樵青霞，王麗，丁紅霞

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒）

0 引言

由于心電圖經(jīng)濟(jì)、適用而成為臨床廣泛用于診斷左右心房，心室肥厚，心肌缺血，心律失常的一種快速、簡(jiǎn)單的方法，但受諸多因素的影響，其診斷指標(biāo)的敏感性存在差異，但對(duì)于診斷心室肌肥大有著一定的價(jià)值[1-2]。心臟彩超診斷心室肌肥大敏感性可靠，以心電圖診斷心室肥大協(xié)助超聲心動(dòng)圖診斷心室肌室肥大，分析心電圖在診斷心室肥大中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年12月至2019年12月?lián)袢⌒行碾妶D檢查且檢查出左心室高電壓與ST-T改變病例，與右心室肥大指標(biāo)合并ST-T改變病例各40例，年齡32～77歲，平均60.5歲，其中男47例，女33例。排除患有心肌梗塞、束支阻滯、心室預(yù)激等心電圖改變的病例。

1.2 方法

1.2.1 心電圖選擇

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，想要確保診斷可靠性越高，則心電圖標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)目符合率越大。

（1）心電圖指標(biāo)判定左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)：左室高電壓：①Q(mào)RS波群電壓：RI+SⅢ＞2.5 mv；RV5＞2.5 mV或RV6＞2.5 mV；RV5+SV1＞4.0 mv（男）3.5 mv（女）；RavL、RavF分別在1.2 mV以上以及2.0 mV以上；RI和RⅡ分別在1.5 mV以上和2.5 mV以上；RI+SⅢ在2.5 mV以上。符合一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷左室高電壓。②室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）：V5導(dǎo)聯(lián)VAT＞0.05 s；③ST-T改變：R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)，ST段下移≥0.05 mV，同時(shí)伴T波低平、雙向或倒置。在診斷左室肥大時(shí)，有QRS波電壓增高、電軸左偏，無ST-T改變者，稱為左室肥厚；若既有QRS波電壓增高，又有ST-T改變者，稱為左室肥厚勞損。（2）心電圖右室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：①電軸右偏＞+110°，RIII＞RavF。②aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q/R＜1，R波幅＞0.5 mV。③V1導(dǎo)聯(lián)呈qR、qRs、R、Rs、rsR'（R'波不寬鈍）型。④V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型，R/S＜1。⑤出現(xiàn)肺型P波及V1～V6。導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，r/S＜1。⑥V1～V3導(dǎo)聯(lián)可有ST段壓低≥0.05 mV，T波呈負(fù)正雙向或倒置。按照患者右心前導(dǎo)聯(lián)波形情況、病理特點(diǎn)以及臨床狀況，把右心室肥大分為rsR’型、rS型以及R型以上三種。其一為右心前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rsR’、rsr'或RSR'型，V5導(dǎo)聯(lián)S波加深。右室呈現(xiàn)輕度肥大，由于右室處于舒張期階段，其負(fù)荷量不斷增大。其二為在V1～V6導(dǎo)聯(lián)全部以rS型呈現(xiàn)，部分會(huì)以QS型呈現(xiàn)。還會(huì)合并低電壓、電軸右偏或者是“肺型P波”。最常見的表現(xiàn)為中度右室肥大，主要在慢性肺心病患者當(dāng)中。其三為右心前導(dǎo)聯(lián)呈R、Rs或qR型，并且Sv5呈持續(xù)加深。右心室呈重度肥大跡象，大部分存在于右室收縮期負(fù)荷增重所致。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖

檢查常規(guī)測(cè)量值：在舒張末期，女性左心室內(nèi)徑＞50 mm、男性左心室內(nèi)徑＞55 mm。在舒張期，室間隔厚度＞12 mm，左心室后壁厚度＞11 mm。

右室自基底部至心尖長(zhǎng)度≥86 mm，右室舒張末面積≥33 mm。右室前壁厚度＞5 mm。右室流出道切面：右室流出道＞30 mm；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診，一共檢測(cè)出左心室高電壓合并ST-T改變，右心室符合大合并ST-T改變病例各40例，心臟超聲檢測(cè)左室肥厚病例27例，檢出率為67.5%，心臟超聲檢測(cè)右室肥厚病例11例，檢出率為27.5%。左心室肥厚檢出率比右室明顯較高。結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例患者心電圖顯示左心室肥大病例準(zhǔn)確率高于用右心室肥大心電圖診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲診斷心室壁肥大是現(xiàn)今臨床認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn);在形態(tài)學(xué)檢查上識(shí)別心臟的大小，形態(tài)，室壁的厚度，回聲結(jié)構(gòu)等方面具有不可替換的重要價(jià)值作用[3-4]。由于超聲心動(dòng)圖費(fèi)用高，其主觀影響是操作人員，在操作過程中較為簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，影響影響較小，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施操作可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，心電圖診斷左心室肥大的準(zhǔn)確率均能達(dá)67.5%。心電圖主要優(yōu)勢(shì)在于：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢查迅速、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高，因此是現(xiàn)今針對(duì)高血壓疾病患者實(shí)施診斷等首選方法之一，一旦患者的右室肥大達(dá)到一定程度時(shí)，通過實(shí)施心電圖檢查，患者右室肥厚這一特點(diǎn)將會(huì)呈現(xiàn)出[5]。而對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)的心電圖進(jìn)行診斷，其標(biāo)準(zhǔn)診斷右室肥厚敏感性相對(duì)偏低，由于這些診斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較低，因此無法得到臨床推廣。