黃萍

自國家啟動公共衛(wèi)生服務項目以來，逐步向著規(guī)范化的方向推進，取得了一定的成績，以促進公共衛(wèi)生服務均等化發(fā)展作為切入點，進行公共衛(wèi)生服務項目的實施，要將資金管理工作作為重點內(nèi)容，加強資金管理水平，結合資金管理工作現(xiàn)狀積極改進，提高公共衛(wèi)生服務項目的資金管理有效性。本文對公共衛(wèi)生服務項目的資金管理內(nèi)容進行了探討，結合公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作中存在的問題，分析了公共衛(wèi)生服務項目資金管理工作的優(yōu)化策略。

資金管理作為重點內(nèi)容，直接影響著公共衛(wèi)生服務項目的運行效率、運行水平，有必要將資金管理作為重要的切入點，加大對公共衛(wèi)生項目的資金管理力度，合理的利用資金資源，將大量資金的社會效應與價值真正的發(fā)揮出來，推動公共衛(wèi)生建設的可持續(xù)發(fā)展。

一、公共衛(wèi)生服務項目的資金管理內(nèi)容

公共衛(wèi)生服務不斷改革，在原有的工作內(nèi)容中納入了新的服務內(nèi)容，原本的公共衛(wèi)生服務是以建立居民健康檔案、預防接種、健康教育、兒童健康管理等類目為主，還包括兒童健康管理中的視力檢查和兒童眼保健等工作，在兒童的健康指導、肥胖篩查方面也擔負著一定的職能作用。而新納入到公共衛(wèi)生服務中的內(nèi)容主要包括防治地方病、職業(yè)病、監(jiān)測重大疾病和健康危害因素、促進健康素養(yǎng)、跟蹤評價食品安全標準，除此之外，國家隨機監(jiān)督抽查、老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合服務管理、衛(wèi)生健康、項目監(jiān)督管理、人口監(jiān)測等，均是新納入到公共衛(wèi)生服務項目中的內(nèi)容。

二、公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作中存在的問題

（一）資金撥付流程不規(guī)范

公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作目前仍舊存在著一些缺陷問題有待改進，首先體現(xiàn)到了公共衛(wèi)生服務項目資金管理的流程不規(guī)范方面，覆蓋到了公共衛(wèi)生項目經(jīng)費的籌集、分配和撥付等各個環(huán)節(jié)。通常情況下，為了保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠按照規(guī)定要求免費為城鄉(xiāng)居民提供一定的服務，要由中央、省、市、縣四級財政共同承擔其中的項目經(jīng)費，中央經(jīng)費下達方式是按照當年撥付、次年結算的方式，而地方各級財政則負責安排必要的專項預算，國家通過轉移支付方式，針對西部地區(qū)緩解財政支出的壓力。但是國家的經(jīng)濟發(fā)展水平存在區(qū)域差別，結合國家的績效考核成績進行分析可以發(fā)現(xiàn)，中央、省、市級的資金籌集情況較好，而縣級地方的經(jīng)濟水平由于較為落后，發(fā)達程度不足，配套資金缺失，出現(xiàn)了延期撥付、擠占或挪用資金的情況，這對基層醫(yī)療機構開展項目產(chǎn)生了負面影響，基層落實醫(yī)療項目建設目標和服務目標的積極性有待提高。

（二）缺少有效的資金監(jiān)管措施

公共衛(wèi)生服務項目的資金監(jiān)督工作落實不到位，缺少有效的資金監(jiān)管措施，監(jiān)管力度不足，是限制公共衛(wèi)生服務項目順利運行和展開的主要問題，降低了公共衛(wèi)生服務項目的資金管理水平，目前的公共衛(wèi)生服務項目資金專項檢查主要是采取一年一次的隨機抽查方式為主，由國家級、省級、市級、縣級四級進行隨機抽查，有些機構沒有被抽查到，不可避免的會形成僥幸心理。負責公共衛(wèi)生服務項目資金監(jiān)督和管理工作的部門包括審計、財政、紀檢監(jiān)察等機關，在針對公共衛(wèi)生服務項目的資金使用情況進行監(jiān)督和檢查時，督促作用不足，資金的使用效率有限，資金使用效果不理想，仍舊還有較大的上升空間。究其根本，這是由于公共衛(wèi)生服務項目的資金監(jiān)督措施落實不到位導致的，衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部管理工作監(jiān)督工作績效評價水平不足、公開程度有限，針對部分醫(yī)療機構的資金使用效果、使用范圍等，缺少廣泛而有力的監(jiān)督措施，沒有向社會公開，導致了公共衛(wèi)生服務項目的資金使用成果不理想，降低了公共衛(wèi)生服務項目的運行水平和發(fā)展效益。

（三）資金管理辦法單一

應用到公共衛(wèi)生服務項目資金管理中的方式方法不完善，較為落后，直接影響著公共衛(wèi)生服務項目的運行效率，降低了資金管理的有效性?，F(xiàn)階段我國對基層公共衛(wèi)生服務資金的管理工作提出了明確的要求，頒布了相關的條例文件，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在獲取了用于公共衛(wèi)生服務的補助資金之后，可以在日常的支出中應用此類專項化的資金，要按照當年的期限要求完成執(zhí)行目標，根據(jù)相關的管理要求，對未支出的專項資金要加強嚴格管理，保證資金管理的專項管控目標。但是在實際的公共衛(wèi)生服務項目資金管理工作實施中，仍舊存在資金分配不合理的現(xiàn)象和問題，各級的資金應用情況各有不同，有些項目的資金分配過多，形成了資金過剩的局面，有些項目沒有得到分配資金，形成了項目止步不前的情況。醫(yī)療機構在公共衛(wèi)生服務項目的專項資金管理中將關注重點放在了支出部分上，整合和管理支出部分的資金，用于公共衛(wèi)生服務的工作考核，但是卻缺少對未使用資金的核算和管理，導致剩余專項資金的作用難以發(fā)揮出來，限制了公共衛(wèi)生服務項目的順利實施和展開，降低了公共衛(wèi)生服務項目的水平，資金管理工作的方式方法過于落后、單一，有待更進一步的完善和優(yōu)化。

（四）資金使用率低

用于公共衛(wèi)生服務項目的專項資金使用效率不足，是公共衛(wèi)生服務項目資金管理工作中存在的主要問題，因為資金管理工作的水平直接影響著專項資金的使用效益，省級財政部門在分配專項資金時，是采取縣區(qū)及服務人口分配的方式，縣區(qū)級在預撥款時是按照服務人口進行撥款的，再結合實際的考核，通過等級分配的方式進行資金的合理分配。但是在資金分配過程中，項目成本的預測和成本補償?shù)葐栴}均被忽視，難以體現(xiàn)出來，導致一些專項資金的使用效益不理想，難以發(fā)揮出專項資金的效能和作用，資金的使用效率低，資金管理工作的目標難以落實。再受到群眾因素的影響，很多群眾對公共衛(wèi)生服務項目的了解不足，參與其中的積極性和主動性有限，這對專項資金的使用效率產(chǎn)生了負面影響，公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作中資金的使用效率低，基本的公共衛(wèi)生服務工作開展不全面，限制了公共衛(wèi)生服務項目未來的更進一步建設與發(fā)展。

三、公共衛(wèi)生服務項目資金管理工作的優(yōu)化策略

（一）加強資金撥付流程的規(guī)范性

資金撥付流程的優(yōu)化和更進一步完善，有助于提高公共衛(wèi)生服務項目的資金使用效益和管理效率，公共衛(wèi)生服務項目的資金籌集中是按照一定的比例，由中央、省級、市級、縣區(qū)四級財政進行共同落實的，籌集資金在下?lián)苓^程中按照層層下?lián)艿姆绞?，向縣區(qū)財政撥付，再由縣區(qū)財政向衛(wèi)健局撥付，各行政單位按照上一年度的考核進度，向衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心下?lián)?，這就導致各級財政在面對項目資金時會形成停留或被擠占的情況，資金撥付的進度被延長。針對這一現(xiàn)狀，要優(yōu)化和完善資金撥付的流程，提高資金的使用效率，各級部門要將層層下達這一形式突破，縮短下?lián)軙r間，加快信息化的建設，形成更加高效、快捷的資金撥付流程，利用區(qū)塊鏈技術等，對下達基層醫(yī)療機構的情況進行直接分析，將層層下達的時間縮短，提高資金撥付的效率和資金的使用效益，促進公共衛(wèi)生服務資金項目管理工作的不斷優(yōu)化。

（二）建立完善的資金監(jiān)管體系

為了加強公共衛(wèi)生服務項目的資金管理有效性，要在監(jiān)督和管理資金方面加大力度，逐步完善公共衛(wèi)生服務項目的資金監(jiān)督體系，構建起內(nèi)部管理和外部監(jiān)督相結合的完善機制，強化監(jiān)督管理的效率，提高監(jiān)督管理水平。公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作要形成內(nèi)控管理和外部監(jiān)督有機結合的完善體系，加強對邊間地區(qū)的項目監(jiān)督和管理，提高報賬準確性和效率，衛(wèi)生行政主管部門要與其他的相關主體部門相聯(lián)合，包括當?shù)氐呢斦块T、審計部門、紀檢監(jiān)察機關、統(tǒng)計局、發(fā)改等，共同的出臺和實施一定的政策措施，公布政策，面向社會保障政策實施的透明性。對于當?shù)氐男l(wèi)生院報銷政策要適當細化，對基本公共衛(wèi)生服務項目資金預算、專項核算加強更進一步明確，提高資金的預算和專項核算工作的水平，保證透明、公開的資金使用情況，強化公共衛(wèi)生服務項目的資金管理效率。

（三）優(yōu)化資金管理方法

公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作要對資金管理的方式方法進行優(yōu)化，通過加強內(nèi)部管理，提高資金管理方法的有效性，強化資金管理的效率，嚴格地落實對公共衛(wèi)生服務項目的管理工作目標，從制度建設上為專項資金的管理工作實施保駕護航，采取科學化、合理化的方式，提高專項資金的使用效率。按照相關規(guī)定，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在使用專項資金時，要整合本單位的服務內(nèi)容和單位類型，完善內(nèi)部會計管理制度，因此公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作也要在改進和優(yōu)化資金管理方法方面，從內(nèi)部管理著手，加快內(nèi)部會計管理制度的建設腳步，明確會計崗位制度、內(nèi)部牽制制度、財務處理程序制度、定額管理制度、費用報銷制度。

以會計崗位制度為例，公共衛(wèi)生服務項目的資金管理工作實施，要在會計崗位制度的建設中，保證每一名參與資金管理的會計人員都能夠按照相關的規(guī)定要求執(zhí)行專項資金的管理工作，內(nèi)部牽制制度則是要實施各個部門之間的相互監(jiān)控，相互制約，保證專項資金使用過程的每一份支出都能夠有章可循、有據(jù)可查，防止出現(xiàn)冒領報銷等問題。在財務處理程序制度的建設中，要嚴格地審核專項資金的支出，做好監(jiān)督審查、審計核算工作，按照相關的制度要求進行資金管理，保證每一個資金使用的環(huán)節(jié)合理性，防止出現(xiàn)濫用專項資金的問題。在定額管理方面，要加快制度建設的腳步，落實費用報銷制度，保證使用和管理專項資金能夠向著制度化、規(guī)范化的方向不斷探索，在多元制度的建設和完善中提高公共衛(wèi)生服務項目的資金管理方法有效性，強化專項資金支出的規(guī)范性和管理效率，防止出現(xiàn)各種不合理的資金使用問題，提高資金管理的效果，推動公共衛(wèi)生服務項目的順利展開和可持續(xù)發(fā)展。

（四）強化資金使用效益

為了更進一步提高資金使用效益，發(fā)揮出專項資金的功能，要加強對公共衛(wèi)生服務項目資金管理的規(guī)范性研究，從會計基礎著手，規(guī)范資金的使用情況，在制度建設的基礎上，要將資金管理工作落實到公共衛(wèi)生服務項目運行的各個環(huán)節(jié)，在會計基礎工作中，加強對自己使用情況的關注，強調其規(guī)范性，提高資金的使用效益，保證每一筆專項資金都能夠得到全面、有效地運用，逐步完善財務執(zhí)行制度。管理層人員要強化對公共衛(wèi)生服務項目資金管理重要性的明確認知，重視財務管理，強化管理意識，落實對財務管理人員意識層面的培養(yǎng)，通過定期的培訓活動，提高財務管理人員的積極性、主動性，樹立起正確的職業(yè)道德觀念，強化職業(yè)道德素養(yǎng)，在不斷的學習中掌握專業(yè)知識技能，嚴格的將會計基礎工作規(guī)范的要求落實到實際。針對每一項專項資金使用情況要進行嚴格審查，包括報銷單據(jù)、支出憑證等，要保證附件的齊全性、合法性、合理性，防止出現(xiàn)白條抵庫等現(xiàn)象和問題，保證每一筆支出都能夠找到依據(jù)，提高項目資金分攤的管理水平、管理效率。管理人員要將相關信息如實報備，例如人員比例、機構規(guī)模、工作內(nèi)容等指標，保證專項資金分攤合理性，按照比例要求，落實專項資金的生態(tài)目標，提高資金的使用效率，在傳統(tǒng)的專項資金分配中，按照縣級資金分配、由省市部門進行的方式，在層層關系的限制和時間的推移中，形成了縣級公共衛(wèi)生專項資金下?lián)芙?jīng)歷時間長的情況。

為了將資金管理的效率更進一步增強、提高資金的使用效益，要將資金管理的過程適當簡化，優(yōu)化資金管理的程序，并且要改變傳統(tǒng)的專項資金管理模式，增進各級資金管理部門之間的溝通和交流，明確資金流向，防止出現(xiàn)資金使用效果不理想、各部門之間相互推諉責任的問題。在簡化資金下?lián)芰鞒?、?guī)范流程的基礎之上，要更進一步加強內(nèi)部管理，強化專項資金的使用效率，發(fā)揮注入資金的應用價值，在各部門之間構建起暢通的溝通機制，使醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的內(nèi)部能夠自主報備和交流有關資金流向和使用情況的問題，使其他部門也能夠擔負起監(jiān)督的職責。加強資金管理的溝通和交流機制建設，實現(xiàn)各部門之間的相互協(xié)作，統(tǒng)一管理資金，明確資金管理目標，防止出現(xiàn)資金流失等問題，提高資金管理水平與效率。