋闹恕！薄夺t(yī)學(xué)入門》：“凡病藥之不及，針?biāo)坏?，必須灸之”，即說明了灸法的應(yīng)用價(jià)值。

2.1 溫和灸

溫和灸是灸法中常用治療方法。其溫?zé)嶙饔眉校僮骱?jiǎn)便，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來溫通血脈、升陽驅(qū)寒[27]。

劉群等[28]將30 例PD 患者隨機(jī)分為治療組與等待組，并招募健康者做對(duì)比。健康組在試驗(yàn)期間不干預(yù)；等待組在試驗(yàn)結(jié)束后補(bǔ)償治療1 個(gè)療程。治療組穴取關(guān)元、三陰交，采用溫和灸20min。通過連續(xù)3 個(gè)療程的治療，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)溫和灸能明顯改善原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮微循環(huán)狀態(tài)，可提高子宮血流速度和降低血管阻力。

陶小芳等[29]采用溫和灸治療58 例PD 患者，取三陰交、關(guān)元、命門，操作器械為百笑灸?；颊叱Ｒ?guī)暴露腧穴部位后，將百笑灸按要求每穴操作30min。結(jié)果：溫和灸能有效改善患者VAS 評(píng)分，總有效率為96.6%。

2.2 溫針灸

溫針灸兼有針刺與艾灸二者的功效，艾絨燃燒后傳導(dǎo)熱能至針體，刺激相應(yīng)穴位來促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛[30]。

秦昕等[31]采用溫針灸治療40 例氣滯血瘀型PD 患者。取主穴子宮、關(guān)元、中極、氣海、三陰交、足三里，配穴合谷、太沖、血海、地機(jī)、陰陵泉。與口服緩釋布洛芬膠囊對(duì)照。兩組均于經(jīng)期前2d 開始治療并持續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：無論是療效改變還是評(píng)分變化均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)也能有效改善子宮各動(dòng)脈血流(P＜0.05)。

石志華等[32]選取氣海、關(guān)元、三陰交，采用溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者22 例。對(duì)照口服布洛芬緩釋膠囊患者22 例。經(jīng)觀察，溫針灸15min 后起效，30min 鎮(zhèn)痛效果最明顯；口服藥物從30min 后起效，60min 鎮(zhèn)痛效果最明顯。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)是最常見到的婦科病之一，該病可發(fā)生于各個(gè)種族、各個(gè)年齡段，以年青女性多見。近年來，人們的生活水平逐漸提高，女性的健康意識(shí)也不斷地增強(qiáng)。由于社會(huì)節(jié)奏的加快，壓力的增大及很多青年女性飲食生活很不規(guī)律，導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)患者越來越多，所以選擇更加有效、方便，患者易于接受的治療方案對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的青年女性則更有必要。

目前，西醫(yī)臨床以緩解疼痛、提高生活品質(zhì)為目的。藥物治療較為常用，如非甾體抗炎藥(NSAIDs)布洛芬主要是通過降低環(huán)氧化酶的活性，進(jìn)而降低前列腺素的生物合成，但其對(duì)COX-1 和COX-2 易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道不適?？诜茉兴?，其作用機(jī)制是降低血管加壓素和前列腺素、控制排卵、控制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)等[33]。

從中醫(yī)方面講，本病始見于《諸病源候論》。該書“卷之三十七”云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也?！逼浒l(fā)生由腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。沖任二脈及胞宮的周期性生理變化與此病密切相關(guān)。經(jīng)期前后沖任二脈氣血變化急驟，無論外感寒邪、過食生冷、或者平素勞累過度等，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。痛經(jīng)的辨證應(yīng)從虛實(shí)、寒熱、氣血等方面考慮。正如《景岳全書·婦人規(guī)》：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)?！比艉盀橹鳎刹捎镁姆仃柹⒑?；若虛實(shí)為主，可采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。無論是采用針刺還是艾灸療法，都應(yīng)該遵循辨證論治、治病求本的思想，以調(diào)理沖任氣血為主。同時(shí)，本病實(shí)證居多，虛證較少，在治療時(shí)應(yīng)以通調(diào)氣血為主，兼顧其他。

針灸治療該病證歷史較為悠久，方法多樣，并且易于操作，安全可靠，無毒副作用，受到廣大患者的青睞。其通過體針、耳針、火針等針刺方法以及溫和灸、溫針灸等艾灸方法均可有效改善患者疼痛癥狀，且療效長(zhǎng)期穩(wěn)定。其操作簡(jiǎn)便、療效確切。同時(shí)也易于臨床推廣應(yīng)用。但目前相關(guān)研究中辨證分型標(biāo)準(zhǔn)還未做到統(tǒng)一，臨床研究中干擾因素過多且基礎(chǔ)研究較少等問題。筆者認(rèn)為今后應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一辨證施治標(biāo)準(zhǔn)，加大科研投入力度，深入研究PD 的發(fā)生機(jī)制，以更好發(fā)揮中醫(yī)特色治療作用，造福于廣大患者。