彭科瑋

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061)

0 引言

植物神經(jīng)功能紊亂是以自主神經(jīng)功能紊亂為主而引發(fā)的一系列癥候群，臨床表現(xiàn)復雜多樣，可出現(xiàn)頭暈心慌、心悸失眠等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；呼吸不暢、胸悶窒息等呼吸系統(tǒng)癥狀；惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；煩躁不安、易驚易怒等精神癥狀[1]，癥狀復雜多樣且在全身均可有表現(xiàn)。西醫(yī)將植物性神經(jīng)功能紊亂分為三種類型，一是交感神經(jīng)偏亢型，二是副交感神經(jīng)偏亢型，三是下丘腦功能紊亂。臨床上西醫(yī)治療通常予維生素、谷維素、安定以及抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物如舒樂安定、多慮平等，對癥治療如丹參、倍他樂克、嗎丁啉等，以及植物神經(jīng)調(diào)制技術治療，目前沒有確切統(tǒng)一的診療方案，治療效果欠佳，臨床跟診發(fā)現(xiàn)導師運用針刺夾脊穴治療一例植物神經(jīng)功能紊亂癥患者，獲效滿意，現(xiàn)將老師治療經(jīng)驗介紹如下。

1 植物神經(jīng)功能紊亂的中醫(yī)機理

植物神經(jīng)系統(tǒng)稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)，主要是由交感和副交感神經(jīng)在相互制約中維持機體臟腑的內(nèi)外平衡，中醫(yī)學無植物神經(jīng)功能紊亂的病名，結合植物神經(jīng)功能紊亂后表現(xiàn)繁多雜亂的特點，該病可屬中醫(yī)學 “百合病”[2]“失眠”“心悸” “汗證”“郁證”“臟燥”等眾多范疇，因其臨床表現(xiàn)復雜多變，對其具體病因的認識尚無統(tǒng)一說明。但從中醫(yī)上來講，根本病機是人體陰陽失衡，臟腑氣機逆亂，治療原則應扶正祛邪，調(diào)和陰陽。此外女性在更年期時自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)病率較高[3]，同時患者還伴有精神緊張，情緒不穩(wěn)定等，心理不適易影響機體內(nèi)環(huán)境，造成臟腑失調(diào)，經(jīng)脈氣血運行不暢，從而表現(xiàn)為復雜多變的臨床癥狀。

2 夾脊穴的溯源及作用

“夾脊”一詞最早見于醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》，記載了足太陽經(jīng)循行的路線，體現(xiàn)最早“夾脊”的認識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“夾脊”作進一步發(fā)展，如《素問·繆刺論》云：“從項始數(shù)脊椎，夾脊，疾按之，應手如痛，刺旁三痏，立已”，又如《素問·長刺節(jié)論》云：“病在少腹有積……刺俠脊兩旁四椎間”，體現(xiàn)了“夾脊”是位于脊柱兩旁之部位，可視為“夾脊穴”產(chǎn)生的理論基礎，晉代葛洪的《肘后備急方》[4]記載用華佗夾背脊灸法治霍亂，唐代孫思邈《千金要方》有“俠脊骨兩邊相去各一寸半”，明代張介賓《類經(jīng)圖翼·奇俞類集》[5]云：“夾脊穴：《千金翼》云：‘治霍亂轉筋，令病者合面而臥，伸兩手著身，以繩橫牽兩肘尖，當脊間繩下兩旁相去各一寸半所，灸百壯，無不瘥者。’清代廖潤鴻的《針灸集成》載：“夾脊穴，量三椎下近四椎上，從脊骨上兩旁各5分，灸三七壯至七七壯，立瘥神效”，此時夾脊穴已經(jīng)發(fā)展到有具體定位，但未有正式命名，1955 年承淡安先生所著的《中國針灸學》將挾脊兩旁的一類腧穴正式命名為“華佗夾脊穴”，后將“華佗夾脊穴”簡稱為“夾脊穴”，現(xiàn)在流傳下來的夾脊穴是第一胸椎至第五腰椎下旁開半寸，一側17個穴，雙側共34穴[6]。

從夾脊穴的位置來看，恰處督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間[7]，《素問·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹之下……，至少陰與巨陽中絡者合，少陰上股內(nèi)廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎……”，又如《難經(jīng)》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱……”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上顴，交巔。其支者，從巔至耳上角。其支者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中……”。從以上可看出，督脈總領一身之陽，為陽脈之海，又與陰脈之海(任脈)及十二經(jīng)之海(沖脈)同源相通；足太陽膀胱經(jīng)為一身巨陽，循行于六陽經(jīng)與六陰經(jīng)交匯之頭背部，一身經(jīng)脈之氣皆通過此脈交匯溝通，因此夾脊穴通過聯(lián)系督脈和膀胱經(jīng)，針可調(diào)節(jié)全身氣血，溝通上下內(nèi)外，平衡陰陽?！鹅`樞·背俞篇》云：“五臟之俞皆本于太陽而應于督脈”[8]，《靈樞·衛(wèi)氣》篇曰：“氣在腹者止之背俞”，說明臟腑背俞穴與足太陽經(jīng)及督脈密切相關，背俞穴內(nèi)應臟腑，外通體表，是人體臟腑之氣輸入轉出之處，夾脊穴與背俞穴位置相鄰，故夾脊穴亦能調(diào)節(jié)臟腑功能的變化，聯(lián)通機體營衛(wèi)之氣，發(fā)揮內(nèi)調(diào)臟腑之功，外絡陰陽之效，調(diào)節(jié)全身氣血和臟腑陰陽平衡。

3 病案介紹

患者，女，48歲，初診，于2020年9月15號就診，主訴：惡寒，汗出伴失眠1年余，查心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、心臟彩超、腦CT等均未見異常，期間服用谷維素、安定、六味地黃丸、玉屏風散，茯苓生脈飲均未見明顯好轉，平素偶感煩躁焦慮，伴頭暈頭痛，偶有神疲氣短，夜間易醒，失眠多夢，后背及腰腿酸痛，手腳麻木，雙下肢怕冷。

刻下癥見：患者精神不佳，時值秋季著毛衣毛褲，頭戴帽子，脖系圍巾，訴行走后即遍身汗出，汗出則身冷，面色潮紅，雙小腿酸脹疼痛，伴冷風吹樣感，得溫則冷痛減輕，每遇天涼感全身疼痛，偶有心慌胸悶，頭暈頭痛，納差，全身乏力，二便調(diào)，夜寐不安，夜間偶有汗出，且夜夢常感焦慮、緊張，醒后精神差，舌淡苔白膩，脈沉遲，西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)辨證為：風邪外襲，衛(wèi)陽不固，寒濕停于體內(nèi)，陰陽失調(diào)。治法：扶正祛邪，驅寒除濕，調(diào)和營衛(wèi)。

操作：患者選取舒適體位(俯臥位)，放松身心，局部用75%酒精棉球消毒后，醫(yī)者用0.30mm×40mm無菌不銹鋼毫針在胸夾脊和腰夾脊穴位上針刺，即從第1胸椎至第5腰椎棘突旁開0.5寸，每側各17穴，共34穴。諸穴均取90°直刺，施以補法，針尖垂直于皮膚進針，深度0.8～1.2寸，刺激量以患者出現(xiàn)微微漲感為宜，諸穴留針30 min，期間可間斷于夾脊穴行手法刺激，以患者接受為度。每日針灸1次，每周治療5次。1周后，患者訴夜間睡眠有所改善，白天出汗稍減少，與患者詳細溝通，安慰病人情緒，鼓勵繼續(xù)針刺，再囑患者每日泡腳，堅持適量運動，連續(xù)治療2月后，患者訴全身汗出及怕冷現(xiàn)象消失，雙下肢冷痛感明顯減輕，精神明顯好轉。

4 討論

患者此階段正處于更年期，且面臨生活和工作的雙重壓力，進而導致生理功能異常，出現(xiàn)一些復雜多樣的癥狀，這些均可屬于植物神經(jīng)功能紊亂的范疇，患者虛象偏多，運用補法激發(fā)人體正氣，同時讓病人放松精神，積極運動，通過運動進一步加強機體的正氣，從根本上調(diào)和營衛(wèi)、收斂固澀、平衡陰陽，從而逐漸使處于病理性及亢奮狀態(tài)的交感神經(jīng)恢復到一定的正常水平。目前臨床上應用夾脊穴主要治療運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應用范圍較局限，本文運用針刺夾脊穴治療，將經(jīng)絡理論和現(xiàn)代解剖聯(lián)合起來，從經(jīng)絡上疏通氣機，溝通臟腑，調(diào)節(jié)氣血的盛衰，達到祛邪扶正，平衡陰陽的目的；從解剖上刺激脊神經(jīng)(脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)的前、后根相連一段脊髓，脊髓分為31個節(jié)段，前根負責運動性，后根負責感覺性)，調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟的感覺、運動功能[9]，加以手法頻率、力度和方向的協(xié)調(diào)作用，達到改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、維持機體平衡等作用，從而實現(xiàn)治療復雜癥候的目的。目前西醫(yī)的抗抑郁治療，療效和作用機制尚待進一步探討[10]，且臨床基本局限于結合西藥抗抑郁治療，有待進一步擴寬思路，深入研究，具體到患者不同癥狀，從根本上解決問題，中醫(yī)藥治療療效較好，但各具見解，缺乏統(tǒng)一標準，臨床上運用較少，今后需要制定較為完善的治療方案，加以規(guī)范應用。本文旨在為中醫(yī)臨床治療植物神經(jīng)功能紊亂提供一種新思路，創(chuàng)造可行性。