趙銀東

（甘泉縣人民醫(yī)院，陜西 延安）

0 前言

磁共振成像（MRI）問世以來，主磁場強(qiáng)度已經(jīng)從最初的低場強(qiáng)機(jī)型（≤0.2T）發(fā)展到目前最高可達(dá)17.0T超高場強(qiáng)磁共振，高場強(qiáng)磁共振強(qiáng)大的功能大大拓展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用空間[1]，隨著醫(yī)院的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前應(yīng)用于臨床的最高場強(qiáng)磁共振主磁場強(qiáng)度為3.0T。

近年來，隨著高場強(qiáng)MRI的應(yīng)用以及相關(guān)軟件、硬件的改進(jìn)，使磁共振成像從單純的解剖形態(tài)影像學(xué)向?yàn)榕R床提供活體的生理、功能狀態(tài)和分子的影像學(xué)發(fā)展[2]。很多新技術(shù)主要包括彌散加權(quán)成像（DWI）、磁敏感灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）、磁敏感加權(quán)成像（SWI）、動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像（ASL）、磁共振波普分析（MRS）、血管造影（MRA）已成為影像學(xué)檢查的常規(guī)序列[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年2月至2020年2月在我院行神經(jīng)系統(tǒng)磁共振檢查的120例患者，男性52例，女性68例，年齡35～70歲。腫瘤或腫瘤樣病變患者均行手術(shù)治療，與術(shù)后病理對照。

1.2 方法

常規(guī)MRI采用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，常規(guī)橫軸位掃描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等，缺血性腦血管病患者加掃動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像（ASL）、血管造影（MRA），腫瘤或腫瘤樣病變患者行增強(qiáng)掃描，對比劑為Gd-DTPA，使用劑量0.1 mmol/kg，速率3.0 mL/s。對比劑靜脈快速注射后，行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。具體參數(shù)如下：T1WI：TR1798 ms，TE31 ms；T2WI：TR4937 ms，TE97 ms；FLAIR：TR7375 ms，TE150 ms；DWI：TR2130 ms，TE65 ms，b值為0、1000 s/mm2。FOV240 mm×240 mm，層厚5 mm，層間距5 mm。3D-TOF-MRA：TR 25 ms，層厚1.2 mm，層間距0.6 mm。3D-ASL：TR4632 ms，TE11 ms，F(xiàn)OV240 mm×240 mm，層 厚4 mm，層間距4 mm。SWI：TR49 ms，TE40 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV240 mm×240 mm，層厚2 mm，層間距1 mm，掃描獲得的原始數(shù)據(jù)自動(dòng)重建得到相位圖及最小密度投影（MinIP）圖像顯示顱內(nèi)病灶。

2 結(jié)果

該120例患者中，缺血性腦血管病患者65例、靜脈畸形患者3例、海綿狀血管瘤患者8例、腦膜瘤患者24例、垂體微腺瘤患者13例、表皮樣囊腫患者4例、腦膿腫3例。

2.1 缺血性腦血管病患者65例

缺血性腦血管病由于腦組織有效血容量不足，使責(zé)任血管區(qū)的腦組織區(qū)域損傷，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀體征。所以患者行磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）與動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像（ASL）序列聯(lián)合檢查可以顯示缺血梗死區(qū)，以提高早期診斷率。少數(shù)病人行ASL掃描在DWI序列中顯示在梗死之前可找到責(zé)任血管區(qū)的低灌注表現(xiàn)；急性腦梗死病人聯(lián)合DWI與ASL掃描，在DWI序列中能夠顯示出梗死病灶的范圍與ASL掃描顯示的低灌注范圍不匹配區(qū)，則可以確定患者缺血半暗帶的范圍，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期溶栓治療；對于治療后病變區(qū)行ASL掃描能夠顯示出高灌注區(qū)則傾向病人有出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，提示臨床謹(jǐn)慎溶栓。

2.2 靜脈畸形患者3例

靜脈畸形屬于血流速度較為緩慢、流速較低的血管結(jié)構(gòu)，常規(guī)磁共振（MRI）檢查對顯示流速低、血管直徑纖細(xì)的血管敏感性很低，非常容易漏診；增強(qiáng)磁共振掃描常常因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)的影響，而難以顯示細(xì)小畸形的靜脈血管結(jié)構(gòu)，而SWI成像能直觀地觀察到引流靜脈及髓靜脈，同時(shí)可以顯示是否合并有出血以及其他的血管畸形；SWI上所有患者可以清晰顯示擴(kuò)張的髓靜脈與血管直徑較為粗大的引流靜脈，表現(xiàn)為血管直徑異常增粗的引流靜脈，由皮層伸入髓質(zhì)，在其周圍可見匯集于中央引流靜脈的多發(fā)細(xì)小髓靜脈，呈放射狀分布，形似“水母頭”狀。SWI較常規(guī)序列顯示更多、更清晰的髓靜脈。

2.3 海綿狀血管瘤患者8例

海綿狀血管瘤是一種發(fā)育異常的腦血管畸形，病理鏡下可見病灶是由密集且異常擴(kuò)張的竇狀血管組成，由于管壁缺乏彈力纖維層和肌層，病灶會(huì)出現(xiàn)反復(fù)出血，周圍出血含鐵血黃素沉積，由于瘤內(nèi)流速緩慢，腦血管造影不能顯示和治療畸形的血管團(tuán)，常規(guī)磁共振（MRI）掃描T1WI、T2WI表現(xiàn)為混雜信號，周圍環(huán)繞低信號環(huán)即為“鐵環(huán)征”，在T2WI顯示更清晰，彌散加權(quán)成像（DWI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）呈明顯低信號，顯示病變范圍較常規(guī)檢查序列范圍更大、檢出更敏感。

2.4 腦膜瘤患者24例

腦膜瘤是成人最常見的顱內(nèi)腦外腫瘤，多以廣基底與硬腦膜相連，與腦實(shí)質(zhì)之間有蛛網(wǎng)膜下腔，腦白質(zhì)受壓塌陷，

腫瘤組織在T1WI序列中呈等T1信號、在T2WI序列中呈等/稍長T2，在DWI序列中呈明顯的高信號，在ASL掃描呈高灌注征象，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化征象，可見“腦膜尾”征。

2.5 垂體微腺瘤患者13例

腫瘤在T1WI、T2WI均為低信號是垂體微腺瘤的特征性表現(xiàn)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，正常垂體組織呈明顯強(qiáng)化，而所有微腺瘤無強(qiáng)化或僅有輕微的弱強(qiáng)化。微腺瘤與正常垂體組織的信號差別增大，對比更強(qiáng)烈，邊緣更加清晰。

2.6 表皮樣囊腫患者4例

表皮樣囊腫是胚胎發(fā)育中殘余的外胚層組織錯(cuò)構(gòu)而成，多發(fā)于橋小腦角區(qū)，腫瘤表現(xiàn)為T1WI呈低信號、T2WI呈明顯高信號，腫瘤塑形生長、見縫就鉆，包繞血管神經(jīng)，彌散加權(quán)成像（DWI）呈明顯高信號為特征性表現(xiàn)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤不強(qiáng)化。

2.7 腦膿腫患者3例

腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)與膿腫病理時(shí)期有關(guān)，在不同的病理時(shí)期磁共振（MRI）影像表現(xiàn)不盡相同；當(dāng)患者處在腦炎期（病程1～10 d），磁共振（MRI）表現(xiàn)為邊界不清的T1WI低信號、T2WI高信號影，有一定的占位效應(yīng)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為斑片狀強(qiáng)化，此時(shí)期需要與腦梗死鑒別；病情進(jìn)展到腦炎后期Gd-DTPA增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為環(huán)形輕度強(qiáng)化；當(dāng)患者處在包膜期（病程10 d后）磁共振（MRI）表現(xiàn)為邊界較清的T1WI低信號、T2WI高信號影，彌散加權(quán)成像（DWI）病變中心膿液呈明顯高信號為特征性表現(xiàn)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描可見膿腫壁表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁薄且完整、厚度均勻一致，膿腫壁周圍常伴有大片水腫。

3 討論

以往，在臨床影像學(xué)中，通常把磁場強(qiáng)度≥1.0T的磁共振掃描系統(tǒng)稱為高場強(qiáng)磁共振，把磁場強(qiáng)度≤0.2T的磁共振掃描系統(tǒng)稱之為低場強(qiáng)磁共振，把磁場強(qiáng)度界于0.2T與1.0T之間的磁共振掃描系統(tǒng)稱之為中場強(qiáng)磁共振[4]。隨著磁共振技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多更高場強(qiáng)的磁共振掃描系統(tǒng)被應(yīng)用于臨床，為了突出高場強(qiáng)磁共振的優(yōu)勢，臨床中將磁場強(qiáng)度＞2.0T的磁共振掃描系統(tǒng)稱為超高場強(qiáng)磁共振[5]。目前，臨床中應(yīng)用最廣泛的磁共振為磁場強(qiáng)度為3.0T的超高場強(qiáng)磁共振。

高場強(qiáng)磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有重要價(jià)值，能為早期確診急性缺血性腦血管病提供依據(jù)[6]，詳細(xì)評估梗死部位腦灌注的情況及半暗帶情況；能發(fā)現(xiàn)更多隱匿性的靜脈血管畸形，直觀地觀察到引流靜脈及髓靜脈，同時(shí)可以顯示其并發(fā)的出血及其他血管畸形；對顱內(nèi)腦膜瘤、垂體瘤及表皮樣囊腫等腫瘤或腫瘤樣病變能清晰顯示其大小、范圍及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，對腫瘤定性診斷有極高的價(jià)值，同時(shí)可為外科手術(shù)提供良好的依據(jù)與方案[7-8]。

4 結(jié)論

高場強(qiáng)磁共振（MRI）以其快速成像、高信噪比和多功能等優(yōu)點(diǎn)，在影像醫(yī)學(xué)診斷的發(fā)展中開辟了一片嶄新天地，尤其是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中敏感性及特異性均較高，具有不可或缺的臨床診斷價(jià)值。