徐修磊 蔡繼人 許圣犬 周剛 宋杰

[摘要] 目的 研究分析在骨盆骨折患者中采取改良Stoppa（Modified Stoppa）入路治療的臨床效果。 方法 本研究抽取2019年5月至2020年12月我院接診的60例骨盆骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察分析對(duì)照組納入的30例采取常規(guī)治療與觀察組納入的30例采取改良Stoppa入路治療的臨床效果。 結(jié)果 觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率和復(fù)位滿意度（96.67%、93.33%）高于對(duì)照組（73.33%、70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間分別為（123.54±22.56）min、（166.72±32.08）mL、（10.17±1.52）cm、（13.09±2.25）d和（2.47±0.89）d，低于對(duì)照組的（176.43±37.85）min、（257.16±42.26）mL、（18.84±3.02）cm、（19.94±3.42）d和（3.53±1.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用改良Stoppa入路治療療效突出，有效減輕關(guān)節(jié)障礙，加快功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，臨床安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折;改良Stoppa入路;關(guān)節(jié)優(yōu)良率;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）31-0098-04

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical efficacy of modified Stoppa approach in the treatment of patients with pelvic fractures. Methods A total of sixty patients with pelvic fractures attended our hospital from May 2019 to December 2020 were selected as the research objects. They were grouped by the random number table method， with 30 cases in the control group treated with conventional treatment and 30 cases in the observation group treated with modified Stoppa approach. The clinical efficacy of the two groups was observed and comparatively analyzed. Results The excellent rate of joint function recovery and satisfaction of patients with repositioning in the observation group （96.67% and 93.33%） were higher than those in the control group（73.33% and 70.00%）， with statistically significant differences（P<0.05）. The operation duration， intraoperative blood loss， incision length， hospital stay and fracture healing time of the observation group were （123.54±22.56） min， （166.72±32.08） mL， （10.17±1.52） cm， （13.09±2.25） d and （2.47±0.89） d， respectively， which were shorter/less than those of the control group （176.43±37.85） min， （257.16±42.26） mL， （18.84±3.02） cm， （19.94±3.42） d and （3.53±1.02） d， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications of the observation group was 3.33%， which was lower than that of the control group（23.33%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The modified Stoppa approach has outstanding efficacy in reducing joint disorders， accelerating functional recovery and reducing complications， and it has higher clinical safety.

[Key words] Pelvic fractures; Modified Stoppa approach; Excellent rate of joints; Complications

近年來，骨盆骨折已成為我國(guó)臨床常見且高發(fā)的一種骨科疾病，具有發(fā)病急、病情突然等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重危及患者生命。因保守治療效果較差，而手術(shù)治療療效顯著，獲臨床醫(yī)師認(rèn)可。而手術(shù)操作中，其切口大小及復(fù)位質(zhì)量均是影響患者治療及預(yù)后效果的重要因素。故而，選取合適的入路途徑對(duì)提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后具有積極作用[1]。髂腹股溝入路是臨床治療骨盆骨折中的一種常用入路術(shù)式，雖有一定效果，但存在四邊體組織暴露、復(fù)位固定難度較大、解剖復(fù)雜、手術(shù)操作要求高等局限性，同時(shí)患者術(shù)后易產(chǎn)生感染、血管受損等問題，加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。改良Stoppa入路則是一種新興的治療手術(shù)入路方式，無需解剖腹股溝韌帶、股外側(cè)皮神經(jīng)、髂腰肌、股神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，避免傳統(tǒng)術(shù)式暴露困難、操作復(fù)雜等缺陷，方便骨折復(fù)位及固定，安全性更佳[3]。基于此，本研究重點(diǎn)探討應(yīng)用改良Stoppa入路的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年12月于我院就診的60例骨盆骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其分組。對(duì)照組男∶女=15∶15，年齡23～60歲，平均（41.51±1.25）歲;發(fā)病誘因：交通事故14例，高空墜落傷10例，碾壓傷者6例。觀察組男∶女=16∶14，年齡24～60歲，平均（42.05±1.26）歲;發(fā)病誘因：交通事故13例，高空墜落傷9例，碾壓傷者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT確診為骨盆骨折;②無手術(shù)禁忌證;③臨床資料齊全;④研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器病變、免疫機(jī)制障礙、肝腎功能不全者;②存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清者;③依從性差者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受髂腹股溝入路治療，對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉，指導(dǎo)其仰臥位，取髂脊前2/3處作為切口，隨后沿髂前上棘、腹股溝韌帶至恥骨，將髂肌和腹外斜肌腱附著點(diǎn)充分分離，繼而暴露骶髂關(guān)節(jié)、腹股溝環(huán)等部位，接著分開精索、圓韌帶和腹股溝神經(jīng)，切斷腹直肌鞘，并在腹股溝韌帶下方進(jìn)行牽引，牽開后有效暴露髖臼前柱、髂骨翼及四邊體于空氣中，常規(guī)操作。

觀察組接受改良Stoppa入路治療，麻醉方法、體位同上，減少對(duì)膀胱損傷，有效對(duì)腹膜前間隙和恥骨腹直肌實(shí)行鈍性分離，同時(shí)進(jìn)行牽拉，精準(zhǔn)確定腹壁下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈并予以結(jié)扎，然后將髂腰筋膜充分打開，取盆腔臟器實(shí)行內(nèi)側(cè)牽拉，而針對(duì)髂腰肌、下腹壁肌及髂外血管等進(jìn)行外側(cè)牽拉，從而將恥骨結(jié)節(jié)、前骶髂關(guān)節(jié)等有效顯露，接著取髂骨翼側(cè)實(shí)行入路，并沿髂骨翼作弧狀切口，將骨折處固定完好后，手術(shù)結(jié)束。兩組患者術(shù)后均實(shí)行抗感染治療，并加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀測(cè)患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和復(fù)位滿意度情況，功能評(píng)分判定：選用Pohlemann影像學(xué)[4]評(píng)估復(fù)位質(zhì)量，即指滿意和不滿意，同時(shí)采用改良版Merled’Aubigne-Postel[5]對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，具體是以優(yōu)、良、中、差4個(gè)為主要等級(jí)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②分析手術(shù)指標(biāo)，及時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度，愈合判定：若骨折部位出處無局部壓痛、叩擊疼痛及活動(dòng)異常外，且由影像學(xué)檢查呈骨折線模糊、連續(xù)性骨痂等，患肢無支架支撐平底行走3 min或是30步，未見骨折變形等視為恢復(fù);③就術(shù)后患者存在腹股溝疝、切口感染、深靜脈血栓及異位骨化等并發(fā)癥實(shí)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)以[n（%）]表示，組間χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及復(fù)位滿意度比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及復(fù)位滿意度分別為96.67%、93.33%，均高于對(duì)照組的73.33%和70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（3.33%<23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨盆作為人體軀干支撐中的一個(gè)重要人體結(jié)構(gòu)，近年來伴隨我國(guó)交通、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)，且多合并重要臟器損傷，有著較高的病死率和致殘率。骨盆骨折屬于高能量骨折損傷，其發(fā)病誘因較為復(fù)雜，且具備多樣性，依據(jù)發(fā)病部位，骨折類型包括恥骨中部、聯(lián)合骨折等。一旦發(fā)病，若未得到及時(shí)干預(yù)，患者肢體功能將嚴(yán)重受限，整體生活質(zhì)量有所降低[6-7]。

臨床治療中，保守治療和外固定治療雖有一定效果，但前者整個(gè)盆骨穩(wěn)定性薄弱，后者外固定支架不但加劇患者行動(dòng)不便，同時(shí)對(duì)皮膚造成一定損傷，不利于預(yù)后;手術(shù)治療作為臨床外科治療的一個(gè)重要手段，完全符合人體生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)盆骨環(huán)實(shí)施精準(zhǔn)復(fù)位，不同于前兩種方式易誘發(fā)感染等并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療可有效減少對(duì)皮膚的摩擦損傷，還避免釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

改良Stoppa入路屬于現(xiàn)階段手術(shù)入路的一種安全、有效的方式，其操作簡(jiǎn)易、術(shù)野充分暴露等，有效實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定，加強(qiáng)患側(cè)位置的穩(wěn)定性，同時(shí)暴露方形物語(yǔ)，減少術(shù)后神經(jīng)受損等問題，獲得臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[10]。

本研究結(jié)果顯示，組間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和復(fù)位滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明應(yīng)用改良Stoppa入路可借助腹膜外間隙作切口，擴(kuò)張手術(shù)視野，合理暴露骨盆內(nèi)側(cè)四邊體、恥骨上肢等部位，同時(shí)暴露骨盆髖臼和組織;術(shù)中縮小切口長(zhǎng)度可避免術(shù)中出血。Stoppa入路的實(shí)行，一方面可防止精索、動(dòng)脈神經(jīng)等部位損傷;另一方面術(shù)者能夠在直視下開展鋼板內(nèi)固定治療，避免因視野不足引發(fā)骨盆骨折的穩(wěn)定性[11-13]。

此外，結(jié)果指出觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明改良Stoppa入路有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。但是，手術(shù)本就屬于一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)后需根據(jù)患者自身個(gè)人情況，排除藥物禁忌，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免骨盆再次骨折[14]。

值得注意的幾個(gè)問題：①針對(duì)單純后壁、后柱骨折或是后柱移位等 T 形骨折或骨折多位于坐骨棘下橫行骨折患者不使用該術(shù)式，這樣是為避免因不理想暴露引起的手術(shù)操作受限;②既往有剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)或是膀胱手術(shù)史患者中，存在較為嚴(yán)重膀胱損傷或具備切口感染風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)避免采取該術(shù)式，選用其他術(shù)式;③并發(fā)腹脹、腹內(nèi)高壓等患者，可改用其他入路手術(shù)，避免應(yīng)用該術(shù)式;④存在骨折時(shí)間≥3周患者可另選其他治療方式;⑤因該入路未能直視關(guān)節(jié)腔位置，故而合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊，治療期間聯(lián)合其他入路方式，如傳統(tǒng)腹股溝入路[15-16]等治療。當(dāng)然，該術(shù)式效果得到證實(shí)，但要想大力推廣，則建議：①在情況允許下，可建議采取縱向切口，以此避免腹壁疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少對(duì)精索、子宮圓韌帶等組織損傷;若患者已接受過尿道修補(bǔ)術(shù)、下腹切口手術(shù)時(shí)不宜再次切開切口[17-18];②進(jìn)入腹膜外間隙后，尋找腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈間吻合支進(jìn)行結(jié)扎，以此預(yù)防術(shù)中大出血;③腰骶干旁可提前放置好拉鉤保護(hù)，避免閉孔神經(jīng)受損[19-22]。

綜上所述，應(yīng)用改良Stoppa入路治療骨盆骨折效果顯著，有效提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 詹瀟銳，鄭秋寶，黃復(fù)銘，等.經(jīng)腹直肌外側(cè)入路治療垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶叢神經(jīng)損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（6）：482-488.

[2] 楊曉東，向海波，溫湘源，等.經(jīng)腹直肌外側(cè)入路結(jié)合骨盆隨意外架牽引復(fù)位治療陳舊性Tile C型骨盆骨折[J].中華骨科雜志，2020，40（21）：1435-1442.

[3] 趙雪剛. 改良stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定對(duì)骨盆骨折療效分析[J]. 臨床研究，2020，28（8）：107-109.

[4] 朱成明，石展英，胡居正，等.平行克氏針通道后路微創(chuàng)接骨板固定治療骨盆骨折后環(huán)不穩(wěn)定[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（6）：504-510.

[5] 夏雄超，劉偉，林偉文，等.改良Stoppa入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療Tile C型骨盆骨折合并髖臼雙柱骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（12）：1069-1072.

[6] 彭發(fā)智.Stoppa入路與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折合并髖臼骨折患者的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（9）：37-38.

[7] 游少亮，徐濤，吳劍榮.改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（6）：108-109.

[8] 郭毅，趙小敏，趙光弟.改良Stoppa入路在骨盆骨折手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（5）：307-309.

[9] 韓天宇，張昊，紀(jì)振剛，等.3D打印技術(shù)在復(fù)雜骨盆骨折個(gè)體化治療中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，17（5）：50-52.

[10] 陳華東，尚學(xué)紅，何建榮，等.前環(huán)經(jīng)皮Infix固定聯(lián)合后路固定治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（17）：3317-3320.

[11] 尚修超，孟祥圣，井晟，等.經(jīng)皮髂前下棘內(nèi)置固定架技術(shù)治療骨盆骨折的效果[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（7）：630-636.

[12] 吳俊華，吳照祥，王敏，等.骨盆束帶（T-POD）在骨盆骨折治療中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（6）：880-884.

[13] 田維，劉兆杰，孫玉璽，等.機(jī)器人輔助微創(chuàng)三角固定治療單側(cè)不穩(wěn)定性骶骨骨折[J].中華骨科雜志，2020，40（5）：277-284.

[14] 王曉崢，申洪峰，楊澤，等.骨盆髖臼骨折應(yīng)用改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019， 14（34）：86-88.

[15] 羅興良，吳堅(jiān)，單賢貞.重建鋼板經(jīng)不同入路內(nèi)固定治療骨盆骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：288-291.

[16] 馬甲升，姚占川，岳建明，等.改良Stoppa入路與髂腹股溝入路在骨盆及髖臼骨折手術(shù)治療中的對(duì)比研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（3）：220-222.

[17] 陳康，楊旭，李磊，等.高位髂腹股溝入路與改良Stoppa入路治療骨盆骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018， 21（4）：492-495.

[18] 曾文叢，陳榮春，郭朝陽(yáng).改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆髖臼骨折的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，14（1）：87-88.

[19] 付忠泉，陳健榮，禤天航，等.改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019， 16（5）：119-121.

[20] 許鵬雍，陳俊，班付偉，等.改良Stoppa切口入路與腹直肌外側(cè)入路治療骨盆髖臼骨折的臨床療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（3）：299-302.

[21] 劉敏，周曉賽，王俊誠(chéng)，等.不同方法治療不穩(wěn)定骨盆骨折中前環(huán)損傷的有限元分析[J]. 中國(guó)骨傷，2019，32（2）：156-160.

[22] 鐘曉，賈敘鋒，黃光平.改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折的效果[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018， 26（12）：53-55，59.

（收稿日期：2021-06-11）