王苛寧

(河南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450007)

0 引言

十八大以來，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央提出一系列治國理政新理念、新思想、新戰(zhàn)略，成為社會(huì)保障事業(yè)改革發(fā)展科學(xué)理論指導(dǎo)和行動(dòng)指南。2017年3月國務(wù)院發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，規(guī)劃提出多支柱、全覆蓋、更加公平、可持續(xù)的社會(huì)保障體系更加完善，居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全。要充分發(fā)揮社會(huì)力量的主體作用，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人，滿足多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。國務(wù)院辦公廳《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)(2011-2015)》提出，建設(shè)以“居家養(yǎng)老”為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系?！熬蛹茵B(yǎng)老”不僅僅是居民自我選擇，也是國家基于基本國情做出的政策選擇，也是養(yǎng)老的基礎(chǔ)選擇。目前，我國還沒有正式建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，如何夯實(shí)居家養(yǎng)老這一基礎(chǔ)性工程，應(yīng)該是各級(jí)政府制定政策時(shí)應(yīng)該考慮的現(xiàn)實(shí)問題。

1 居家養(yǎng)老的概念及特征

居家養(yǎng)老首先是由西方發(fā)達(dá)國家提出來的。居家養(yǎng)老在國外主要指“居家養(yǎng)老服務(wù)”稱之為“老年社區(qū)照顧服務(wù)”主要是基于國家倡導(dǎo)的“在合適的環(huán)境下養(yǎng)老(Aging in place)而建立起來的?！边@種模式下，老年人足不出戶，就可以獲得社區(qū)的相應(yīng)照顧，以滿足其日常生活的醫(yī)療保健、衛(wèi)生服務(wù)、日常照護(hù)等需求。

在我國，居家養(yǎng)老概念的提出始于上世紀(jì)90年代末，基于中國老齡化社會(huì)的需求，家庭形態(tài)的變化對(duì)養(yǎng)老提出挑戰(zhàn)。我國居家養(yǎng)老概念更加寬泛，也有學(xué)者沿襲西方學(xué)者的稱謂，將居家養(yǎng)老稱之為“社區(qū)居家養(yǎng)老”。學(xué)術(shù)界目前對(duì)居家養(yǎng)老概念界定主要以提供的服務(wù)內(nèi)容來界定，綜合各類觀點(diǎn)，認(rèn)為居家養(yǎng)老主要是向老年人提供包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)、文體活動(dòng)、精神文化、情感和心理慰藉、法律維權(quán)等各個(gè)方面的內(nèi)容[1]。居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老方式，是從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老的過渡，它綜合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)為，居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目包括多個(gè)方面，其一是子女或親屬對(duì)于老年人日常生活的照料，其二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為老年人提供醫(yī)療護(hù)理保健等，其三是老年人的精神慰藉需求[2]?！熬蛹茵B(yǎng)老”是指在政府政策指導(dǎo)下，老年人以傳統(tǒng)家庭為居住地，以社區(qū)為依托，接受社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。這一養(yǎng)老模式是通過借鑒歐洲國家成熟的“社區(qū)居家養(yǎng)老”的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國內(nèi)多年的實(shí)踐，把家庭作用和社會(huì)力量結(jié)合起來，共同承擔(dān)為老年人養(yǎng)老的責(zé)任，被社會(huì)實(shí)踐證明是適合目前中國國情的養(yǎng)老模式，也符合老年群體的心理需求和社會(huì)滿足，還可以滿足中國孝道文化的發(fā)育、生長(zhǎng)、完善。有效“避免中國傳統(tǒng)社會(huì)穩(wěn)定秩序的崩潰”。

居家養(yǎng)老服務(wù)不是純粹的在家里養(yǎng)老，而是通過政府主導(dǎo)，多方投資建立起來的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，以老年人的需求為出發(fā)點(diǎn)，提供全面多樣化的服務(wù)。(1)養(yǎng)者功能全方位性.居家養(yǎng)老為老年人提供全方位的服務(wù)，覆蓋各個(gè)需要層面，涉及衣、食、住、行、健康、樂、為、學(xué)等多方面，服務(wù)內(nèi)容包括健康照顧、生活照料、精神慰籍、娛樂活動(dòng)、再教育等。(2)養(yǎng)者資源多元性，政府主導(dǎo)，主體多元.在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府主導(dǎo)，動(dòng)員、協(xié)調(diào)各部門積極投人居家養(yǎng)老建設(shè)。(3)社區(qū)性。居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，延伸“家”的范圍，從實(shí)際物理概念上的“家”拓寬到抽象廣義概念的“社區(qū)”。社區(qū)是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的前提和基礎(chǔ)，沒有社區(qū)，就很難開展真正意義上的居家養(yǎng)老。(4)倡導(dǎo)以需求為導(dǎo)向的服務(wù).居家養(yǎng)老倡導(dǎo)以老年人的需求為出發(fā)點(diǎn)，為老年人提供個(gè)性化的服務(wù)。

2 國內(nèi)居家養(yǎng)老典型模式

2.1 上海市靜安區(qū)居家養(yǎng)老模式

2005年，上海市靜安區(qū)開創(chuàng)“樂齡家園”模式，并提出全覆蓋的“123456"的居家養(yǎng)老方式，這種方式幾乎涵蓋養(yǎng)老的全部?jī)?nèi)容[3]。其中“1”指的是確保每位老年人有“一張床位”，保證床位留在家，而居家養(yǎng)老服務(wù)則送到家；“2”指的是構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)“兩張網(wǎng)”，一方面形成城區(qū)、社區(qū)、小區(qū)三級(jí)管理網(wǎng)，另一方面則是形成區(qū)、街道、社區(qū)助老服務(wù)社的三張服務(wù)網(wǎng)；“3”指的是三聯(lián)動(dòng)，形成政府推動(dòng)、民間資本運(yùn)作以及社會(huì)力量廣泛參與的三聯(lián)動(dòng)；“4”指的是聚焦助餐、助醫(yī)、助學(xué)以及助急的四聚焦；“5”指的是確保財(cái)力、人力、政策、科技以及制度五個(gè)保障；“6”指的是強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)體化、公益化、多元化、績(jī)效化以及項(xiàng)目化這六個(gè)強(qiáng)化。上海市靜安區(qū)的助餐服務(wù)、樂齡講壇、助醫(yī)服務(wù)非常有特色，如下。

(1)助餐服務(wù)

上海市靜安區(qū)建立一套“樂齡配膳”服務(wù)模式，“樂齡配膳”主要是由靜安區(qū)樂齡助老服務(wù)社作為牽頭單位，靜安區(qū)下轄各街道的助老服務(wù)中心則與兒童醫(yī)院、食得福酒家、伊加伊餐飲、華東醫(yī)院等十余家單位簽訂相關(guān)助餐協(xié)議，專程配餐。靜安區(qū)老齡辦還配備了30多輛送餐車，送餐車上均安裝溫控系統(tǒng)，確保春夏秋冬四季飯菜可口，送餐車由社區(qū)服務(wù)站來負(fù)責(zé)運(yùn)營。

(2)樂齡講壇

上海市靜安區(qū)首創(chuàng)“樂齡講壇”，常年開設(shè)講座，確保老有所學(xué)。講座邀請(qǐng)高校教授以及專家學(xué)者，內(nèi)容涉及老年人健康、理財(cái)以及時(shí)政等內(nèi)容，符合老年人需求。僅2009年一年便舉辦104場(chǎng)次，參加聽課達(dá)20000人次，靜安區(qū)老年大學(xué)等學(xué)校也開設(shè)相關(guān)課程，目前有183門課，516個(gè)班級(jí)，488個(gè)文化隊(duì)，17000人參與學(xué)習(xí)。

(3)助醫(yī)服務(wù)

上海市靜安區(qū)將老年服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生站結(jié)合，配置29支專業(yè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)師85位，中醫(yī)師15位。服務(wù)隊(duì)為高血壓患者、視力患者免費(fèi)檢查，對(duì)糖尿病患者跟蹤回訪；安裝呼叫系統(tǒng)，實(shí)施預(yù)約上門，設(shè)置全天候呼叫服務(wù)，為靜安區(qū)6萬多名老人設(shè)立健康卡，上門服務(wù)9萬余次。

2.2 北京市龍?zhí)督值谰蛹茵B(yǎng)老模式

北京市龍?zhí)督值缹３坛闪㈩I(lǐng)導(dǎo)小組，街道辦牽頭，民政、社區(qū)、宣傳、司法等部門聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)居家養(yǎng)老工作。北京市龍?zhí)督值涝陉?duì)伍建設(shè)上狠下功夫，目前街道共有64家專職隊(duì)伍，此外還有志愿者500多人組成的15支社區(qū)隊(duì)伍[4]。

北京市龍?zhí)督值赖木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)也頗具特色：

(1)開通時(shí)間銀行

時(shí)間銀行是一種志愿服務(wù)組織，通過網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)各位老人。銀行給每位“儲(chǔ)戶”提供時(shí)間卡，卡片上記錄各位“儲(chǔ)戶”為別人無償提供服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間以及服務(wù)效果，時(shí)間銀行還可為年老多病的老人提供“無償貸款”。龍?zhí)督值罆r(shí)間銀行提供心理咨詢、身心保健、安全防范以及精神慰藉等10多個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。

(2)協(xié)助老人維權(quán)

在北京市東城區(qū)消協(xié)，龍?zhí)督值澜⑵鹄夏耆司S權(quán)站，維權(quán)站由華城、安化樓、光明北里、左安浦園等社區(qū)共同成立，維權(quán)站主要為老年人提供相關(guān)法律法規(guī)，食品安全等方面的知識(shí)以及消費(fèi)糾紛等服務(wù)，東城區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局于每周兩日在社區(qū)提供免費(fèi)展臺(tái)服務(wù)。

(3)建立老年餐桌

目前北京市龍?zhí)督值烙形鍌€(gè)社區(qū)都建立起了老年餐桌制度，街道內(nèi)有121人享受此服務(wù)。這種老年餐桌是由3種運(yùn)行模式組成，分別是自主服務(wù)、企業(yè)配送、單位與社區(qū)共建。自主模式是社區(qū)設(shè)置廚房，如廠南里社區(qū)則是如此運(yùn)作；企業(yè)配送是與專門的餐飲企業(yè)協(xié)作；單位和社區(qū)共建則是由單位食堂和社區(qū)合作，主要由單位食堂解決老年人飲食問題。

(4)開展“心懷陽光”系列服務(wù)

心懷陽光系列活動(dòng)主要是由健康加油站、快樂午餐、為老服務(wù)隊(duì)以及愛心對(duì)對(duì)碰組成，主要是為社區(qū)老人提供各項(xiàng)貼心服務(wù)。其中健康加油站是通過開展健康講座，成立煩惱傾訴站等方式為老年人，特別是空巢老人構(gòu)筑交流傾訴平臺(tái)，提供知識(shí)講座，開展義診等服務(wù)?？鞓肺绮蛣t是由社區(qū)牽頭，選取餐飲提供單位、餐飲標(biāo)準(zhǔn)以及用餐地點(diǎn)等，為居住在本社區(qū)內(nèi)的老人們供應(yīng)午餐。為老服務(wù)隊(duì)則是成立五種志愿隊(duì)，分別是綠色衛(wèi)士、金輝助餐、愛心守護(hù)、藝潤(rùn)心田以及健康彩虹等服務(wù)隊(duì)，為老年人提供環(huán)境、健康、生活、文體以及精神等方面的服務(wù)。

2.3 天津市社區(qū)居家養(yǎng)老模式

早在2008年，天津市政府就出臺(tái)《居家養(yǎng)老服務(wù)券使用管理辦法》，提出居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼以服務(wù)代金券形式進(jìn)行支付，服務(wù)券由民政局統(tǒng)一印制，區(qū)縣政府管理，僅限于老年人購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[5]。服務(wù)補(bǔ)貼以服務(wù)券形式發(fā)放，既避免了老年人隨身攜帶錢財(cái)?shù)牟槐?，又有效避免了一些機(jī)關(guān)部門和個(gè)人非法侵占老年人享受的服務(wù)補(bǔ)貼權(quán)益，同時(shí)，還拉動(dòng)了消費(fèi)，促進(jìn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。天津市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人口流動(dòng)也較大，許多老年人為了與其子女團(tuán)聚，紛紛離開自己家鄉(xiāng)。這樣使得部分老年人只能拿到居家養(yǎng)老服務(wù)券，但無法享受到具體的養(yǎng)老服務(wù)，還有些老年人因?yàn)榫嚯x較遠(yuǎn)，交通不便利，連居家養(yǎng)老服務(wù)券都無法獲得?；诖?，天津市政府從2017年起，改變社區(qū)居家養(yǎng)老補(bǔ)貼發(fā)放形式，居家養(yǎng)老服務(wù)(護(hù)理)補(bǔ)貼采取社會(huì)化方式按月發(fā)放，由居家養(yǎng)老服務(wù)券轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金形式，符合補(bǔ)貼對(duì)象要求的老人將本人的銀行賬號(hào)等信息上報(bào)戶籍所在地，天津市政府通過金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)貼資金轉(zhuǎn)帳到補(bǔ)貼對(duì)象賬戶中，補(bǔ)貼對(duì)象自行領(lǐng)取[6]

2.4 青島市居家養(yǎng)老模式

青島是國內(nèi)第一個(gè)真正意義上的實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)型的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的城市。青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在2012年開始實(shí)施，規(guī)定凡是參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(指的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn))的參保人都應(yīng)參加護(hù)理保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照一定比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，單位和個(gè)人不再繳納。同時(shí)，市財(cái)政根據(jù)運(yùn)行情況給予相應(yīng)的補(bǔ)助?；饘?shí)行統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?。另外市財(cái)政還以每年度2000萬元為標(biāo)準(zhǔn)，從福利彩票公益金劃轉(zhuǎn)到護(hù)理保險(xiǎn)基金，確保資金來源充足。為了滿足絕大多數(shù)老年人的居家養(yǎng)老需求，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，青島市政府開始推行送時(shí)服務(wù)。針對(duì)特殊老人(“三無”人員，城鄉(xiāng)低保人員，生活自理、半自理以及優(yōu)撫對(duì)象)，由政府財(cái)政負(fù)責(zé)買單。青島市政府根據(jù)老人身體狀況不同設(shè)置不同服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，生活自理者享受助老服務(wù)時(shí)間不少于45h/每月，生活完全不能自理者不少于60h/月，市級(jí)財(cái)政每小時(shí)補(bǔ)貼6元，其余由各區(qū)財(cái)政統(tǒng)一負(fù)擔(dān)[7]。

2.5 南京鼓樓區(qū)居家養(yǎng)老模式

南京市鼓樓區(qū)心貼心服務(wù)中心與南京愛普雷德電子科技有限公司共同完成了智慧養(yǎng)老綜合性系統(tǒng)，以及各類APP養(yǎng)老軟件。心貼心智慧居家養(yǎng)老服務(wù)中心利用大數(shù)據(jù)分析老年人的各類信息，了解老年人的真正需要的養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。老人子女可以通過支付寶、微信下單等方式為老年人購買服務(wù)，也可以通過平臺(tái)購買自己想要的產(chǎn)品。服務(wù)中心為每一位服務(wù)對(duì)象家庭中配備移動(dòng)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，以便及時(shí)采集老年人的血壓、血糖等基本信息。同時(shí)，服務(wù)中心使用防走失手腕表，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人的心率、打電話、訂購服務(wù)等多種功能，家屬只需要下載特定的APP就可以隨時(shí)了解老人的身體狀況。

2.6 蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院模式

政府聯(lián)合中國電信研發(fā)設(shè)計(jì)出居家樂211養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，發(fā)揮 24 小時(shí)管理的優(yōu)勢(shì)，通過現(xiàn)代化的手段，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源的有效配置。蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)對(duì)象是60歲及以上的老年人，根據(jù)老年人的年齡和經(jīng)濟(jì)情況為老年人提供無償服務(wù)、低償服務(wù)、有償服務(wù)[8]蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的創(chuàng)辦，實(shí)現(xiàn)了老年人從被動(dòng)接受服務(wù)和主動(dòng)挑選服務(wù)的轉(zhuǎn)變，其規(guī)模化運(yùn)作降低了其運(yùn)營成本。老年人通過電話或者智能設(shè)備向居家樂221養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)發(fā)送服務(wù)需求，服務(wù)中心收到訂單后，選派服務(wù)商為客戶提供服務(wù)。政府發(fā)揮掌舵者的作用，智慧化的養(yǎng)老模式減輕了政府的管理成本和財(cái)政壓力，同時(shí)企業(yè)可以充分發(fā)揮規(guī)模生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)，為老年人提供專業(yè)化、親情化、全天候的養(yǎng)老服務(wù)模式在虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)行中，政府始終發(fā)揮著引導(dǎo)、支持和監(jiān)督的作用，提供堅(jiān)實(shí)的保障。

2.7 浙江烏鎮(zhèn)智慧居家養(yǎng)老模式

2017 年，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委共同舉辦智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會(huì)，烏鎮(zhèn)入選國家2017年智慧健康養(yǎng)老示范街道[9]。烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心是中國第一家基于長(zhǎng)期照料體系的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算等技術(shù)，搭建起“線上+線下”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。烏鎮(zhèn)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)由線上和線下兩個(gè)部分構(gòu)成，二者相互配合，為轄區(qū)老人提供健康、舒適的養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)居家老年人有需求時(shí)，服務(wù)中心根據(jù)養(yǎng)老需求提供相關(guān)服務(wù)，完成工作后，及時(shí)反饋到服務(wù)平臺(tái)。如果智能設(shè)備發(fā)出求救信號(hào)，服務(wù)中心識(shí)別并確認(rèn)是否誤報(bào)，如果屬實(shí)第一時(shí)間派出應(yīng)急小組對(duì)老年人實(shí)行救助，事后跟蹤老人救助情況，對(duì)老人進(jìn)行滿意度回訪，及時(shí)把老年人信息反饋給親屬，及時(shí)在平臺(tái)備案。烏鎮(zhèn)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員多為綜合素質(zhì)較高的年輕人，工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，統(tǒng)一持證上崗，為工作人員輸入專業(yè)知識(shí)，有效保障了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[10]。

3 國外居家養(yǎng)老典型模式

人口老齡化是世界各國面臨的一個(gè)共同的問題。伴隨著人口老齡化程度的不斷加深，各國政府相機(jī)建立了符合本國國情的養(yǎng)老保障制度和各種類型的養(yǎng)老模式，然而居家養(yǎng)老模式被認(rèn)為是所有養(yǎng)老模式的最終回歸。

3.1 澳大利亞居家養(yǎng)老模式

澳大利亞是個(gè)高福利國家.政府對(duì)老年人社會(huì)福利的經(jīng)費(fèi)保障比較齊全。政府根據(jù)老年人住在自己家里更感自在的生活習(xí)慣，設(shè)計(jì)了一整套為老年人居家服務(wù)的內(nèi)容和政策，深得老年人的歡迎。目前全澳已有90%的老年人接受社區(qū)居家照顧服務(wù)。近年來，根據(jù)老年人的養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老福利服務(wù)的效率，澳聯(lián)邦政府在養(yǎng)老政策上進(jìn)行了戰(zhàn)略調(diào)整，確定了以社區(qū)照顧即居家養(yǎng)老服務(wù)為主的老年人社會(huì)福利服務(wù)政策。在老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)保障方面，由聯(lián)邦政府與州政府共同承擔(dān)。一般來說，承擔(dān)的比例是聯(lián)邦政府60%，州政府40%，這此費(fèi)用中80%通過市政府干接，20%通過教會(huì)和其他非政府組織下?lián)堋?/p>

澳大利亞養(yǎng)老福利服務(wù)的宗旨是政府主導(dǎo)制定法規(guī)、政策，進(jìn)行資金支撐，民間運(yùn)作，社會(huì)支持。因此，澳大利亞政府不直接參與居家養(yǎng)老具體服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)組織一般由三方面組成，一是由教會(huì)創(chuàng)辦：二是由非營利性民間組織創(chuàng)辦；三是由企業(yè)創(chuàng)辦，少數(shù)是由私人創(chuàng)辦的。這些組織須政府有關(guān)部門認(rèn)可，經(jīng)專業(yè)評(píng)估后，才能開展居家照料服務(wù)，取得政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。澳政府對(duì)老年人在家照日料服務(wù)的管理十分嚴(yán)格，要求必須有專業(yè)資質(zhì)的人士才能從事這項(xiàng)工作。澳大利亞法律規(guī)定。老年人有權(quán)選擇自己喜歡的養(yǎng)老形式。凡愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人，首先應(yīng)向政府提出申請(qǐng)，并可去所在社區(qū)的老年事務(wù)廳進(jìn)行申請(qǐng)登記(登記內(nèi)容包括：基本情況、家庭情況、需要服務(wù)的項(xiàng)目)。工作人員在對(duì)老年人的申請(qǐng)服務(wù)情況經(jīng)過初步審核后，會(huì)請(qǐng)專職評(píng)估人員上門為老年人進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估組織由政府聘請(qǐng)第三方進(jìn)行。經(jīng)評(píng)估后，依照被評(píng)估老年人的健康狀況，按等級(jí)進(jìn)行分類，每個(gè)等級(jí)享受政府不同的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。老年人居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容是根據(jù)老年人的特點(diǎn)來進(jìn)行設(shè)計(jì)的。

3.2 日本居家養(yǎng)老模式

日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強(qiáng)調(diào)國民自立，強(qiáng)化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能。早在1963年，日本政府就推出了《老年人福利法》，提倡要保障老年人的生活權(quán)益。1982年政府又出臺(tái)了《老年人保健法》，強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老和居家護(hù)理。提倡要保障老年人的生政府制定了《高齡者保健福利推進(jìn)十年戰(zhàn)略》，又稱“黃金計(jì)劃”。1994年，日本政府對(duì)黃金計(jì)劃進(jìn)行重新修訂。并命名為“新黃金計(jì)劃”，完善了以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)服務(wù)體系。

日本政府從2000年開始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度。40歲以上的國民必須加入并繳納護(hù)理保險(xiǎn)金，在65歲后接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。臥床不起無法自理或者患有癡呆的老年人不用去醫(yī)院，就可以在家接受護(hù)理。護(hù)理保險(xiǎn)制度由日本厚生勞動(dòng)省牽頭，地方政府的高齡福社部門主管，各地居家護(hù)理支援中心、社會(huì)福社聯(lián)合會(huì)等官方和民間團(tuán)體負(fù)責(zé)具體實(shí)施。服務(wù)的主要內(nèi)容包括：家庭介護(hù)服務(wù)；家訪護(hù)理服務(wù)；康復(fù)保健服務(wù)；居家養(yǎng)老管理指導(dǎo)；日托服務(wù)等[11]。

3.3 英國居家養(yǎng)老模式

英國政府以法令的形式明確承諾對(duì)老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)。以便使他們過上體面的生活。目前英國主要采用社區(qū)照顧的養(yǎng)老方式，主要包括政府開設(shè)社區(qū)服務(wù)中心、老年公寓和暫托處等。英國的社區(qū)照顧主要包括三個(gè)方面。一是生活照顧。其中，居家照顧是指針對(duì)那些無法完全自理，尚有部分自理能力的老人，他們安置在家中，服務(wù)具體包括送餐上、房屋保潔以及陪同外出等。老年公寓是針對(duì)身體健康狀況尚可的老人，缺乏家庭人員照顧，便接受設(shè)施相對(duì)齊全收費(fèi)相對(duì)低廉的老年公寓生活待遇。托老所是針對(duì)家庭臨時(shí)短暫的照顧需求，將老年人送到托老所進(jìn)行暫時(shí)代為照顧，或是對(duì)缺乏自理能力家庭無力照顧的老人長(zhǎng)期居住受到照顧的老人院。二是物質(zhì)支援。包括對(duì)稅收的減免和對(duì)生活設(shè)施的改善投資等。政府對(duì)65歲以上的老人給予納稅補(bǔ)貼。同時(shí)為老人提供房屋改造、設(shè)備安裝、維護(hù)保養(yǎng)等物質(zhì)援助服務(wù)。三是醫(yī)療保健。主要內(nèi)容是醫(yī)生提供上門醫(yī)療服務(wù)并免除處方費(fèi)；護(hù)理人員上門為老年人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)；保健人員上門為老人傳播保健知識(shí)等。

3.4 美國居家養(yǎng)老模式

美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式主要是醫(yī)療照顧和社區(qū)服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是美國多數(shù)老人的養(yǎng)老選擇。美國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括以下幾種方式：一是全托服務(wù)的“退休之家”，設(shè)施和服務(wù)都比較完善，涵蓋醫(yī)務(wù)室、圖書館、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等，提供的服務(wù)涵蓋就餐、打掃房間、組織活動(dòng)、出行安排等。二是日托服務(wù)的“托老中心”，屬于白天將老人臨時(shí)送到日托中心照顧，晚上再接回家，其設(shè)施條件也很完善，有閱覽室、保健室、活動(dòng)室等，并有一些人際交流活動(dòng)，包括閱讀、交往、制作手工藝品等。三是“互助養(yǎng)老”模式，即老年人進(jìn)行結(jié)對(duì)養(yǎng)老，互幫互助。由家庭護(hù)理員為老人提供養(yǎng)老幫助。美國家庭護(hù)理員制度在很大程度上支撐了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了物質(zhì)保障、照料保障、醫(yī)護(hù)保障和精神保障“四位一體”。這種家庭護(hù)理員區(qū)別于家政服務(wù)人員和醫(yī)院護(hù)士，介于這兩者之間，為老人在家里或者護(hù)理場(chǎng)所提供照顧服務(wù)。美國居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括：①家庭保健中心：為在家居住的老年人提供簡(jiǎn)單的日常生活及護(hù)理服務(wù)。②托老所：其日?；顒?dòng)通常以恢復(fù)性訓(xùn)練為主，老年人白天在托老所中生活，晚上回到自己家中與家人團(tuán)聚。③老年人活動(dòng)中心：為老年人組織文化、娛樂、教育、旅游等活動(dòng)。④免費(fèi)教育：接收65歲以上的老年人進(jìn)行免費(fèi)進(jìn)修。⑤志愿者服務(wù)：向老年人提供充當(dāng)志愿者的機(jī)會(huì)，老年人可以用自己的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)去幫助他人。同時(shí)，針對(duì)獨(dú)居老年人，尤其是高齡老年人和失能老年人，由社區(qū)或經(jīng)政府許可的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供范圍相當(dāng)廣泛的上門服務(wù)，其中包括送飯上門、送醫(yī)上門、送車上門、專業(yè)護(hù)理人員定期探望、電話確認(rèn)、緊急救助等。

4 對(duì)我國的啟示和借鑒

通過對(duì)國內(nèi)外典型的居家養(yǎng)老服務(wù)模式介紹可以看出，社區(qū)的力量，對(duì)于居家養(yǎng)老來說非常關(guān)鍵。西方國家的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，機(jī)構(gòu)發(fā)展比較健全，組織比較完善，體系也比較完整，有很多對(duì)我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的啟示和借鑒。

4.1 政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用

居家養(yǎng)老服務(wù)牽扯的內(nèi)容繁雜，而且關(guān)于民生福社，實(shí)施當(dāng)中還需充分考慮大眾的需求。無論是上海靜安區(qū)、北京龍?zhí)督值?，還是國外發(fā)達(dá)國家的居家養(yǎng)老，均是由政府進(jìn)行推動(dòng)的，政府在此過程中起著主導(dǎo)作用。政府在宏觀層面進(jìn)行把握，例如制定法律和各項(xiàng)制度，確立牽頭單位，部門聯(lián)動(dòng)，通過管大放小的方式，扮演著樞紐的作用，做好組織協(xié)調(diào)工作。如日本東京則是以政府為主導(dǎo)，由政府出資，政府雇員和志愿者組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中政府雇員占到團(tuán)隊(duì)的百分之六七十。與此同時(shí)，東京政府充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)和支持民間力量參與其中，共同發(fā)揮社會(huì)力量，使得養(yǎng)老服務(wù)更加多樣化，從而擴(kuò)大范圍，降低成本，提高質(zhì)量。

4.2 完善法律法規(guī)

法律保障是各國養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)。一般是從國家層面來出臺(tái)與老年人有關(guān)的權(quán)益保護(hù)以及規(guī)范政府購買行為的法律規(guī)定。美國政府于1965就頒布《美國老人法》，后續(xù)又出臺(tái)相應(yīng)的方案予以確保法律得以實(shí)施，例如非常典型的老年人營養(yǎng)配比、志愿者、多目標(biāo)中心等，與老年人切實(shí)相關(guān)的方案；1959年，日本政府頒布《國民年金法》，隨后出臺(tái)《老人福利法》《社會(huì)福利法》《老人保健法》等一系列法律，共同保障老年人權(quán)益；英國也頒布了《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法案》以及《全民健康服務(wù)質(zhì)量》等法律規(guī)章，充分讓社區(qū)照顧這個(gè)理念根植于每個(gè)人的心中。

4.3 健全居家養(yǎng)老服務(wù)體系

在人口老齡化程度不斷嚴(yán)重的背景下，老年人的養(yǎng)老需求也呈現(xiàn)多樣化、個(gè)性化的趨勢(shì)，這特征決定了居家養(yǎng)老服務(wù)的供給必須以老年人的實(shí)際需求為導(dǎo)向，為老年人提供專業(yè)化、多樣化的服務(wù)項(xiàng)目，從國外社區(qū)照顧所提供的服務(wù)內(nèi)容來看，主要有四項(xiàng)基本服務(wù)項(xiàng)目：①生活照顧，包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯等。②心理支持，包括志愿者上門陪老年人聊天等。③整體關(guān)懷，包括改善生活環(huán)境、調(diào)動(dòng)周圍資源等。④物質(zhì)支援，包括提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等。其中每一項(xiàng)中又包括許多小項(xiàng)，這是針對(duì)需要照顧的老年人需要而制定的，因?yàn)槊總€(gè)老年人由于生理、心理等方面的不同，其所需要的服務(wù)也不盡相同，必須根據(jù)實(shí)際情況為老年人制定適合其自身的服務(wù)計(jì)劃。這種多樣化服務(wù)方式，既可提高資源的利用效率，又可為老年人提供針對(duì)性服務(wù)。

4.4 服務(wù)方式專業(yè)化

無論是上海靜安區(qū)、北京市龍?zhí)督值?，還是國外發(fā)達(dá)國家的重點(diǎn)城市，在居家養(yǎng)老方面，都著重打造專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)。居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人士包括技術(shù)人才，也包括龐大的志愿者隊(duì)伍。老年人分為不同類別，有著不同需求，因此針對(duì)不同需求，需提供相應(yīng)的服務(wù)來予以應(yīng)對(duì)。如日本則是通過分類職業(yè)資格加以認(rèn)證，重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才：英美兩國則主要是培養(yǎng)社會(huì)志愿者，將志愿者隊(duì)伍打造成為一支主力軍。目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)人員大部分缺乏專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)是提升服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)的1最好辦法。其可行途徑有：①對(duì)現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的技能培訓(xùn)，或選送服務(wù)人員接受正規(guī)教育。②由社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)相應(yīng)的專家、學(xué)者授課，傳授知識(shí)和技巧。③積極推進(jìn)居家養(yǎng)員的資格認(rèn)證制度，實(shí)行持證上崗，④制定衡量居家養(yǎng)老服務(wù)水平的指標(biāo)體系。