呂強

(濟南市槐蔭人民醫(yī)院，山東 濟南 250021)

0 引言

“醫(yī)防融合”一直是我國深化醫(yī)改的重要思路，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》要求，家庭醫(yī)生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務[1]?！搬t(yī)防融合”，既是慢病防控和管理的新模式，同時也是對社區(qū)衛(wèi)生服務工作提出的新要求，意味著公共衛(wèi)生工作將在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中發(fā)揮更重要的作用。

關口前移，下沉到社區(qū)，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須完成的任務同時也是挑戰(zhàn)。當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構如何既要做好日?；踞t(yī)療服務工作，滿足居民日?；踞t(yī)療需求，又要同時發(fā)揮防控網底的作用，新冠疫情常態(tài)化迫使科學推進“醫(yī)防融合”模式體系更加完善，使其真正落地成為公共衛(wèi)生服務的新模式之一，這也是我國實施健康中國戰(zhàn)略，從“治病為中心”轉變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹钡幕A保障。

當前基層醫(yī)療機構醫(yī)防融合有諸多模式，積累了一些經驗，有優(yōu)點同時還有很多方面需要磨合，需要完善，以便于更好的服務于社區(qū)居民。以下探討幾點當前遇到的問題和解決辦法：

1 解決醫(yī)防分離

徹底解決醫(yī)防分離，建立健全醫(yī)防融合的基層醫(yī)療服務體系。過去一段時間存在重公衛(wèi)輕醫(yī)療的現象，致使醫(yī)療預防出現割裂[2]，沒有強大醫(yī)療支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務是空中樓閣，基本公衛(wèi)及家庭醫(yī)生簽約等工作只有形式沒有質量，當前轉向重視醫(yī)療的基礎性作用，不斷提高基層醫(yī)療機構在疾病預防、健康知識宣傳和疾病的早期風險排查中的基礎性作用，做到看病與管理相融合，做到防者能治、治者能防，解決防治斷裂的問題[3]。

2 發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊作用

充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊作用，家庭醫(yī)生與居民之間有效的溝通是傳遞健康理念、健康生活方式的重要環(huán)節(jié)，從日常的接觸交流中讓居民學會如何預防疾病，如何自我管理，家庭醫(yī)生從交流中獲得居民健康信息、需求欲望、健康困惑等，采取不同方式滿足各類居民需求。廣泛普及健康知識，引導居民樹立正確健康觀，培養(yǎng)健康生活意識，加強早期干預，形成健康生活方式，做好“健康守門人”，為居民提供全方位、連續(xù)性、全周期負責式服務[4]。

3 當前"醫(yī)防融合"和"平戰(zhàn)結合"相結合

醫(yī)防融合，重點在防，防在于“早”。對基層醫(yī)療機構的防一是慢病防治，一是傳染病的防治。如何通過系統(tǒng)化的合理的資源融合，將“防”和“治”有效結合，做好基層網底的防護網，做好居民健康守門人?；鶎俞t(yī)療機構在傳染病發(fā)生時發(fā)揮了積極作用，同時還存在諸多問題與挑戰(zhàn)。當前，基層公共衛(wèi)生醫(yī)療體系該如何更好完善醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結合的疾病預防控制體系[5]，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。"醫(yī)防融合"和"平戰(zhàn)結合"其實是一個有機整體，"醫(yī)防融合"不僅體現在需要應急處置的"戰(zhàn)時"，更體現在日常防控的"平時"。無論是艾滋病、結核病等傳染性疾病，還是高血壓、糖尿病這些常見病，在防治中都可以更好地進行"醫(yī)防融合"。只有"平時"做到位，才能在"戰(zhàn)時"做得好，才能真正促進整個公共衛(wèi)生體系的全面發(fā)展。

4 發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用

“關口前移”，關鍵是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療水平和疾病診斷的準確性，基層醫(yī)療機構多年來面臨具有傳染病防控知識和技能的全科醫(yī)生很少，未來社區(qū)層面需承擔常見病、多發(fā)病的初步篩查，專業(yè)的有經驗的全科醫(yī)生需求大，缺口大。當前全科醫(yī)師醫(yī)療水平及不足無法滿足日益增長的居民健康需求，從事基本公共衛(wèi)生項目的管理人員大多數是公衛(wèi)醫(yī)師和護師，醫(yī)療技術水平有限且缺乏臨床經驗，與大醫(yī)院醫(yī)生差距過大，居民滿意度和認可度不高?，F在采取醫(yī)聯(lián)體形式[6]，充分利用信息技術，橫向縱向關聯(lián)，信息共享，技術共享，提高基層醫(yī)療機構診療能力和服務能力，能夠及時解決基層醫(yī)療機構遇到的急癥難癥。

5 充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢

重視中醫(yī)治未病，采用中醫(yī)“治未病”服務方法和手段進行健康管理和服務，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防、保健、康復、養(yǎng)生等領域的優(yōu)勢和作用，達到預防疾病、增進健康的目的[7]。中醫(yī)藥服務納入公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，開展中醫(yī)適宜技術，發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療服務的作用，使中醫(yī)藥在疾病防治中更早地參與，發(fā)揮更好的治療效果。中醫(yī)適宜技術在部分基層醫(yī)療機構中推廣，為居民提供針灸、按摩、火罐等適宜技術，通過健康教育宣傳中醫(yī)藥健康知識，指導居民日常生活中養(yǎng)生、保健、防病，增強居民預防保健意識，受到居民認可和好評。中醫(yī)學對于疫病有許多先進的理念和防治方法，中醫(yī)藥治療流行性疾病具有獨特的優(yōu)勢，新中國成立后，中醫(yī)藥在治療乙腦、麻風、結核、手足口病、甲型H1N1流感等方面都發(fā)揮了中醫(yī)藥在突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。彰顯中西醫(yī)結合在治療中優(yōu)勢，中醫(yī)治未病健康服務是符合實施健康中國行動，促進中醫(yī)治未病健康工程升級的健康管理服務模式[8]。

6 完善心理健康服務體系

隨著生活、工作節(jié)奏加快，生活方式及觀念改變，社會經濟發(fā)展，由于生活、工作壓力的增大，各種精神病、心理疾病慢慢凸顯出來，公眾對焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問題認知率低，社會偏見和歧視廣泛存在，諱疾忌醫(yī)者多、科學就診者少[9]?；鶎俞t(yī)療機構重視心理健康及治療的必要性也顯的更加重要，青少年、女性和老人要特別關注心理健康問題。對于因疾病受到影響出現心理問題的弱勢人群，及時及早開展心理疏導，進行針對性的心理干預。廣泛開設心理健康咨詢中心，完善基層醫(yī)療機構心理健康服務體系，及時提供社區(qū)居民日常心理咨詢服務，進行高危人群的家庭咨詢及心理干預[10]，為轄區(qū)居民提供心理健康指導，促進公眾心理健康。

7 加強院內感染管理

隨著傳染病不斷出現，我們要不斷灌輸防控傳染病的概念?；鶎俞t(yī)務人員院內感染知識缺乏是導致基層醫(yī)療機構院內感染控制存在問題的關鍵原因，基層醫(yī)務人員因獲取醫(yī)院感染知識的渠道較少，對院內感染的法律、法規(guī)、規(guī)范標準和知曉率不高[11]?，F在面臨的任務，必須完善制度，強化院內感染意識，加強基層醫(yī)生傳染病防控知識培訓，強化職業(yè)防護制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度管理。增強對重大疫情的靈敏性和警覺度，提高應急處置能力[12]，確實做好基層網底防線。平戰(zhàn)時期，每天保持戰(zhàn)時防控意識狀態(tài)，嚴格消毒隔離及管理，不定期檢查[13]，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預檢分診和發(fā)熱門診等的設置[14]。