王道明，張松林，洪朝全，張沈屹婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院 手足外科，福建 晉江 362200）

指端缺損是手外科最常見的外傷之一，修復(fù)方式較多，現(xiàn)將改良短蒂指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣與指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用做對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組32例，為2016年1月-2019年6月收治的改良短蒂指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣。男19例，女13例；年齡19～58歲，平均33歲。致傷原因：擠軋傷22例，切割傷10例，均急診完成手術(shù)。

對(duì)照組37例，為2019年1月-12月收治的指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣。男20例，女17例；年齡18～61歲，平均34歲。致傷原因：擠軋傷28例，切割傷9例；急診手術(shù)35例，擇期手術(shù)2例。

1.2 手術(shù)方法

全部病例均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施手術(shù)操作，皮瓣切取時(shí)較創(chuàng)面面積放大5%～10%。

觀察組：自指體中節(jié)側(cè)方切開并自真皮下向背側(cè)剝離皮膚，然后由腱周淺層由后向前分離筋膜，顯露指固有動(dòng)脈在中節(jié)指骨基底部的背側(cè)皮穿支，保留周圍筋膜約0.6 cm，沿皮支向遠(yuǎn)端分離指固有動(dòng)脈至中節(jié)指骨頸水平，為預(yù)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處指固有動(dòng)脈周圍不帶筋膜。在近節(jié)指側(cè)方伸肌腱腱周膜淺層逆行切取皮瓣，注意保護(hù)穿支筋膜與皮瓣的連續(xù)，在近節(jié)指橫紋水平切斷指固有動(dòng)脈，近節(jié)指固有動(dòng)脈保留在指體上，逆行向遠(yuǎn)端分離血管蒂至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，經(jīng)明道旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

對(duì)照組：在手指側(cè)中線處Z字切開皮膚，自筋膜下向兩側(cè)分離并牽開皮膚，顯露指固有動(dòng)脈及指神經(jīng)，沿動(dòng)脈走向分離皮下組織，在指固有動(dòng)脈掌側(cè)分支進(jìn)入皮瓣后，分離指神經(jīng)及動(dòng)脈將皮瓣近節(jié)緣、遠(yuǎn)端及下緣切開，在近節(jié)指根部分離并切斷指固有動(dòng)脈，逆行切取皮瓣，分離指固有動(dòng)脈至中節(jié)指骨頸水平旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處，逆行旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈蒂后皮瓣覆蓋創(chuàng)面[2]。

觀察指標(biāo)：⑴皮瓣切取時(shí)間；⑵術(shù)后皮瓣動(dòng)脈危象和靜脈危象發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組皮瓣術(shù)后均成活，觀察組皮瓣切取時(shí)間27～33 min，平均30 min，對(duì)照組皮瓣切取時(shí)間21～30 min，平均 27 min，觀察組延長3 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后皮瓣動(dòng)脈危象2例，靜脈危象2例；對(duì)照組術(shù)后皮瓣動(dòng)脈危象1例，靜脈危象3例，經(jīng)藥物和局部處理后皮瓣動(dòng)、靜脈血管危象好轉(zhuǎn)，無皮瓣壞死，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

指端缺損臨床較為常見，按修復(fù)原則手指側(cè)方皮瓣是治療首選，如指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣、逆行近節(jié)指背筋膜蒂皮瓣等[3]，具有良好療效，其中指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣因其皮膚質(zhì)地相近、可重建感覺神經(jīng)、易切取、術(shù)后相對(duì)安全，在臨床修復(fù)指端缺損時(shí)應(yīng)用廣泛。但其存在以下缺點(diǎn)：皮瓣切取攜帶一側(cè)指固有動(dòng)脈的近、中節(jié)，做為皮瓣的供血通路及旋轉(zhuǎn)蒂，對(duì)伴有一側(cè)指固有動(dòng)脈損傷的病例不適用；皮瓣切取后期，傷指僅靠一側(cè)指固有動(dòng)脈為指體供血，在寒冷環(huán)境易出現(xiàn)手指供血相對(duì)不足的癥狀，如畏寒等[4-6]。

我們根據(jù)臨床需求，以手指血運(yùn)為解剖基礎(chǔ)，結(jié)合逆行指固有動(dòng)脈島狀皮瓣和指固有動(dòng)脈背穿支為動(dòng)脈供血的逆行島狀皮瓣的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了短節(jié)段指固有動(dòng)脈蒂的改良逆行指固有動(dòng)脈皮瓣。具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴保留指固有動(dòng)脈的最主要部分（近節(jié)節(jié)段部分），對(duì)指固有動(dòng)脈損傷??；⑵以指固有動(dòng)脈在手指中節(jié)基底水平發(fā)出的背則皮支經(jīng)指側(cè)皮支鏈為皮瓣供血，血供可靠；⑶以指中節(jié)段的指固有動(dòng)脈為皮瓣旋轉(zhuǎn)蒂，不帶無效筋膜組織，血管蒂旋轉(zhuǎn)靈活，減輕術(shù)后皮瓣蒂部卡壓，減小血管危象發(fā)生的可能。

改良指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣切取時(shí)，需顯露并攜帶中節(jié)指固有動(dòng)脈的背側(cè)皮支并通過筋膜與在手指近節(jié)切取的皮瓣延續(xù)，故在皮瓣切取時(shí)操作更細(xì)致，才能更好地保護(hù)皮支，皮瓣切取時(shí)間略延長，但對(duì)整體手術(shù)操作時(shí)間影響不大；與傳統(tǒng)的指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣對(duì)比術(shù)后動(dòng)脈、靜脈危象發(fā)生率無明顯差異，與本皮瓣設(shè)計(jì)以中節(jié)指固有動(dòng)脈為供血和旋轉(zhuǎn)蒂有關(guān)；將近節(jié)指固有動(dòng)脈保留在近節(jié)指體，可以保護(hù)手指的動(dòng)脈供血，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，減少患者后期因寒冷等原因帶來的不適，對(duì)臨床應(yīng)用具有實(shí)際意義。