黃則勇 沈如芬 張萍 程艷 方凱

[摘要] 目的 探討對腎移植患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理的效果。 方法 收集2017年1月至2020年8月42例腎移植患者，根據(jù)編號分組，研究組21例，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理，對照組21例，采用傳統(tǒng)護(hù)理，對兩組患者依從性、術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥、SAS、SDS評分進(jìn)行對比，以及評價兩組護(hù)理滿意度，肌酐、尿素氮水平。 結(jié)果 研究組依從性（90.48%）高于對照組（P<0.05），術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），并發(fā)癥、SAS（23.37±4.12）分和SDS（26.98±5.12）分均降低（P<0.05），護(hù)理滿意度（95.24%）高于對照組（P<0.05），肌酐（102.36±25.53）μmol /L、尿素氮（4.06±1.14）mmol/L改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對腎移植患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理可以改善患者腎臟功能，改善患者術(shù)后的不良情緒，提高患者用藥、治療、護(hù)理的依從性，降低患者移植后的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，進(jìn)而通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，患者對護(hù)理得滿意度提高，醫(yī)患關(guān)系友好，具有臨床應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 腎移植;“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理;肌酐;尿素氮;護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet +" continuous nursing for the patients undergoing kidney transplant. Methods From January 2017 to August 2020，a total of 42 patients undergoing kidney transplant were collected， numbered and grouped. 21 cases in the study group were given "Internet +" continuous nursing， and 21 cases in the control group was given conventional nursing. The patients′ compliance， postoperative quality of life， complications， SAS and SDS scores were compared between the two groups， and the nursing satisfaction， creatinine and urea nitrogen levels were evaluated in both groups. Results Compared with the control group， in the study group， the compliance was 90.48%（P<0.05），the postoperative quality of life was excellent（P<0.05），complications，SAS （23.37±4.12）points， and SDS （26.98±5.12）points were reduced（P<0.05）， nursing satisfaction was 95.24%（P<0.05）， and creatinine （102.36±25.53）μmol/L and urea nitrogen （4.06±1.14） mmol/L were improved （P<0.05）. Conclusion The use of "Internet +" continuous nursing for patients undergoing kidney transplant can improve patients' kidney function， improve the patient′s postoperative negative mood， and improve the patient′s compliance with medication， treatment，and nursing.It can also reduce the complications of patients after transplantation， improve the quality of life，and has significant nursing effects. Furthermore，through high-quality services，patients′ satisfaction with nursing care is improved，and the doctor-patient relationship is friendly. Therefore， this method has a clinical application value.

[Key words] Kidney transplant; "Internet +" continuous nursing; Creatinine; Urea nitrogen; Nursing satisfaction; Quality of life

腎臟移植是對于治療終末期腎病的治療方法[1]。終末期腎病就是因?yàn)槟I臟的各種原因引起的疾病導(dǎo)致腎功能衰竭以后，是一個替代的療法[2]，最容易引起腎臟功能衰竭的應(yīng)該是內(nèi)科的慢性腎炎、糖尿病代謝性疾病、多囊腎，還有免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜[3]。這些疾病導(dǎo)致腎功能衰竭以后，到了慢性腎功能不全尿毒癥期，它的治療方式是血液透析治療，另一個方式就是腎臟移植[4]，腎臟移植后需要進(jìn)行免疫治療，出院后由于各種原因?qū)е乱缽男缘?，不配合后續(xù)的治療護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生等各種問題，影響生活質(zhì)量和生存率[5]，本研究探討對腎移植患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2020年8月收集42例腎移植患者，根據(jù)編號分組，研究組21例，43～78歲，平均（60.23±8.91）歲，男8例，女13例。對照組21例，43～78歲，平均（59.94±9.02）歲，男11例，女10例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者皆簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腎移植患者，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者、精神疾病者[6]。

1.2 方法

研究組：采用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理，在院內(nèi)時進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理，包括健康教育、心理、飲食、并發(fā)癥、康復(fù)等護(hù)理。并且將患者的資料全部錄入到電腦里，包括患者的基本資料，入院后的治療、護(hù)理過程，及出院后何時復(fù)診，何時進(jìn)行換藥，出院后如何進(jìn)行有效的護(hù)理等，患者和醫(yī)護(hù)人員均可以登錄系統(tǒng)查詢患者的資料，可以提醒患者出院后如何進(jìn)行護(hù)理。建立與患者之間的微信群或微信公眾號，微信號和互聯(lián)網(wǎng)由專業(yè)的人員負(fù)責(zé)，患者出現(xiàn)問題可以得到及時和專業(yè)的解答。對需要復(fù)診和用藥的患者進(jìn)行提醒，隨時與患者溝通患者的情況，及時、不定時的上門進(jìn)行家訪，掌握患者的病情、心理等情況，由于患者腎移植后免疫力低，應(yīng)注意感染的發(fā)生，有任何癥狀，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。指導(dǎo)患者出院后如何進(jìn)行飲食和康復(fù)運(yùn)動。

對照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理，患者在醫(yī)院時對患者進(jìn)行疾病的相關(guān)的健康教育、心理護(hù)理、飲食、并發(fā)癥、康復(fù)等護(hù)理，出院后，發(fā)放宣傳冊，及對患者出院后后的注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者依從性（根據(jù)是否遵醫(yī)囑，對患者的依從性進(jìn)行評價）[7]、術(shù)后生活質(zhì)量（使用SF-36量表，對患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)進(jìn)行評分，換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高）[8]、并發(fā)癥（肺部感染、靜脈血栓、褥瘡、尿路感染、血液感染、腹腔感染、傷口感染）、SAS（焦慮評分，分?jǐn)?shù)越低焦慮越輕）[9]、SDS（抑郁評分，分?jǐn)?shù)越低抑郁越輕）[10]評分進(jìn)行對比，以及評價兩組護(hù)理滿意度，肌酐、尿素氮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

研究組依從性（90.48%）高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肌酐、尿素氮水平比較

與對照組相比，研究組護(hù)理后肌酐為（102.36±25.53）μmol/L、尿素氮為（4.06±1.14）mmol/L更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組肺部感染、靜脈血栓、褥瘡、尿路感染、血液感染、腹腔感染、傷口感染等并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SAS和SDS評分比較

研究組護(hù)理后SAS為（23.37±4.12）分、SDS為（26.98±5.12）分，均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

與對照組相比，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量更高（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度（95.24%）高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

由于社會老齡化、飲食問題、壓力增大等原因?qū)е履I臟疾病的發(fā)病率越來越高[11]，常見的腎臟疾病有糖尿病腎病、急性腎小球腎炎、腎結(jié)石、尿毒癥、腎臟腫瘤等[12]。這些腎病如果沒有及時進(jìn)行有效的控制，隨著病情的發(fā)展，會發(fā)展成終末期的腎病，這時就需要進(jìn)行腎移植的治療，否則會導(dǎo)致患者死亡。腎移植就是常說的換腎，就是指將健康供者的腎臟，移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者的治療方法[13]。腎移植是治療終末期腎臟疾病最理想的治療方法[14]。腎移植因其供腎不同可以分為自體腎移植、同種異體腎移植和異種腎移植，習(xí)慣上把同種異體腎移植簡稱為腎移植[15]。腎移植后需要繼續(xù)服用抗排斥的藥物，這時由于患者免疫力低下如果不及時進(jìn)行護(hù)理，會增加感染的風(fēng)險，增加移植后的死亡率[16]。

隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用，常規(guī)的護(hù)理由于護(hù)理主動性差，針對性弱等問題，已經(jīng)不能滿足臨床的需求。本次研究中，使用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度為95.24%，SAS為（23.37±4.12）分和SDS為（26.98±5.12）分，并發(fā)癥為9.52%，肌酐為（102.36±25.53）μmol/L、尿素氮為（4.06±1.14）mmol/L，依從性為90.48%。“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理可以改善患者的腎功能，促進(jìn)病情康復(fù)，并且降低并發(fā)癥，改善患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量和依從性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理是將互聯(lián)網(wǎng)和連續(xù)護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，通過互聯(lián)網(wǎng)、微信等功能，對患者進(jìn)行有效的出院后護(hù)理[17]，在互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中對患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的錄入，并且將醫(yī)囑中出院后的護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的登記，以便醫(yī)護(hù)人員和患者可以隨時、快速的找到相關(guān)信息。并且通過微信隨時了解患者的病情，以及解答患者的問題，可以進(jìn)行具有針對性的解答和護(hù)理。由于移植后患者對疾病的恐懼、擔(dān)心等，常會引起負(fù)面情緒，而不良的情緒不利于疾病的康復(fù)[18-19]，因此醫(yī)護(hù)人員隨時進(jìn)行家訪，對患者的心理、飲食、用藥等進(jìn)行面對面的講解，鼓勵患者積極面對疾病，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，按時用藥，有問題立即到醫(yī)院復(fù)診等，幫助患者改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，同時也能減少并發(fā)癥的發(fā)生。“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理利用了互聯(lián)網(wǎng)科技，與時俱進(jìn)，具有先進(jìn)性、針對性、全面性，以患者為本[20]，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對腎移植患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理可以改善患者腎臟功能，改善其術(shù)后的不良情緒，提高患者用藥、治療、護(hù)理的依從性，降低患者移植后的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，進(jìn)而通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，患者對護(hù)理得滿意度提高，醫(yī)患關(guān)系友好，具有臨床應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段亞哲，李煙花，陸小英.延續(xù)護(hù)理在腎移植術(shù)后出院患者自我管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（21）：2995-2998.

[2] 張娜，豐嘉敏，劉雨佳.延續(xù)性護(hù)理在腎移植術(shù)后出院患者自我管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2018，25（4）：52-54.

[3] 梁小玲，蘇翠玲，陳鍔.網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育對腎移植患者延續(xù)護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：94-96.

[4] 孫瑩瑩，張曙偉.延續(xù)護(hù)理在腎移植受者自我管理能力中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（22）：129-132，135.

[5] 楊嬌弟，宋君，葉青，等.微信延續(xù)護(hù)理模式對腎移植患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，259（5）：68-70，50.

[6] 王習(xí)春，徐楚蓉.淺論“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2019，29（2）：80-81.

[7] 秦月蘭，石小毛，何育蘭，等.互聯(lián)網(wǎng)+居家照護(hù)平臺在腫瘤患者PICC導(dǎo)管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（8）：986-990.

[8] 劉晶晶，劉立芳，嚴(yán)謹(jǐn)，等.一例高致敏合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征行多次腎移植患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（14）：1101-1105.

[9] 陳麗俠.探討延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（31）：229-230.

[10] 瞿婷.在腎移植出院患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對生活質(zhì)量和自我管理的影響探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，49（19）：265，272.

[11] 黎婉婷，于紅靜，凌冬蘭，等.慢性病患者"互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理"研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（3）：106-110.

[12] 楊金芝，孫彩霞，牛萍，等.互聯(lián)網(wǎng)思維下的延續(xù)性護(hù)理在PICC導(dǎo)管自我維護(hù)中的干預(yù)效果評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（11）：1573-1575.

[13] 蔣燕.延續(xù)性護(hù)理對心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）腎移植患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020， 30（12）：292.

[14] 申麗艷.基于"互聯(lián)網(wǎng)+"的延續(xù)性護(hù)理在冠心病支架術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020， 8（6）：113-114.

[15] 蔡麗霞，王淑亞，蔡建麗，等.腎移植受者出院后延續(xù)護(hù)理對其生活質(zhì)量影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，19（7）：87，91.

[16] 許曉惠，崔孝同，呂桂蘭.1例腎移植術(shù)后慢性嚴(yán)重非感染性腹瀉病人行糞菌移植的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2018，32（17）：167-169.

[17] 李櫻，黃艷，許芮嘉，等.以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式在出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2019，11（3）：7-10.

[18] 熊海燕，胡婷婷，冷梅芳，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三主體雙軌道交互式延續(xù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（34）：2641-2647.

[19] 歐陽婷，易銀芝，李小玲，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理模式在脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（26）：3330-3331.

[20] 李永芳，沈芳，何捷金，等.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在中青年支氣管哮喘患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（10）：34-36.

（收稿日期：2020-11-08）